何靜婷，代藝，羅洋，馮莉娟，沈曼，孫成芹

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中重要的部分，在傳播知識(shí)的同時(shí)影響和干預(yù)人的不良行為，不僅有利于人們形成科學(xué)、正確的疾病觀，還能夠幫助患者理性就醫(yī)，強(qiáng)化疾病的自我管理，最終合理高效利用寶貴的醫(yī)療資源。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，依托于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式不斷發(fā)展[1-2]，如微信群[3]、QQ群[4]、微信公眾號(hào)[5]、317護(hù)[6]等。在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，仍存在一些不盡如人意的地方，如群管理難度大、信息容易被淹沒、患者自主選擇程度低、應(yīng)用者與維護(hù)者間溝通不暢、患者使用信息或未涉及的特殊實(shí)際需求不易集中收集分析等。鑒于臨床醫(yī)療護(hù)理運(yùn)行實(shí)際需求，我科建立自助式健康教育網(wǎng)站，方便患者隨時(shí)查看相關(guān)健康知識(shí)，定期對(duì)患者疑問或留言匯總分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1～4月我院胸外科住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②自愿參加本研究；③首次入住我科；④病理診斷確診為食管癌或肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②無(wú)法完成資料收集；③無(wú)法使用智能手機(jī)。最終80例患者納入本研究。采取非同期分組對(duì)照的方法，根據(jù)入院時(shí)間，1～2月入院的40例患者設(shè)為對(duì)照組，3～4月入院的40例設(shè)為觀察組，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2健康教育方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即在患者住院的不同環(huán)節(jié)，由責(zé)任護(hù)士采取口述或紙質(zhì)版內(nèi)容進(jìn)行健康教育。觀察組由護(hù)士?jī)?yōu)先引導(dǎo)患者自行通過(guò)健康教育網(wǎng)站獲取教育知識(shí)，對(duì)于網(wǎng)站內(nèi)沒有涉及或患者理解不清楚的內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士采取傳統(tǒng)的教育方式補(bǔ)充教育，具體如下。

1.2.1自助式教育網(wǎng)站的建立

網(wǎng)站的建立由4名護(hù)士和1名醫(yī)生完成。其中2名護(hù)士和1名醫(yī)生組成科室健康教育小組，負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容梳理、制作、發(fā)布和反饋處理工作。另外2名護(hù)士分別負(fù)責(zé)網(wǎng)站的協(xié)調(diào)管理及開發(fā)維護(hù)工作。患者通過(guò)掃二維碼或網(wǎng)址瀏覽教育網(wǎng)站上的內(nèi)容，且在收藏網(wǎng)址后隨時(shí)隨地自行查閱。同時(shí)，自助式教育網(wǎng)站支持在線留言功能，后臺(tái)維護(hù)護(hù)士定期集中收集、分析、管理回復(fù)。

1.2.1.1硬件設(shè)置 本研究選擇云服務(wù)器，配置為1核CPU及1 GB內(nèi)存，硬盤容量為50 GB，操作系統(tǒng)為centos。采用XAMMP進(jìn)行建站環(huán)境的架設(shè)，WordPress進(jìn)行網(wǎng)站的快速搭建。進(jìn)入WordPress后臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)站主題和外觀的調(diào)整，本研究中網(wǎng)站主題采用“IKOWN”，該主題簡(jiǎn)潔易用，支持訪問者關(guān)鍵詞檢索、標(biāo)簽分類查閱和評(píng)論。不進(jìn)行域名申請(qǐng)和備案并不影響網(wǎng)站的使用，訪問者可以通過(guò)IP地址進(jìn)行網(wǎng)站瀏覽，但可能影響訪問者的瀏覽體驗(yàn)。因此，本研究對(duì)網(wǎng)站進(jìn)行了域名申請(qǐng)和網(wǎng)站備案。

