王歡，張文亮，楊錫婷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備科 （廣東廣州 510120）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，作為急救和生命支持類設(shè)備的呼吸機(jī)，為挽救及延長(zhǎng)患者的生命起到了十分重要的作用，其可替代人工自主通氣，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情的形勢(shì)之下，了解和掌握呼吸機(jī)常見(jiàn)故障的判斷和處理，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者救治工作的意義重大。呼吸機(jī)在臨床救治中使用頻率較高，使用時(shí)間較長(zhǎng)，故障率相對(duì)也較高，而呼吸機(jī)在使用過(guò)程中也會(huì)有不同的報(bào)警提示，漏氣故障是其中最為常見(jiàn)的一種。德國(guó)德?tīng)柛窆旧a(chǎn)的Evita V500型（簡(jiǎn)稱“V500”）呼吸機(jī)是該公司旗下眾多機(jī)型中較有代表性的、最新的機(jī)型之一，也是目前我院在用的主力機(jī)型之一。本文主要針對(duì)V500呼吸機(jī)中出現(xiàn)的漏氣情況進(jìn)行判斷與分析，以期對(duì)此款呼吸機(jī)的使用有更加深入的了解和認(rèn)識(shí)，使其能更好地應(yīng)用于臨床，使患者獲得更佳的通氣效果。

1 V500 呼吸機(jī)的基本構(gòu)成

V500呼吸機(jī)主要由控制顯示裝置（C500）、通氣裝置（V500）、供氣裝置（GS500）及臺(tái)車4大模塊組成（圖1）[1]，此外，還包含電源供應(yīng)裝置（PS500）模塊供選擇安裝。V500通氣裝置主要包括呼氣閥、吸氣閥、流量傳感器等（圖2）。

圖1 德?tīng)柛馝vita infinity 重癥監(jiān)護(hù)工作站

圖2 V500通氣裝置

2 V500 呼吸機(jī)與德?tīng)柛裨f機(jī)型的區(qū)別

與Evita 原舊有機(jī)型比較，V500具有以下特點(diǎn)：（1）擁有更大的顯示屏并且在原支點(diǎn)上可旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行顯示；（2）V500呼吸機(jī)除了呼氣閥可以拆裝外，吸氣閥亦可實(shí)現(xiàn)拆裝，使呼氣閥和吸氣閥的清潔消毒變得更容易、更徹底；（3）插入兼容的U 盤(pán)后，V500可輸出屏幕截圖、導(dǎo)出報(bào)警記錄，并且具備檢索功能，以及報(bào)警信息—原因—處理方案，而其他原舊機(jī)型不具備此功能；（4）V500采用順磁氧傳感器（順磁氧傳感器的工作原理是基于磁場(chǎng)對(duì)氧分子順磁性的影響比其他氣體分子更強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)氧分子的取向改變氣體混合物的熱導(dǎo)率，再利用熱導(dǎo)率的變化來(lái)測(cè)定氧的含量），順磁氧傳感器基本是永久性的，無(wú)需更換，而原舊機(jī)型設(shè)計(jì)的化學(xué)式氧傳感器約1年1換；（5）V500呼吸機(jī)空、氧控制閥采用的是電磁定量閥，而不是高壓伺服閥，電磁定量閥的結(jié)構(gòu)更加簡(jiǎn)單，其原理是根據(jù)預(yù)置的氣流開(kāi)關(guān)閥門(mén)，定量閥的流量由下游流量傳感器（熱絲式）測(cè)量，達(dá)到精確控制的目的[2]。

3 V500 呼吸機(jī)漏氣判斷與分析

3.1 通過(guò)呼吸回路檢查判斷分析

呼吸機(jī)的呼吸回路一般分為內(nèi)、外回路兩個(gè)部分。V500的呼吸回路（見(jiàn)圖3）包括呼吸機(jī)內(nèi)部的空氣閥、氧氣閥、空氧混合閥及對(duì)應(yīng)的內(nèi)部流量傳感器和壓力傳感器，以及內(nèi)部通氣管和呼吸機(jī)外部吸氣閥、呼氣閥、外部流量傳感器、呼吸機(jī)外部通氣管路等。一般情況下，可通過(guò)在上機(jī)前做呼吸回路檢查來(lái)判斷呼吸機(jī)回路是否漏氣，需注意的是，執(zhí)行呼吸回路檢查操作只能在待機(jī)模式下執(zhí)行。呼吸回路檢查過(guò)程中會(huì)執(zhí)行以下測(cè)試步驟：泄漏—順應(yīng)性—Insp.阻力—Exp.阻力。在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，呼吸機(jī)屏幕會(huì)顯示當(dāng)前的泄漏流量（呼吸機(jī)設(shè)置可以接受的最大泄漏流量為300 ml/min，壓力為60 mbar）。在執(zhí)行泄漏測(cè)試后，V500將確定呼吸回路的順應(yīng)性以及吸氣和呼氣阻力，并能根據(jù)計(jì)算得到的呼吸回路順應(yīng)性自動(dòng)更正容量控制的吸氣端流量以及測(cè)量的呼氣端流量監(jiān)測(cè)值。若檢查結(jié)果為泄漏流量＞300 ml/min，壓力為60 mbar，則判定整個(gè)呼吸回路漏氣[3]。

