栗文娟，湯語忌，崔倩

精神分裂癥是一種慢性起病的嚴重致殘性精神疾病，具有反復發(fā)作、致殘率高的特點[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國有780多萬例精神分裂癥患者，其中90%的患者出院后生活在社區(qū)[2]。穩(wěn)定期精神分裂癥患者常存在自卑感和病恥感，甚至被歧視或孤立[3-4]。這些負性心理狀態(tài)會導致其在人際交往中采取逃避、退縮的方式，出院后不愿與他人進行積極互動，產生社會疏離感。社會疏離感指個體對自身、周圍的人以及社會等產生的疏遠狀態(tài)[5]，不僅影響患者的生理和心理健康，也會降低患者的生活質量，還會導致其家庭照護負擔加重等一系列問題。家庭親密度可以反映家庭成員之間相互支持、和諧融洽的家庭關系。研究顯示，家屬對待精神分裂癥患者的態(tài)度和不良的家庭關系可導致患者自尊受損，加重其病恥感，從而使患者對社會退縮和疏遠，不利于回歸家庭及社會[6-7]。本研究對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會疏離感現(xiàn)狀進行調查，分析其影響因素，為改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2021年2～5月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院門診復查的穩(wěn)定期精神分裂癥患者進行調查。納入標準：根據(jù)國際疾病分類編碼(ICD)第10版診斷為精神分裂癥[8]；年齡≥18歲；由精神科醫(yī)生評定患者病情處于穩(wěn)定期，陰性與陽性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[9]評分<80分；出院后繼續(xù)在本院接受抗精神病藥物治療；患者及監(jiān)護人知情同意參與。排除標準：患有其他重性精神障礙、精神發(fā)育遲滯等嚴重的腦器質性疾病。共調查284例，其中男162例，女122例；年齡18～59(35.43±5.15)歲；精神分裂癥病程1～4(1.75±0.22)年；未婚190例，已婚64例，離異或喪偶30例；家庭月收入<3 000元51例，3 000～元151例，≥5 000元82例；居住地在農村167例，城市117例；退休或無業(yè)90例，工人或務農69例，個體戶或自由職業(yè)83例，其他42例；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保249例，其他醫(yī)保35例；1年內住院1次172例，2次39例，3次24例，≥4次49例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、工作狀況、居住地、婚姻狀況、醫(yī)保付費方式、年住院次數(shù)等。②一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)：采用吳霜等[10]翻譯的中文版，包括他人疏離感(5個條目)、無力感(4個條目)、自我疏離感(3個條目)、無意義感(3個條目)4個維度。從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～4分，總分15～60分，得分越高表示患者的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。③家庭親密度量表：采用費立鵬等[11]漢化并修訂的中文版，包括家庭親密度和適應性2個分量表。本研究選擇家庭親密度分量表，共包含16個題項，從“不是”到“總是”依次賦1～5分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，得分越高，家庭親密度越高。④貶低-歧視感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination，PDD)：采用徐暉[12]漢化修訂版本。包含2個維度12個條目，其中感知歧視5個條目，感知貶低7個條目。采用4級計分制，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4分，總分12～48分，得分≥25.0分為存在病恥感，得分越高，病恥感越強。該量表內容效度指數(shù)為0.98，Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.2.2調查方法 由課題組2名人員嚴格按照納入排除標準選擇研究對象，進行一對一紙質版問卷調查，當場發(fā)放和回收問卷。調查員采用統(tǒng)一指導語向患者解釋研究目的及意義，共發(fā)放問卷290份，有效回收284份，有效回收率為97.93%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感、家庭親密度、病恥感得分 見表1。

表1 穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感、家庭親密度、病恥感得分(n=284)

2.2穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感的單因素分析 本研究顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況、醫(yī)保類型、家庭月收入患者，社會疏離感得分比較，差異無統(tǒng)計意義(均P>0.05)；年住院次數(shù)1、2、3、≥4次患者社會疏離感得分分別為38.85±3.77、38.87±4.49、39.82±4.05、41.65±4.47，差異有統(tǒng)計學意義(F=6.784，P<0.05)。

2.3穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感與家庭親密度、病恥感的相關性 穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感總分與家庭親密度總分的相關系數(shù)為-0.251，與病恥感總分的相關系數(shù)為0.249(均P<0.05)。

