李云，朱子俊，黃聰，陳琴

（江西省精神病院臨床治療科，南昌330077）

無抽搐電休克治療術(shù) （Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）為臨床常用于治療精神病患者有效方法之一，其通過采用現(xiàn)代麻醉技術(shù)讓患者處于安睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，且患者肌肉較為松弛，采取適當(dāng)?shù)碾娏髁看碳せ颊呤蛊浯竽X痙攣發(fā)作進(jìn)行治療[1]。丙泊酚為外科常見靜脈麻醉藥，具有良好的催眠鎮(zhèn)靜的作用，且作用時(shí)間短無蓄積[2]。丙泊酚不溶于水，患者在接受丙泊酚靜脈注射時(shí)多數(shù)會(huì)感覺到劇烈疼痛，影響患者血液動(dòng)力學(xué)，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射可改善患者注射痛并發(fā)揮麻醉作用。琥珀膽堿可有效預(yù)防因電刺激所致的肌肉抽搐，作用時(shí)間短且起效快，可避免因肌肉強(qiáng)直收縮所致并發(fā)癥[3-4]。盡管采用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，會(huì)降低患者過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，但僅采用丙泊酚與琥珀膽堿治療，進(jìn)行MECT術(shù)時(shí)患者不能有效控制心血管反應(yīng)，中老年人血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為劇烈，易出現(xiàn)心梗、心肌缺血與腦出血等并發(fā)癥。本研究探究丙泊酚中長鏈脂肪乳在老年精神病患者無抽搐電休克治療術(shù)（MECT）中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2021年5月收治的100例精神病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為丙泊酚組、丙泊酚中長鏈脂肪乳組各50例。丙泊酚組男29例，女21例，年齡61～80歲，平均年齡（65.41±1.21）歲，體重56～70 kg，平均體重（61.25±1.45）kg，雙相情感障礙癥10例，抑郁癥40例。丙泊酚中長鏈脂肪乳組男27例，女23例，年齡62～83歲，平均年齡（66.35±1.36）歲，體重55～77 kg，平均體重（60.43±1.56）kg，雙相情感障礙癥16例，抑郁癥34例。兩組性別、文化程度、年齡、體重及癥狀無區(qū)別，差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；麻醉按美國麻醉師協(xié)會(huì)分級為Ⅰ級～Ⅱ級[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重心率不齊患者；存在MECT治療禁忌癥患者；伴有心腦血管疾病患者；存在治療藥物過敏史或嚴(yán)重藥物不耐受性；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組入室后均進(jìn)行開放靜脈通路操作，連接生命體征儀，測定患者HR、SBP、DBP、SPO2、血鉀等，丙泊酚組給予丙泊酚乳狀注射液（生廠廠家：西安力邦制藥郵箱公司，批號(hào)：221020212，國藥準(zhǔn)字：H20010368），依據(jù)患者體重選擇合適劑量靜脈注射（丙泊酚使用劑量1～2 mg/kg）；丙泊酚中長鏈脂肪乳組給予丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：E21060202，20 mL：0.2 g，國藥準(zhǔn)字：H20203571），依據(jù)患者體重選擇合適劑量靜脈注射（中長鏈丙泊酚1～2 mg/kg），患者睫毛反射消失或呼喊無應(yīng)答為麻醉終點(diǎn)。兩組均于麻醉注射后靜脈注射琥珀膽堿（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054746，生產(chǎn)批號(hào)：2104282），依據(jù)患者體重選擇合適劑量（1～1.5 mg/kg）。所有患者進(jìn)行MECT前禁食6 h，禁飲2 h，采用氧氣面罩加壓，肌顫消失（90～120 s）后將硅膠牙套置于患者口腔內(nèi)，患者一個(gè)療程電休克治療6～8次，若患者出現(xiàn)一過性低血壓，采用多巴胺升壓藥恢復(fù)患者血壓，記錄患者第1 min、第3 min及第10 min HR、SBP、DBP、SPO2、血鉀。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者第1 min、第3 min及第10 min HR、SBP、DBP、SPO2、血鉀等指標(biāo)；記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、能量抑制指數(shù)及癲癇發(fā)作時(shí)間；收集兩組患者躁動(dòng)、呼吸暫停時(shí)間延長、肌痛、肌肉震顫、呃逆等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)，HR、SBP、MBP、SPO2、ECG采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),性別、文化程度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、SBP、MBP、SPO2、血鉀比較 兩組時(shí)間、組間及交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組第3 min、第10 min的HR、SBP、DBP較第1 min時(shí)均顯著降低（P＜0.05），SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第10 min組血鉀濃度顯著高于第1 min（P＜0.05；丙泊酚組第1 min、第3 min、第10 min的SBP與DBP均顯著低于丙泊酚中長鏈脂肪乳組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HR、SBP、MBP、SPO2、血鉀比較（±s，n=50）

表1 兩組患者HR、SBP、MBP、SPO2、血鉀比較（±s，n=50）

注：與第1 min比較，*P＜0.05，組間比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 HR（次） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SpO2（%） 血鉀（mol/L）丙泊酚中長鏈脂肪乳組丙泊酚組第1 min第3 min第10 min第1 min第3 min第10 min 117.23±14.25 96.64±6.32*85.12±10.35*118.51±11.24 95.68±7.48*84.36±7.25*138.21±9.62 125.14±8.36*114.65±7.25*125.74±7.25#117.62±6.13*#111.45±8..36*#96.22±8.03 78.15±7.06*72.45±6.21*92.35±7.13#76.52±7.14*#72.51±4.25*#99.01±0.92 96.21±2.49 99.31±0.71 98.92±1.16 97.72±1.72 99.50±10.1 4.25±0.78/4.47±0.43*4.27±0.75/4.46±0.44*

