徐賽莉，呂傳國（通信作者），張蒙蒙

啟東市人民醫(yī)院影像科 （江蘇啟東 226200）

胃癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率高。早期胃癌患者缺乏特異性癥狀，與胃良性病變癥狀差異不大，多數(shù)患者在首次明確診斷與手術(shù)治療時已經(jīng)進(jìn)入中晚期[1]。而中晚期胃癌患者生命質(zhì)量明顯下降，且生存率較早期胃癌患者明顯降低，故早期診斷對提高胃癌患者生存率、改善其預(yù)后具有顯著價值[2]。目前，胃癌治療仍然以手術(shù)為主，術(shù)式的選擇需要以腫瘤TNM 分期為依據(jù)，術(shù)前準(zhǔn)確分期、合理選擇術(shù)式，有利于提高切除率、改善患者預(yù)后[3]。CT 屬于胃癌診斷與術(shù)前評估的常用手段，能夠明確腫瘤特征、惡性病變浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[4]。本研究選取2018年11月至2020年10月我院收治的94例胃癌患者為研究對象，探討256排螺旋CT 對胃癌TNM 分期的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年10月我院收治的94例胃癌患者為研究對象，其中男58例，女36例；年齡39～87歲，平均（68.22±5.40）歲；瘤體分布區(qū)域包括胃竇區(qū)45例，胃體區(qū)22例，賁門區(qū)5例，胃體胃竇區(qū)18例，腫瘤侵及全胃4例；經(jīng)手術(shù)清掃淋巴結(jié)共1 421枚，病理檢查確診310枚，CT檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移184枚。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；術(shù)前未采取其他方式治療；術(shù)前均行256排螺旋CT 檢查；臨床資料完整且術(shù)后病理結(jié)果明確；均行手術(shù)治療，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已行化療或行其他手段治療；瘤體較大失去切除指征；為殘胃癌；既往有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦256排螺旋CT 掃查。掃描參數(shù)設(shè)定為：層厚、間隔1.0～1.25 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流180 mA。檢查時患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)平掃與增強掃描；其中增強掃描時間設(shè)置為動脈期、門脈期、延遲期，對比劑為碘海醇[湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066916，規(guī)格100 ml∶30 g（I）]，經(jīng)肘前靜脈注入，濃度為350 mgI/ml，總量80 ml，注射速率控制為3～4 ml/s；將掃描數(shù)據(jù)傳輸入配套飛利浦工作站中，進(jìn)行多平面重建，根據(jù)對圖像的觀察進(jìn)行診斷，診斷時注意觀察瘤體位置、大小、淋巴結(jié)數(shù)量與轉(zhuǎn)移情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析256排螺旋CT 對胃癌TNM 分期的診斷準(zhǔn)確度。CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：T 分期標(biāo)準(zhǔn)，T0為胃壁無明顯增厚，T1為腫瘤浸潤黏膜固有層或肌層，T2為腫瘤侵犯固有肌層，T3為腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織但未侵犯臟層腹膜等，T4為腫瘤侵犯漿膜；N 分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)量判定，N0為無轉(zhuǎn)移，N1為轉(zhuǎn)移1～2個區(qū)域，N2為轉(zhuǎn)移3～6個區(qū)域，N3為轉(zhuǎn)移7～15個區(qū)域，N4為轉(zhuǎn)移16個及以上區(qū)域；M 分期標(biāo)準(zhǔn)，M0為無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，M1為存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 256排螺旋CT 診斷胃癌T 分期情況

256排螺旋CT 診斷胃癌T 分期的準(zhǔn)確度為77.66%（73/94），各分期的診斷準(zhǔn)確度兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 256排螺旋CT 診斷胃癌T 分期情況

2.2 256排螺旋CT 診斷胃癌N 分期情況

256排螺旋CT 診斷胃癌N 分期的準(zhǔn)確度為85.11%（80/94），各分期的診斷準(zhǔn)確度兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 256排螺旋CT 診斷胃癌M 分期情況