2.4穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感的多因素回歸分析 以社會疏離感得分為因變量，將年住院次數(shù)及家庭親密度總分、病恥感得分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表2。

表2 穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感的多元線性回歸分析(n=284)

3 討論

3.1穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感水平較高 本調查顯示，穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感得分為(39.44±4.15)分，處于中等偏上水平，結果略高于呂妃等[13]對老年人的調查結果。分析原因可能與研究對象疾病特征有關。穩(wěn)定期精神分裂癥患者隨著病情穩(wěn)定、自知力恢復，會受疾病污名化和病恥感的影響，出院后易受到他人歧視、排斥，極易產生自我否定和自我疏離等情況[14]，從而導致社會疏離感。相關研究顯示，近半數(shù)的穩(wěn)定期精神分裂癥患者重返工作度水平大多處于意向階段，僅3.7%患者處于行動準備-行動階段[15]。對精神疾病患者，重返工作一直被認為是治療疾病和促進社會功能恢復的重要方法，對提高生活質量和改善精神癥狀具有積極意義[16]。精神分裂癥患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定時渴望被接納、重返工作、融入社會，而疾病導致患者的各項需要難以實現(xiàn)，使其角色適應不良，從而出現(xiàn)較高水平的社會疏離感，主要表現(xiàn)為社會角色缺失，社會交往變得退縮和自我疏遠、被動疏離。因此，醫(yī)護人員應加強與穩(wěn)定期精神分裂癥患者及其家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒及行為變化，盡早進行針對性干預。

3.2穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感影響因素分析

3.2.1病恥感 本研究顯示，穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感與病恥感呈正相關，即病恥感越嚴重，其社會疏離感越強。隨著自知力恢復，患者對自我疾病的認知加深，受病恥感影響，患者面對與疾病相關的多重壓力，如生理、心理及社會等多方面，更加不愿與人交往[17]，極易產生嚴重的社會疏離感；同時由于疾病原因導致患者出院后長期居家，難以進行適當?shù)纳缃换顒?，高病恥感狀態(tài)的患者易采取消極的疾病認知和應對方式，更易產生高水平的社會疏離，形成惡性循環(huán)。因此，對穩(wěn)定期精神分裂癥患者，醫(yī)護人員和社區(qū)工作人員可嘗試和借鑒其他有意義和有效果的干預方式，如團體自我肯定訓練[18]、會所康復模式[19]、日間康復中心交流模式[20]等，通過降低其感知的病恥感，提供負性情緒宣泄支持及更多的人際交往機會，改善患者的病恥觀念，從而改善其社會疏離感。

3.2.2家庭親密度 本研究顯示，穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會疏離感水平與患者家庭親密度呈負相關，即家庭親密度越高，患者社會疏離感水平越低，與李雪雪等[21]研究結果一致。原因可能是患者家庭親密度越高，其在家庭中感受到的被理解、被支持的程度越高，個體在面對疾病自我管理、角色改變等情況時更有信心，病恥感等負性情緒也會減少[6]，有助于個體維持良好的情緒狀態(tài)。提示醫(yī)護人員需要幫助穩(wěn)定期精神分裂癥患者識別有效的家庭支持，并幫助患者獲得更好的家庭支持?？山梃b多家庭小組干預[22]等，改善精神分裂癥患者的生活質量和提升其整個家庭的幸福感，營造良好的家庭氛圍，降低患者的社會疏離感。

3.2.3年住院次數(shù) 本研究顯示，年住院次數(shù)是穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感的影響因素。這可能是由于年住院次數(shù)越多，說明患者居家時疾病控制困難或者藥物管理不佳，精神疾病本身影響患者的日常生活，加之反復入院，患者與社會隔離的時間更長，增加回歸社會的難度。建議醫(yī)護人員加強隨訪和抗精神病藥物的使用及管理[23]，及時進行疾病相關知識教育，與患者和家屬形成良好的治療聯(lián)盟，更好地維護其穩(wěn)定期狀態(tài)，幫助恢復社會功能，更好地融入社會，從而減輕社會疏離感。

4 小結

穩(wěn)定期精神分裂癥患者存在較高水平的社會疏離感，病恥感程度、家庭親密度、年住院次數(shù)是影響患者社會疏離感的因素。本研究對象來源于1所醫(yī)院，且納入的影響因素有限，需開展多中心調查，進一步明確影響穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會疏離感的因素。