2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及能量抑制指數(shù)比較 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、癲癇發(fā)作時(shí)間及能量抑制指數(shù)相比組間無顯著性差異（P＞0.05），丙泊酚中長鏈脂肪乳組麻醉蘇醒時(shí)間顯著低于丙泊酚組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及能量抑制指數(shù)比較（±s s，n=50）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及能量抑制指數(shù)比較（±s s，n=50）

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（s） 麻醉蘇醒時(shí)間（s） 能量抑制指數(shù)（s） 癲癇發(fā)作時(shí)間（s）丙泊酚中長鏈脂肪乳組丙泊酚組193.12±46.92 190.87±34.60 426.79±95.37 491.87±97.19 76.64±18.62 76.81±18.56 39.87±11.33 41.49±16.47

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較（n=50）

3 討論

精神疾病是嚴(yán)重心理障礙性疾病，因患者長期在認(rèn)知、意志及情感等多方面出現(xiàn)非正常狀態(tài)表現(xiàn)所引起，主要分為器質(zhì)性與非器質(zhì)性，主要表現(xiàn)特征為情感障礙、思想破裂與妄想癥等，主要受神經(jīng)、環(huán)境、生理及遺傳等因素影響，患者失去認(rèn)知、自知力，且出現(xiàn)幻覺與妄想等，干擾患者日常生活行為，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。臨床常見治療精神疾病的方式為MECT，其為患者處于麻醉狀態(tài)下所進(jìn)行的治療方式，是臨床物理治療精神疾病較為先進(jìn)的方法。目前對該治療方式的作用抑制尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為是因適量的外接電流對患者大腦脈沖電流產(chǎn)生刺激，致使患者大腦皮層廣泛性放電，釋放大量乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，對紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行一定程度的調(diào)整，促使患者腦細(xì)胞生理改變，從而改善患者大腦皮層異常放電，同時(shí)對患者神經(jīng)元突出后膜受體造成影響，進(jìn)而改善患者病情[9]。該方法需麻醉藥物進(jìn)行輔助治療，丙泊酚是臨床常見的靜脈推注麻醉試劑，具有誘導(dǎo)與蘇醒迅速等特點(diǎn)，但因其注射直接對血管壁內(nèi)疼痛感受器產(chǎn)生刺激，患者感受到疼痛，且會(huì)伴有丙泊酚輸注綜合征，主要為長時(shí)間注射丙泊酚，線粒體呼吸鏈功能抑制出現(xiàn)代謝性酸中毒[10-11]。丙泊酚中長鏈脂肪乳是丙泊酚游離出的中長鏈甘油三脂，可使水相中所含丙泊酚減少，具有較高溶解度，且可有效助力親脂性藥物溶解與運(yùn)輸，從而達(dá)到緩解注射疼痛[12-13]。麻醉藥物均存在副作用，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌痛癥狀，且部分患者存在蘇醒時(shí)間過長與記憶障礙等[14]。琥珀膽堿可有效防止電刺激下的肌肉抽搐，其特點(diǎn)為作用時(shí)間短且起效快，減少患者肌肉強(qiáng)直性收縮所致并發(fā)癥[15]。因老年患者身體特殊性，多伴有心腦血管等疾病，且老年患者對藥物耐受性較差，加藥速度不宜過快，住院期間應(yīng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)充分評估患者軀體狀況，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥與禁忌證，治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征與意識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兩組第3 min、第10 min的HR、SBP、DBP較第1 min時(shí)均顯著降低，第10分組血鉀濃度顯著高于第1 min；丙泊酚組第1 min、第3 min、第10 min的SBP與DBP均顯著低于丙泊酚中長鏈脂肪乳組。表明丙泊酚中長鏈脂肪乳會(huì)輕微升高血壓，使用丙泊酚易出現(xiàn)低血壓，丙泊酚對血流動(dòng)力學(xué)的干擾遠(yuǎn)大于丙泊酚中長鏈脂肪乳，神經(jīng)肌肉突觸后膜乙酰膽堿受體受到琥珀膽堿的影響會(huì)導(dǎo)致血鉀濃度升高，或肌纖維成束收縮致使肌纖維受損鉀離子釋放進(jìn)入血液有關(guān)。本研究結(jié)果顯示兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、癲癇發(fā)作時(shí)間及能量抑制指數(shù)相比組間無顯著性差異，丙泊酚中長鏈脂肪乳組麻醉蘇醒時(shí)間顯著低于丙泊酚組，這與歐益金等[16]研究結(jié)果相似。劉新生等[17]研究結(jié)果表明，患者出現(xiàn)肌痛不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且總不良反應(yīng)丙泊酚組較高，這與本研究結(jié)果有出入，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異，可能與其研究樣本量較本研究少。

綜上所述，丙泊酚中長鏈脂肪乳應(yīng)用于無抽搐電休克治療術(shù)中具有良好的麻醉效果，起效迅速，蘇醒快，治療過程中心血管系統(tǒng)較為穩(wěn)定，具有較高安全性。