1.2.1.2教育內(nèi)容設(shè)置 ①內(nèi)容分類。將?？平】到逃齼?nèi)容分別按時(shí)間階段、疾病種類和常見癥狀進(jìn)行劃分，時(shí)間階段又分為入院、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后、出院和復(fù)查6個(gè)階段；疾病種類分為肺部疾病、食管疾病、縱隔疾病和其他疾病4類；常見癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、疲乏等。除進(jìn)行上述分類外，還根據(jù)健康教育內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行關(guān)鍵字標(biāo)簽的設(shè)置，如將涉及檢查的健康教育內(nèi)容定義為同一個(gè)關(guān)鍵字標(biāo)簽“檢查”，便于訪問者快速精確查閱。對(duì)最新的學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)科普內(nèi)容持續(xù)推送和更新，為患者后期科學(xué)、理性地進(jìn)行健康管理提供資訊，避免患者輕信謠言。②內(nèi)容制作。涵蓋患者就診、住院、治療、出院等醫(yī)療服務(wù)全流程中涉及的內(nèi)容，方便患者了解科室?？铺厣凹膊≡\治范圍，協(xié)助其更好地選擇治療方案。健康教育小組定期調(diào)研、收集患者或家屬的健康教育需求，匯總后分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，討論后制作成文字、圖片、動(dòng)畫、音頻或視頻形式的健康教育內(nèi)容。③內(nèi)容發(fā)布。制作后的內(nèi)容交由科主任和護(hù)士長(zhǎng)審核，經(jīng)網(wǎng)站后臺(tái)進(jìn)行發(fā)布。④內(nèi)容維護(hù)。定期檢查網(wǎng)站運(yùn)行情況，及時(shí)收集患者的反饋和留言，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)或科主任的意見新增、更新或刪除內(nèi)容，并對(duì)評(píng)論進(jìn)行回復(fù)。

1.2.2網(wǎng)站使用

1.2.2.1訪問方法 支持手機(jī)和計(jì)算機(jī)瀏覽。①掃碼訪問。將網(wǎng)站網(wǎng)址轉(zhuǎn)換成二維碼格式，并和網(wǎng)站使用說(shuō)明一并打印并粘貼在每個(gè)病房醒目處，患者或家屬可以使用手機(jī)掃碼訪問。②公眾號(hào)內(nèi)訪問。在科室公眾號(hào)設(shè)置網(wǎng)站入口，患者關(guān)注科室公眾號(hào)后可以點(diǎn)擊相關(guān)鏈接進(jìn)入。③計(jì)算機(jī)瀏覽。在瀏覽器內(nèi)輸入網(wǎng)址進(jìn)行瀏覽。

1.2.2.2查閱方法 ①詞條檢索。進(jìn)入網(wǎng)站后可以在主頁(yè)搜索條內(nèi)輸入想要了解的詞條，點(diǎn)擊搜索并查閱。②導(dǎo)航條瀏覽。通過(guò)網(wǎng)站的導(dǎo)航條進(jìn)行分類瀏覽。③順序?yàn)g覽。所有健康教育內(nèi)容依次陳列在主頁(yè)上，訪問者通過(guò)劃動(dòng)和翻頁(yè)進(jìn)行點(diǎn)擊查閱。在住院時(shí)涉及教育的環(huán)節(jié)，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者或家屬瀏覽教育網(wǎng)站上的特定內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①疾病不確定感。中文版Mishel疾病不確定感量表[7]包括模糊、缺乏澄清和不可預(yù)測(cè)3個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分20～100分，得分越高表明患者的疾病不確定感水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825，折半信度系數(shù)為0.808，重測(cè)信度系數(shù)為0.836。于入院和出院當(dāng)日收集。②教育知識(shí)知曉率?；颊叱鲈寒?dāng)日，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，共4個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”或“否”，回答“是”為知曉。③教育網(wǎng)站使用評(píng)價(jià)?；颊叱鲈寒?dāng)日，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)觀察組進(jìn)行調(diào)查，共4個(gè)條目，前3個(gè)條目回答“是”或“否”，第4條為住院期間使用教育網(wǎng)站的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組出院時(shí)疾病不確定感評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組出院時(shí)疾病不確定感評(píng)分比較 分，

