韓郁壬 李利梅 王 睿

甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，在全部類型腫瘤中甲狀腺癌發(fā)病率增長最快，但死亡率僅約1%[1-2]。手術(shù)為臨床主要采取的治療方法，預(yù)后較好，生存期長，但部分惡性結(jié)節(jié)侵襲程度較高，預(yù)后效果相對(duì)較差。了解甲狀腺癌臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，可為臨床制定最佳治療方案提供科學(xué)參考，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究分析甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年8月至2015年1月我院甲狀腺癌患者76例，男性31例，女性45例；年齡<45歲34例，≥45歲42例；病理類型：乳頭狀腺癌56例，濾泡狀腺癌20例；腫瘤大小<2 cm 27例，≥2 cm 49例；病灶數(shù)目：單發(fā)58例，多發(fā)18例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數(shù)目、臨床分期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等信息，統(tǒng)計(jì)分析臨床病理特點(diǎn)。對(duì)生存預(yù)后進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特點(diǎn)

甲狀腺癌患者以女性(59.21%)、年齡≥45歲(55.26%)為主，病理類型以乳頭狀腺癌(73.68%)為主，腫瘤大小以≥2 cm(64.47%)為主，病灶數(shù)目以單發(fā)(76.32%)為主，臨床分期以Ⅰ～Ⅱ期(57.89%)為主。見表1。

2.2 預(yù)后單因素分析

76例患者中5年生存62例，生存率為81.58%。性別與甲狀腺癌患者5年生存率無明顯相關(guān)性(P>0.05)；年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數(shù)目、臨床分期、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌患者5年生存率的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、濾泡狀腺癌、腫瘤≥2 cm、病灶多發(fā)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌患者5年生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床針對(duì)甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多認(rèn)為與電離輻射、基因序列異常表達(dá)、遺傳、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，臨床癥狀以呼吸困難、吞咽困難、局部疼痛為主，隨疾病進(jìn)展后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加臨床治療難度[3-5]。明確甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，有利于指導(dǎo)臨床診療工作。

本研究將76例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者以女性、年齡≥45歲為主，病理類型以乳頭狀腺癌為主，腫瘤大小以≥2 cm為主，病灶數(shù)目以單發(fā)為主，臨床分期以Ⅰ～Ⅱ期為主，臨床可結(jié)合甲狀腺癌臨床特點(diǎn)初步制定治療方案。預(yù)后單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病理類型、腫瘤大小、病灶數(shù)目、臨床分期、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌患者5年生存率的影響因素(P<0.05)。年齡越大機(jī)體功能衰退情況越嚴(yán)重，為預(yù)后不良高危人群；腫瘤大小和臨床分期具有相關(guān)性，腫瘤直徑越大、臨床分期越高，癌細(xì)胞浸潤、侵襲程度更大，會(huì)增加臨床治療難度；多發(fā)病灶患者，手術(shù)清掃范圍較大，會(huì)增加機(jī)體損傷，并易遺漏微小病灶，降低治療效果，影響預(yù)后[6-8]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移病灶清除效果相對(duì)較差，為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要誘發(fā)因素，可因癌細(xì)胞增殖、生長導(dǎo)致患者死亡[9-12]。logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、濾泡狀腺癌、腫瘤≥2 cm、病灶多發(fā)、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌患者5年生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，臨床應(yīng)結(jié)合患者病灶數(shù)目、臨床分期、腫瘤大小和有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，制定最佳手術(shù)等治療方案，選擇是否實(shí)施淋巴結(jié)清掃，在確保治療效果基礎(chǔ)上，最大程度降低損傷，減輕對(duì)機(jī)體恢復(fù)的影響；并應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，積極聯(lián)合放化療進(jìn)行輔助治療，以清除微小病灶和轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，強(qiáng)化臨床治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺癌患者以女性居多、≥45歲患病率高，多為乳頭狀腺癌、多發(fā)病灶，腫瘤大小以≥2 cm為主，且患者5年生存率影響因素較多，臨床可結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素針對(duì)性實(shí)施防控措施。