蔣亦凡，陳慶紅，盛麗樂，王宇，支慧，蘭星

醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞是指長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的敏感度下降，進(jìn)而忽視設(shè)備報(bào)警的一種現(xiàn)象[1]。早在2003年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)將提高警報(bào)的有效性納入國(guó)家患者安全目標(biāo)[2]，但是報(bào)警相關(guān)的不良事件仍有發(fā)生[3]。2014年，JCAHO國(guó)家患者安全目標(biāo)中重提警報(bào)安全，并將其列入患者安全目標(biāo)的第一位[4]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)(2019版)》[5]，首次將“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理”列為患者安全十大目標(biāo)之一。醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞引發(fā)的不良事件越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視[6-7]。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，麻醉恢復(fù)室(Post-Anesthesia Care Unit，PACU)、麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房(Anesthesia Intensive Care Unit，AICU)在保障患者安全中起著重要的作用[8-9]，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等是麻醉科護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征、保障患者安全的重要監(jiān)測(cè)設(shè)備和生命支持設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警提示是患者病情變化的重要依據(jù)之一，麻醉科護(hù)士作為醫(yī)療設(shè)備主要的操作者以及報(bào)警信息的處理者，一旦產(chǎn)生較高的報(bào)警疲勞，在一定程度上會(huì)延遲報(bào)警信息處理，從而忽視患者的病情變化，可能對(duì)患者造成二次傷害。本研究對(duì)麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，以期為護(hù)理管理者的科學(xué)決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年8月，采取方便抽樣法對(duì)全國(guó)部分醫(yī)院的麻醉科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在麻醉科從事麻醉護(hù)理工作；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在麻醉科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士以及助理護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、最高學(xué)歷、畢業(yè)專業(yè)(是否為麻醉護(hù)理方向)、醫(yī)院等級(jí)、職稱、護(hù)士層級(jí)、工作年限、麻醉科工作年限、麻醉科工作之前是否有監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)、是否值夜班等。②臨床報(bào)警疲勞量表：由Torabizadeh等[10]編制，劉潔等[11]漢化。包含報(bào)警反應(yīng)(8個(gè)條目)、報(bào)警設(shè)置(3個(gè)條目)和報(bào)警關(guān)注(2個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0～4分依次代表總是、經(jīng)常、偶爾、非常少、絕不，2個(gè)正向計(jì)分條目，其余是反向計(jì)分條目，總分0～52分，分?jǐn)?shù)越高表示報(bào)警疲勞程度越重。該量表具有較好的信效度[12]。

1.2.2資料收集方法 采用問卷星App制作電子問卷，將調(diào)查問卷發(fā)送2個(gè)麻醉護(hù)理微信群。問卷設(shè)有統(tǒng)一的引導(dǎo)語(yǔ)。在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，采用匿名方式收集數(shù)據(jù)。設(shè)置填寫時(shí)不完整問卷不能提交，保證問卷回答的完整性；設(shè)置同一IP地址或微信號(hào)限填1次，防止重復(fù)填寫；統(tǒng)計(jì)分析時(shí)極端值予以刪除。本次調(diào)查共回收問卷255份，除去不合格問卷14份，共獲得有效問卷241份，問卷有效應(yīng)答率為94.51%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R4.0.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用廣義線性模型(glm)程序包構(gòu)建單因素回歸分析；篩選單因素回歸中P<0.10的因素納入多因素回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1麻醉科護(hù)士一般資料 接受調(diào)查的麻醉科護(hù)士241人來(lái)自全國(guó)22個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，其中收集問卷最多的依次為湖北省、河南省、山東省、廣東省、江西省。男33人，女208人；年齡21～58(32.98±7.76)歲。已婚172人，未婚69人；無(wú)子女86人，有1名子女109人，有2名子女45人，有3名子女1人；大專14人，專升本121人，本科96人，碩士及以上10人；畢業(yè)專業(yè)為護(hù)理學(xué)205人，護(hù)理學(xué)麻醉方向36人；二級(jí)醫(yī)院15人，三級(jí)醫(yī)院226人；護(hù)士28人，護(hù)師93人，主管護(hù)師95人，副主任護(hù)師25人；N0級(jí)27人，N1級(jí)53人，N2級(jí)64人，N3級(jí)52人，N4級(jí)45人；工作年限0～年36人，3～年36人，6～年40人，9～年27人，>10年102人；在麻醉科工作年限0～年79人，3～年62人，6～年46人，9～年22人，>10年32人；麻醉科工作之前有監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)103人；值夜班87人。

2.2麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞評(píng)分 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分為(20.19±7.33)分。報(bào)警疲勞得分最高的5個(gè)條目，見表1。

表1 麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞得分最高的5個(gè)條目(n=241)

2.3麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞影響因素分析 以麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分為因變量，以護(hù)士一般資料為自變量，進(jìn)行單因素線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，P<0.10的自變量有性別、學(xué)歷、專業(yè)方向、是否值夜班。進(jìn)一步將以上變量進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，專業(yè)方向(護(hù)理學(xué)麻醉方向=1，護(hù)理學(xué)=2)和值夜班(是=1，否=2)是報(bào)警疲勞的影響因素，見表2。

表2 麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的多元線性回歸分析(n=241)

