胡愛平，李福強(qiáng)

（江西省新余市人民醫(yī)院，新余338000）

重癥肺部感染屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若未能及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致敗血癥、感染性休克的發(fā)生，危及患者生命安全。目前針對(duì)重癥肺部感染主要是選用抗生素治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為治療重癥肺部感染常用抗菌藥物，屬于頭孢菌素類藥物，抗菌作用良好，有利于控制患者病情[1-2]。亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗菌藥物，具有低毒、低耐藥性及高效等優(yōu)點(diǎn)，不受病原菌數(shù)量及種類限制，可與其細(xì)胞膜上蛋白質(zhì)結(jié)合，能夠發(fā)揮特異性殺菌作用[3-4]。鑒于此，本研究將探討亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺部感染患者炎癥細(xì)胞因子水平及肺功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月于本院治療的88例重癥肺部感染患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡44～79歲，平均年齡（59.38±4.61）歲；病程2～7 d，平均病程（4.60±0.35）d。對(duì)照組：男26例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡（60.12±4.56）歲；病程2～8 d，平均病程（4.63±0.34）d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；患者均經(jīng)臨床癥狀、病原學(xué)及胸部X線檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過敏；近2 d內(nèi)接受過抗生素治療。

1.3 方法 觀察組靜脈滴注1.0 g亞胺培南西司他丁鈉 （Merck Sharp＆Dohme Corp，批準(zhǔn)文號(hào)H20181008）+100 mL、0.9%氯化鈉溶液治療，3次/d。對(duì)照組靜脈滴注3.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059405）+100 mL、0.9%氯化鈉溶液治療，3次/d。兩組連續(xù)治療7 d評(píng)估療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效[5]：臨床癥狀消失，肺部炎性病灶吸收≥80%為痊愈；臨床改善明顯，肺部炎性病灶吸收≥50%、＜80%為顯效；臨床癥狀改善，肺部炎性病灶吸收＜50%為有效；病情未改善或加重為無效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率（RR）。（2）肺功能及炎癥細(xì)胞因子：采用肺功能儀（VPAPⅢST-A型，德國耶格公司）測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1），計(jì)算FEV1/FVC：采集兩組靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，南京碧云天生物檢測(cè)公司提供檢測(cè)試劑盒，2次測(cè)定時(shí)間分別為治療前、治療7 d后。（3）統(tǒng)計(jì)兩組病原菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療RR高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 FEV1/FVC及IL-6、TNF-α 治療后觀察組FEV1/FVC高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比較（±s）

表2 兩組FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時(shí)間 組別 FEV1/FVC（%）治療前對(duì)照組（n=44)觀察組（n=44）t P治療后對(duì)照組（n=44)觀察組（n=44）t P 0.56±0.12 0.60±0.11 1.630 0.107 0.69±0.21a 0.84±0.25a 3.048 0.003 IL-6（ng/L）63.57±8.21 64.03±8.15 0.264 0.793 47.91±5.36a 35.84±4.29a 11.662 0.000 TNF-α（ng/L）71.41±10.05 70.36±9.79 0.496 0.621 53.61±6.24a 41.07±5.80a 9.764 0.000

2.3 病原菌清除率及不良反應(yīng) 觀察組病原菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病原菌清除率及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染不易控制，屬于一種危急重癥，流感嗜血桿菌及革蘭氏陰性桿菌為引起肺部感染的主要致病菌[6]。目前針對(duì)重癥肺部感染患者的治療首先在首診時(shí)留取痰培養(yǎng)，隨后盡早給予患者抗生素治療，治療方案的選取需依據(jù)流行病學(xué)細(xì)菌普及患者具體病情進(jìn)行判斷，而早期進(jìn)行積極有效的抗感染治療是改善患者預(yù)后的重點(diǎn)所在。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)方制劑，舒巴坦鈉屬于廣譜抗生素，可對(duì)β內(nèi)酰胺酶活性進(jìn)行抑制；頭孢哌酮鈉屬于第三代頭孢菌素，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，發(fā)揮殺菌效果，將其與舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗菌活性[7-8]。亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗生素，抗菌活性強(qiáng)且抗菌譜廣，具有一定的β內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，對(duì)部分革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、非發(fā)酵菌均具有良好的抗菌活性，且對(duì)多種病原體、需氧菌/厭氧菌等混合感染治療效果良好[9-10]。亞胺培南抗菌譜非常廣泛，屬于硫霉素類抗生素，對(duì)需氧菌、厭氧菌及革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌抗菌活性較強(qiáng)。西司他丁屬于腎肽酶抑制劑，本身并無抗菌活性，但可降低亞胺培南腎毒性，并能夠避免其在腎中被破壞，使亞胺培南在體內(nèi)保持活性，達(dá)到抗菌作用[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療RR、病原菌清除率及治療后FEV1/FVC高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相近。提示出亞胺培南西司他丁鈉用于重癥肺部感染患者治療中的效果更佳，有利于改善患者肺功能，消除炎癥反應(yīng)，提高病原菌清除率，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在重癥肺部感染患者中采用亞胺培南西司他丁鈉治療有利于增強(qiáng)療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，提高病原菌清除率，且不良反應(yīng)少。