表2 256排螺旋CT 診斷胃癌N 分期情況

2.3 256排螺旋CT 診斷胃癌M 分期情況

256排螺旋CT 診斷胃癌M 分期的準(zhǔn)確度為87.23%（82/94），各分期的診斷準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

早期胃癌采用胃鏡下活檢診斷的準(zhǔn)確度約為80.87%，但由于胃部性狀差異，胃鏡檢查存在一定盲區(qū)，且胃鏡操作存在一定主觀性，故檢查結(jié)果可能受到影響，且難以觀察外周淋巴結(jié)和遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移情況，對TNM 分期的診斷存在一定局限性[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT 在臨床上得到了普及，多排螺旋CT 的出現(xiàn)則進(jìn)一步提高了對胃癌的診斷準(zhǔn)確度，且該檢查方法具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、解析度高等優(yōu)勢，后處理技術(shù)的提高也大幅提升了對胃癌TNM 分期的診斷準(zhǔn)確度[6]。256排螺旋CT 檢查成像迅速，分辨率高，在檢查時通過增加飲水量擴(kuò)張胃壁有利于掃描過程中更好地觀察腫瘤病變，可利用多層掃描顯示出腫瘤組織浸潤生長的分層結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，256排螺旋CT 診斷胃癌T 分期的準(zhǔn)確度為77.66%，各分期的診斷準(zhǔn)確度兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證實了多層螺旋CT 有利于評估腫瘤浸潤胃壁的深度，可指導(dǎo)手術(shù)開展。但需要注意的是，如胃壁過薄，則可能影響腫瘤侵犯深度的評估，臨床應(yīng)加以重視，仔細(xì)做好影像學(xué)特征的分析[7]。術(shù)前檢測到的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況屬于重要的N 分期判斷基礎(chǔ)[8-9]，但目前臨床對CT 檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，限制了其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用，且目前仍然缺乏可靠的方法能夠在術(shù)前進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判定。本研究結(jié)果顯示，256排螺旋CT 診斷胃癌N 分期的準(zhǔn)確度為85.11%，各分期的診斷準(zhǔn)確度兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示多排螺旋CT 能有效評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可為術(shù)中淋巴結(jié)清掃工作的開展奠定基礎(chǔ)。胃癌通常按照從近到遠(yuǎn)、從淺到深發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者也存在跳躍性轉(zhuǎn)移，而M 分期則指遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況，包括左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及腹腔種植等。本研究結(jié)果顯示，256排螺旋CT 診斷胃癌M 分期的準(zhǔn)確度為87.23%，各分期的診斷準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該技術(shù)對診斷淋巴結(jié)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移也有較高價值。由此可認(rèn)為，多排螺旋CT 診斷結(jié)果對早期胃癌手術(shù)的開展有著重要的支持作用，一般認(rèn)為早期胃癌可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，尤其適合直徑＜2 cm、無轉(zhuǎn)移、高中度分化、無潰瘍的胃癌患者，術(shù)后切除組織應(yīng)及時進(jìn)行病理檢查，如侵入黏膜下層，則應(yīng)行第二次根治性手術(shù)[10-11]。需要注意的是，浸潤性胃癌表現(xiàn)為胃壁增厚，部分或可伴凹陷潰爛；而在增強掃描中?？梢娢副诤穸鹊牟灰?guī)則增加，并存在增強表現(xiàn)[12]，但這種胃壁增厚并非一定為胃癌，故應(yīng)該注意良惡性的鑒別（胃癌患者的胃黏膜動脈期、實質(zhì)期會發(fā)生顯著增強，平衡期則消失[13]）。

綜上所述，256排螺旋CT 對胃癌TNM 分期的診斷效果理想，能夠為胃癌術(shù)前評估和治療方案的制定提供診斷依據(jù)。