3 討論

3.1麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞現(xiàn)狀 2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布加強(qiáng)麻醉醫(yī)療服務(wù)能力的通知，要求二級(jí)及以上醫(yī)院建立AICU，麻醉科護(hù)士為術(shù)后重癥患者提供監(jiān)測(cè)與治療護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣護(hù)理、管道護(hù)理等[13]。近幾年，AICU成為麻醉科發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)方向，這對(duì)麻醉科護(hù)士的服務(wù)能力提出了更高要求，同時(shí)，也促使麻醉科護(hù)士學(xué)習(xí)更多醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備和生命支持設(shè)備的使用與維護(hù)。更多的設(shè)備會(huì)因?yàn)楦鞣N問題而產(chǎn)生大量的報(bào)警聲，長(zhǎng)時(shí)間處于大量的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警環(huán)境中，會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員的報(bào)警疲勞[14]。本研究結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分為(20.19±7.33)分，得分率38.82%，處于中等偏低水平，與吳艷飛等[15]對(duì)麻醉科恢復(fù)室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(19.88±3.72)相一致。5個(gè)條目中，“我會(huì)更加注意某些班次(如夜班)中的儀器報(bào)警聲”來(lái)源于報(bào)警關(guān)注維度，其余4個(gè)條目均為報(bào)警反應(yīng)維度；表明麻醉科護(hù)士在醫(yī)療設(shè)備報(bào)警發(fā)生后的反應(yīng)速度和處理能力相對(duì)不足。其原因可能是麻醉護(hù)理在國(guó)內(nèi)起步較晚，麻醉科護(hù)士整體相對(duì)年輕，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其職業(yè)教育和培訓(xùn)體系不夠健全，理論知識(shí)尚不夠系統(tǒng)[16]。同時(shí)，在人力資源相對(duì)緊張的情況下，護(hù)士對(duì)報(bào)警的應(yīng)答會(huì)根據(jù)其所感知到的誤報(bào)警率進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)多例患者的監(jiān)護(hù)設(shè)備頻繁出現(xiàn)誤報(bào)警時(shí)，護(hù)士難免會(huì)降低對(duì)報(bào)警的反應(yīng)速度和應(yīng)答率[17]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉科護(hù)士?jī)x器設(shè)備報(bào)警操作和理論培訓(xùn)，系統(tǒng)了解儀器設(shè)備報(bào)警原理和報(bào)警后正確處理的方法，熟練甄別無(wú)效報(bào)警，從而減少無(wú)效報(bào)警的干擾，提升對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警的關(guān)注度和反應(yīng)速度。而報(bào)警設(shè)置維度產(chǎn)生的疲勞相對(duì)較低。合理的報(bào)警設(shè)置管理是過濾無(wú)效報(bào)警，減少誤報(bào)和漏報(bào)，降低護(hù)理人員報(bào)警疲勞的有效方法[18]。Westbrook等[19]研究表明，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員每被打斷1次，犯錯(cuò)誤的概率增加25.0%，且18.5%的中斷任務(wù)未能繼續(xù)進(jìn)行。這將增加臨床不良事件發(fā)生的概率，對(duì)患者造成二次傷害。所以合理進(jìn)行報(bào)警參數(shù)設(shè)置是麻醉科護(hù)士的必備技能之一，不僅可以有效降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警的疲勞，還能降低臨床不良事件發(fā)生率，有效地保障患者安全。

3.2麻醉科護(hù)士報(bào)警疲勞影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，專業(yè)方向和是否值夜班是麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的影響因素(P<0.05，P<0.01)。①專業(yè)方向。自2004年起，徐州醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校率先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行麻醉護(hù)理學(xué)高等教育的探索[20]。護(hù)理專業(yè)(麻醉學(xué)方向)的學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上必修麻醉設(shè)備學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉與危重病護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向的課程，有系統(tǒng)的麻醉知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其在臨床實(shí)踐中對(duì)麻醉科儀器設(shè)備的熟悉程度和接受程度高于普通護(hù)理學(xué)專業(yè)，儀器報(bào)警疲勞相對(duì)更低。而普通護(hù)理專業(yè)的麻醉科護(hù)士缺乏這一方面的理論知識(shí)體系與專業(yè)思維，在一定程度上可能影響醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的產(chǎn)生。②參與值夜班的護(hù)士，報(bào)警疲勞程度更高。由于治療和護(hù)理的工作量不同，夜班崗位的人力資源投入往往少于其他班次，夜班護(hù)士常常一人配合醫(yī)生搶救患者、管理病區(qū)，這就導(dǎo)致夜班護(hù)士精力投入更多。參與值夜班的護(hù)士長(zhǎng)期生物鐘紊亂，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，由于睡眠被剝奪，護(hù)士容易產(chǎn)生疲勞感，報(bào)警疲勞程度更高[21]。提示管理者在排班過程中需適度降低護(hù)士參與值夜班的頻次，合理縮短夜班班次時(shí)長(zhǎng)，重點(diǎn)關(guān)注參與值夜班護(hù)士的身體和心理狀況。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，麻醉科護(hù)士的報(bào)警疲勞處于中等偏低水平，專業(yè)方向和是否值夜班是麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)麻醉科護(hù)士對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警安全的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理能力，不定期開展醫(yī)療設(shè)備安全學(xué)習(xí)。同時(shí)也需要合理安排人力資源，從而降低麻醉科護(hù)士的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞，保障患者安全。本研究?jī)H納入護(hù)士的一般資料為影響因素，對(duì)報(bào)警疲勞的解釋度低，需進(jìn)一步探討其他因素的影響。