2.2兩組教育知識(shí)知曉率比較 見表3。

表3 兩組教育知識(shí)知曉率比較 例(%)

2.3觀察組對(duì)教育網(wǎng)站使用評(píng)價(jià) 參與調(diào)查的40例患者中，95.0%認(rèn)為教育網(wǎng)站使用方便，82.5%認(rèn)為能夠有效解答就醫(yī)疑問，95.0%表示居家期間仍會(huì)繼續(xù)使用。住院期間3例(7.5%)使用0～5次，12例(30.0%)使用6～10次，16例(40.0%)使用11～15次，9例(22.5%)使用>15次。

3 討論

3.1自助式健康教育網(wǎng)站可提高健康教育效果 傳統(tǒng)的健康教育主要由護(hù)士通過(guò)口頭教育、宣傳冊(cè)發(fā)放、播放講座視頻、播放廣播等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，常存在多種問題：①患者多，工作量大，健康教育往往成為護(hù)士沉重的臨床負(fù)擔(dān)[8]；②宣教時(shí)間和內(nèi)容隨意性大，介入時(shí)機(jī)難以把握[9]，患者的情緒、疾病狀態(tài)、病房環(huán)境和護(hù)士繁忙程度等都會(huì)影響健康教育的有效開展；③護(hù)士與患者之間溝通存在一定的障礙，主要體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)溝通形式和方法運(yùn)用不當(dāng)[10]；④健康教育標(biāo)準(zhǔn)不一[9，11]。自助式健康教育網(wǎng)站的開發(fā)，能夠有效改善上述問題，患者可以不受時(shí)間和空間的約束，隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)查看需要了解的健康知識(shí)，且教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，避免溝通過(guò)程中因?yàn)檎Z(yǔ)速或方言導(dǎo)致的理解偏差。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力[12]。研究顯示，良好的健康教育可以降低患者的疾病不確定感[13]。本研究顯示，相較于傳統(tǒng)的教育方式，使用自助式健康教育網(wǎng)站能有效降低患者的疾病不確定感。此外，觀察組使用自助式健康教育網(wǎng)站后，咳痰和腹式呼吸方法知曉率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與健康教育網(wǎng)站通過(guò)文字、動(dòng)畫、視頻等多種方式呈現(xiàn)咳痰、腹式呼吸的方法和技巧，多種形象化教育促進(jìn)患者更好地理解與掌握。而胸腔引流瓶的使用方法是胸外科的重點(diǎn)教育內(nèi)容，護(hù)士重視實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)患者的教育，患者均掌握較好；病區(qū)環(huán)境及設(shè)施、出院辦理及病歷復(fù)印內(nèi)容相對(duì)較簡(jiǎn)單，不涉及專業(yè)知識(shí)，故網(wǎng)站的使用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)不明顯。

