朱麗娜，劉瑋，王一川

1 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院超聲科 （山東菏澤 274000）；2 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校超聲診斷教研室 （山東菏澤 274000）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，發(fā)病原因與具體機(jī)制尚未被明確，臨床普遍認(rèn)為與病毒性肝炎、飲食、寄生蟲與毒物、食物及飲水、遺傳等因素有關(guān)；繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，是指全身多器官起源的惡性腫瘤病灶侵犯至肝臟，通常見于胃、胰腺、膽道、子宮、卵巢、乳腺、肺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移[1]。目前，肝癌對于放化療并不敏感，通常采用手術(shù)切除、血管介入與射頻消融等技術(shù)治療，而及時且有效地鑒別原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌對于治療方案制定以及患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[2]。超聲是一種費(fèi)用低、無損傷、可重復(fù)的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠于早期靈敏地檢查出肝內(nèi)疑似占位性病變，并準(zhǔn)確鑒別實(shí)質(zhì)性或囊性占位，觀察腹部與肝內(nèi)有無其他轉(zhuǎn)移病灶。近年來，隨著多普勒技術(shù)的應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢查也在肝癌的鑒別中發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢[3]。為進(jìn)一步完善肝癌患者的診療方案，本研究選擇2020年5月至2021年4月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的118例肝癌患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查對原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌患者血流動力學(xué)特征的異同之處進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年4月間菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的118例肝癌患者，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為原發(fā)性肝癌組（65例）和轉(zhuǎn)移性肝癌組（53例）。原發(fā)性肝癌組男39例，女26例；年齡40～78歲，平均（45.65±4.78）歲；最大腫瘤直徑1.3～10.2 cm，平均（4.85±1.52）cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.52～27.03 kg/m2，平均（22.85±1.02）kg/m2。轉(zhuǎn)移性肝癌組男33例，女20例；年齡39～76歲，平均（45.71±5.02）歲；原發(fā)腫瘤部位，乳腺6例，肺部18例，消化系統(tǒng)26例，卵巢2例，子宮1例；最大腫瘤直徑1.4～10.0 cm，平均（4.83±1.50）cm；BMI 18.50～27.18 kg/m2，平均（22.80±1.15）kg/m2。兩組性別、年齡、最大腫瘤直徑及BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]中肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、發(fā)熱等癥狀；具有清晰的認(rèn)知能力與溝通能力；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??；急性或慢性感染性疾?。粐?yán)重的心腦血管疾?。痪窦膊?。

1.2 方法

兩組均接受彩色多普勒超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣醫(yī)療集團(tuán)，型號：LOGIQ C9），檢查前禁食、禁水12 h，患者在平靜狀態(tài)下取側(cè)臥位與平臥位，充分暴露肝部待檢部位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，深度為10～12 mm，首先采用灰階超聲的探頭接觸法對肝臟肋間、劍突下、肋下等部位進(jìn)行縱切、斜切與橫切掃查，明確病灶的形態(tài)、數(shù)量與聲像圖，之后切換至彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行血流顯像檢查，觀察病灶四周與內(nèi)部血流信號，分析肝動脈血流指標(biāo)，包括門靜脈阻力、門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速，為避免檢測參數(shù)誤差，調(diào)整取樣線角度至0°～60°，針對肝動脈峰值流速反復(fù)檢測3次取均值，所有檢查均由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師操作，之后由2名超聲醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行圖像審讀，一致意見為最后結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組的彩色多普勒超聲檢查情況。（2）比較兩組的內(nèi)部與周邊血流信號檢出率：通過彩色多普勒血流顯像與脈沖多普勒探查病灶內(nèi)部及周邊血流信號，并根據(jù)半定量法評價血流分級（病灶內(nèi)部與周邊無血流為0級；病灶內(nèi)部與周邊血供減少，點(diǎn)狀血流≤2個為Ⅰ級；病灶內(nèi)部與周邊血流豐富，血管≤2條或點(diǎn)狀血流3～4個為Ⅱ級；病灶內(nèi)部與周邊血流豐富，血管＞2條或點(diǎn)狀血流＞4個為Ⅲ級），統(tǒng)計檢出率，檢出率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)：血流動力學(xué)指標(biāo)包括肝動脈直徑、門靜脈流速、阻力指數(shù)、肝動脈峰值流速與最小流速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的彩色多普勒超聲檢查情況分析