圖3 V500呼吸機(jī)的呼吸回路

3.2 通過(guò)呼吸管路安裝判斷分析

我們首先檢查呼吸機(jī)外部的吸氣閥、呼氣閥、流量傳感器和通氣管路[4]。上述組件可能引起漏氣的情況如下：（1）呼氣閥中的呼氣膜片出現(xiàn)孔洞或裂痕；（2）吸氣閥的膜片裝反或安裝位置不到位（因V500的吸氣閥可以拆卸后進(jìn)行單獨(dú)消毒）；（3）外部流量傳感器和呼氣閥膠圈部分結(jié)合得不夠緊密，導(dǎo)致密封性較差；（4）呼吸機(jī)外部管路損壞等。

3.3 通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)表與P-V 環(huán)判斷分析

呼吸回路檢查通過(guò)后，呼吸機(jī)會(huì)顯示測(cè)試的泄漏量，通常情況下，泄漏流量在20～100 ml/min 之間。正常調(diào)試機(jī)器，可調(diào)取機(jī)器參數(shù)界面，直接查看機(jī)器的潮氣量、漏氣量等參數(shù)（圖4），潮氣量設(shè)置為520 ml，VT 為機(jī)器指令送氣量，VTe 為患者呼出端的潮氣量，為483 ml。理論上，患者呼入和呼出的氣體量相等，則說(shuō)明整個(gè)呼吸回路不漏氣，但在實(shí)際使用過(guò)程中，氣體經(jīng)過(guò)患者管路時(shí)會(huì)發(fā)生一定的損耗，且患者呼出的氣體中二氧化碳和水蒸氣的含量較高，氣體成分較呼入氣體有很大改變，同時(shí)流量傳感器精度存在一定誤差，因此，會(huì)存在一定的漏氣情況，使測(cè)試中P-V 環(huán)圖最后不能閉合（圖5），由此可知，在開(kāi)機(jī)正常通氣界面直接打開(kāi)P-V 環(huán)圖，亦可查看機(jī)器是否漏氣。

圖4 V500呼吸機(jī)參數(shù)界面

圖5 V500呼吸機(jī)P-V 環(huán)（未閉合）

3.4 通過(guò)漏氣補(bǔ)償解決管路漏氣

通過(guò)前面的呼吸回路檢查，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)獲取管路的泄漏量、順應(yīng)性等參數(shù)，并存儲(chǔ)。V500呼吸機(jī)具有漏氣補(bǔ)償功能，進(jìn)入特定的系統(tǒng)界面開(kāi)啟該功能后，呼吸機(jī)送氣時(shí)會(huì)根據(jù)系統(tǒng)存儲(chǔ)的參數(shù)增加一定的潮氣量，來(lái)抵消呼吸回路產(chǎn)生的漏氣量，如此，輸送給患者端的氣體即可更加接近設(shè)定值，漏氣情況得到明顯改善。如圖6所示，同樣潮氣量設(shè)置為520 ml，VTmand 為機(jī)器指令送氣量521 ml，VTimand 為漏氣補(bǔ)償后機(jī)器給定的潮氣量（535 ml），VTemand 為患者呼出潮氣量達(dá)到513 ml，優(yōu)于未增加漏氣補(bǔ)償功能的483 ml。其對(duì)應(yīng)的P-V 環(huán)圖最后也基本閉合，如圖7所示。通過(guò)漏氣補(bǔ)償可以使通氣要求較高的患者獲得更佳的通氣效果，提高臨床治療功效及患者的生存治愈率。

圖6 經(jīng)漏氣補(bǔ)償后呼吸機(jī)參數(shù)

圖7 經(jīng)漏氣補(bǔ)償后呼吸機(jī)P-V 環(huán)（基本閉合）

4 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)V500呼吸機(jī)漏氣的情況展開(kāi)深入的研究分析，包括從管路安裝、日常基本操作到通過(guò)呼吸機(jī)氣路順應(yīng)性以及呼吸氣路環(huán)等進(jìn)行分析，使我們能夠更加了解V500呼吸機(jī)的運(yùn)行原理，通過(guò)針對(duì)性的操作更好地避免呼吸機(jī)漏氣造成的各種故障報(bào)警情況。另外，對(duì)呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)及周期性保養(yǎng)應(yīng)足夠重視，由以往工作經(jīng)驗(yàn)可知，日常保養(yǎng)和周期性保養(yǎng)做得好，設(shè)備出現(xiàn)故障的概率會(huì)大幅降低，同時(shí)設(shè)備的功效和狀態(tài)也會(huì)得到很好地發(fā)揮和保持。目前，V500呼吸機(jī)為呼吸機(jī)領(lǐng)域的主流機(jī)型，本文只介紹了V500呼吸機(jī)漏氣故障的判斷與分析，在日常使用過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)電氣類、氣源類、控制類等其他方面的故障。在今后的工作中，只有對(duì)設(shè)備原理結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入的研究，才能幫助我們更好地了解設(shè)備，更有效地使用設(shè)備，從而提高患者的治愈率。