3.2自助式健康教育網(wǎng)站架設(shè)簡(jiǎn)單、自主性強(qiáng)且易于使用 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展日新月異，已有多種基于互聯(lián)網(wǎng)的信息傳播方式參與到醫(yī)院不同應(yīng)用場(chǎng)景的健康教育。網(wǎng)站作為一種互聯(lián)網(wǎng)溝通工具，不易受操作系統(tǒng)的限制，能夠被多種計(jì)算機(jī)軟件和手機(jī)軟件所支持，且擴(kuò)展性強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)多種瀏覽甚至互動(dòng)功能。本研究中的健康教育網(wǎng)站架設(shè)簡(jiǎn)單，具有分類瀏覽和搜索瀏覽功能，方便患者或家屬有目的地查閱，支持音頻和視頻等多種形式的內(nèi)容發(fā)布。該網(wǎng)站完全由筆者團(tuán)隊(duì)(未接受過(guò)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn))自行開發(fā)，其對(duì)開發(fā)者的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求水平不高，且互聯(lián)網(wǎng)中存在大量的相關(guān)教程，只要具備基本的計(jì)算機(jī)知識(shí)，即可完成自己學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站的開發(fā)架設(shè)和上線使用。網(wǎng)站自主可控，護(hù)士長(zhǎng)直接管理，科室護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)網(wǎng)站維護(hù)，內(nèi)容和留言經(jīng)過(guò)科主任或護(hù)士長(zhǎng)審核后發(fā)表?；颊吆图覍俚氖褂梅答侊@示，多數(shù)患者或家屬認(rèn)為網(wǎng)站使用便捷，能有效解答疑問，92.5%患者住院期間使用超過(guò)6次，95.0%患者表示居家期間會(huì)繼續(xù)使用該網(wǎng)站，說(shuō)明教育網(wǎng)站具有良好的實(shí)用性和用戶黏性。護(hù)士也普遍認(rèn)為該網(wǎng)站有效降低了健康教育的負(fù)擔(dān)和壓力。

3.3自助式健康教育網(wǎng)站的不足及展望

3.3.1部分患者使用困難 部分患者(尤其是高齡患者)在閱讀、書寫、計(jì)算、交流和手機(jī)應(yīng)用方面存在困難，這阻礙了該網(wǎng)站的使用，但這可能是所有網(wǎng)絡(luò)教育方式甚至多媒體教育方式的共有問題[14]。此外，少數(shù)患者手機(jī)未開通流量或者從經(jīng)濟(jì)因素出發(fā)不愿意使用流量，這可能需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，如免費(fèi)wifi。

3.3.2個(gè)性化教育內(nèi)容有待提高 有研究指出，互聯(lián)網(wǎng)上患者健康教育信息的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足7個(gè)領(lǐng)域的最低要求:準(zhǔn)確性(信息應(yīng)基于當(dāng)前的指南或護(hù)理標(biāo)準(zhǔn))、完整性/全面性(涵蓋主題的主要概念并細(xì)分以提高理解)、技術(shù)要素(如信息來(lái)源、贊助、目標(biāo)受眾等)、可讀性、設(shè)計(jì)和美學(xué)(吸引訪問者注意力的要素，如布局、字體類型和大小等)、可訪問性(可被多種殘疾人士使用的內(nèi)容)以及可用性(便于導(dǎo)航的功能)[15]。因此，網(wǎng)站對(duì)發(fā)布的健康教育內(nèi)容應(yīng)慎重，以免出現(xiàn)不必要的法律糾紛。同時(shí)，如何針對(duì)目標(biāo)人群在特定時(shí)段達(dá)到有效信息的精準(zhǔn)推送也需要思考與探索。

3.3.3臨床思維和大眾思維間的差異 由于醫(yī)療專業(yè)人員和普通大眾所受的醫(yī)學(xué)教育背景存在差異，導(dǎo)致以醫(yī)療專業(yè)人員視角和思維進(jìn)行解讀的醫(yī)學(xué)知識(shí)并不能全部被患者及家屬有效理解和吸收。自助式健康教育網(wǎng)站內(nèi)容制作時(shí)需充分考慮這種思維差異，以實(shí)際臨床問題為切入點(diǎn)和導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新性地將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成大眾喜聞樂見的傳播內(nèi)容和形式，讓患者及家屬能夠看得下去、看得明白、感覺有用、還能記住，提高健康知識(shí)傳播力度和效度，最終達(dá)到樹立其正確健康行為的目的。

4 小結(jié)

本研究顯示，自助式健康教育網(wǎng)站可提高健康教育效果，且架設(shè)簡(jiǎn)單、易于維護(hù)，方便患者使用。本研究樣本量較小，尚缺少客觀評(píng)價(jià)方法，需進(jìn)一步探討。