彩色多普勒超聲檢查顯示，原發(fā)性肝癌組腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，包括低回聲、等回聲、高回聲、彌漫性強(qiáng)回聲、混合型強(qiáng)回聲，部分患者腫瘤后方回聲增強(qiáng)；轉(zhuǎn)移性肝癌組腫瘤形態(tài)不規(guī)則、大小不一，呈“靶環(huán)征”或“牛眼征”改變，多呈等回聲，伴聲暈較為少見。原發(fā)性肝癌組腫瘤邊界清晰且呈多樣性回聲49例，其中腫瘤后方回聲增強(qiáng)23例；轉(zhuǎn)移性肝癌組腫瘤形態(tài)不規(guī)則、大小不一且呈等回聲44例，其中伴聲暈18例。

2.2 兩組的內(nèi)部與周邊血流信號檢出率比較

原發(fā)性肝癌組內(nèi)部與周邊血流信號檢出率均高于轉(zhuǎn)移性肝癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組的內(nèi)部與周邊血流信號檢出率比較

2.3 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

原發(fā)性肝癌組肝動脈直徑大于轉(zhuǎn)移性肝癌組，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均低于轉(zhuǎn)移性肝癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組阻力指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)肝動脈直徑（mm）門靜脈流速（cm/s）阻力指數(shù)肝動脈峰值流速（cm/s）肝動脈最小流速（cm/s）原發(fā)性肝癌組 65 6.30±0.35 12.85±2.02 0.65±0.04 12.52±1.05 9.80±3.56轉(zhuǎn)移性肝癌組 53 4.26±0.29 16.26±2.44 0.66±0.07 16.25±2.03 20.00±2.03 t 33.9708.3070.97412.86118.537 P 0.0000.0000.332 0.000 0.000

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采用外科手術(shù)治療，而正確鑒別原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌對于治療方案的制定至關(guān)重要，即準(zhǔn)確鑒別肝癌類型，特別是轉(zhuǎn)移性肝癌；只有明確原發(fā)病灶部位，才可以更為有效地實(shí)施治療方案，控制患者病情的進(jìn)展[5]。一些研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌具有較多的共同點(diǎn)，特別是肝內(nèi)單發(fā)病灶極易造成誤診，若未明確鑒別極易影響患者的預(yù)后[6-7]。肝臟具有良好的聲學(xué)特征，在超聲下顯像清晰，且超聲能夠從多切面、多角度觀察到肝內(nèi)占位性病變，加之彩色多普勒超聲檢查的普及，可以檢測到腫瘤內(nèi)部血流的變化，現(xiàn)已成為肝癌鑒別的重要技術(shù)[8]。本研究彩色多普勒超聲檢查顯示，原發(fā)性肝癌組腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，包括低回聲、等回聲、高回聲、彌漫性強(qiáng)回聲、混合型強(qiáng)回聲，部分患者腫瘤后方回聲增強(qiáng)；轉(zhuǎn)移性肝癌組腫瘤形態(tài)不規(guī)則、大小不一，呈“靶環(huán)征”或“牛眼征”改變，多呈等回聲，伴聲暈較為少見；原發(fā)性肝癌組腫瘤邊界清晰且呈多樣性回聲49例，其中腫瘤后方回聲增強(qiáng)23例；轉(zhuǎn)移性肝癌組腫瘤形態(tài)不規(guī)則、大小不一且呈等回聲44例，其中伴聲暈18例?？梢姡l(fā)性肝癌腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，轉(zhuǎn)移性肝癌呈“靶環(huán)征”或“牛眼征”改變[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)部與周邊血流信號檢出率的比較中，原發(fā)性肝癌組高于轉(zhuǎn)移性肝癌組（P＜0.01）?？梢?，與原發(fā)性肝癌比較，轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部與周邊血流增加并不明顯。究其原因可能與肝臟血供與解剖特點(diǎn)有關(guān)，原發(fā)性肝癌內(nèi)部動脈血流主要為多點(diǎn)血流，或者存在血管參與病灶的血流，往往可見多條血管；轉(zhuǎn)移性肝癌病灶內(nèi)部與周邊血供不僅較少，且普遍為點(diǎn)狀血流，血管亦十分少見[12]，加之轉(zhuǎn)移性肝癌細(xì)胞為其他部位轉(zhuǎn)移所致，所以血供相對較差。

肝動脈直徑、門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速、阻力指數(shù)均能夠反映出肝動脈的血流狀況，原發(fā)性肝癌存在豐富的血流與血管，故肝動脈直徑較大，而轉(zhuǎn)移性肝癌血流與血管豐富程度均較低，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均較高[13]。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌組肝動脈直徑大于轉(zhuǎn)移性肝癌組，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均低于轉(zhuǎn)移性肝癌組（P＜0.01）；兩組阻力指數(shù)比較無差異性（P＞0.05）；說明，彩色多普勒超聲檢查能夠有效鑒別原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌血流動力學(xué)指標(biāo)的差異性，為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠有效鑒別原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌血流動力學(xué)特征，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。