耿元元 張 燕 梁露文

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤為繼發(fā)性腫瘤，即機體原發(fā)惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至脊柱，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者易存在嚴(yán)重疼痛或功能障礙等并發(fā)癥，病情遷延導(dǎo)致患者死亡[1-3]。外科手術(shù)治療雖可一定程度改善臨床癥狀，但無法完全抑制疾病進(jìn)展，術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率居高不下。積極探討脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者生存危險因素，利于指導(dǎo)臨床實施綜合治療，延長生存期，降低死亡率?；诖?，本研究選取我院脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者49例，探討手術(shù)效果和生存危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月至2017年10月我院脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者49例，男性27例，女性22例；年齡≤65歲20例，>65歲29例；發(fā)病距就診時間≤8個月19例，>8個月30例。

1.2 方法

均行經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)。采用我院自制《脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)后生存危險因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、性別、有無術(shù)前治療、發(fā)病距就診時間、脊柱病變數(shù)量和C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白、血鈣、乳酸脫氫酶水平信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)效果，術(shù)前、術(shù)后1個月均采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高；采用EOCOG體力狀況評分法(EOCOG)評估體力狀況，總分0～5分，評分越高，體力狀況越差；采用Frankal脊柱損傷分級評分法(Frankal)評估脊柱功能損傷程度，總分1～5分，評分越低，脊柱功能損傷嚴(yán)重程度越高。(2)3年生存率。(3)單因素分析。(4)多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)后1個月，VAS、EOCOG評分均較術(shù)前降低，F(xiàn)rankal評分均較術(shù)前增高(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)效果

2.2 生存率

本組49例患者，3年生存35例，死亡14例，3年生存率71.43%(35/49)。

2.3 單因素分析

性別、年齡、有無術(shù)前治療和發(fā)病距就診時間與脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者術(shù)后3年生存無明顯相關(guān)性(P>0.05)；脊柱病變數(shù)量和CRP、血紅蛋白、血鈣、乳酸脫氫酶水平是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后3年生存的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析(例，%)

2.4 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，脊柱病變數(shù)量>3個、CRP>5 mg/L、血紅蛋白≤13.80 g/L、血鈣>2.5 mmol/L、乳酸脫氫酶>170 U/L是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后3年生存的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者多存在骨骼癥狀，主要表現(xiàn)為病理性骨折、病灶細(xì)胞浸潤、病灶腫瘤壓迫等癥狀，部分患者會誘發(fā)神經(jīng)功能損傷，極大影響預(yù)后和生活質(zhì)量[4-7]。經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)通過外科治療可維持脊柱功能、緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但外科手術(shù)只能穩(wěn)定已發(fā)生和潛在腫瘤病灶，無法達(dá)到根治效果。

本研究選取我院49例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者作為研究對象，結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，VAS、EOCOG評分均較術(shù)前降低，F(xiàn)rankal評分均較術(shù)前增高(P<0.05)，提示外科手術(shù)治療效果顯著。同時，本研究數(shù)據(jù)表明患者術(shù)后3年生存率為71.43%，仍有待提高。同時，單因素分析表明，脊柱病變數(shù)量和CRP、血紅蛋白、血鈣、乳酸脫氫酶水平是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后3年生存的影響因素(P<0.05)。多脊柱病變者經(jīng)手術(shù)治療無法徹底清除病灶，影響預(yù)后；CRP、乳酸脫氫酶水平和腫瘤細(xì)胞生長速度、腫瘤細(xì)胞活性相關(guān)，其表達(dá)水平越高，腫瘤進(jìn)展越快，易增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，導(dǎo)致患者術(shù)后死亡；血鈣水平升高，患者機體耐受力差，手術(shù)耐受性不足，易降低手術(shù)治療效果[8-9]。logistic回歸分析顯示，脊柱病變數(shù)量>3個、CRP>5 mg/L、血紅蛋白≤13.80 g/L、血鈣>2.5 mmol/L、乳酸脫氫酶>170 U/L是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后3年生存的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素和患者術(shù)后3年生存具有相關(guān)性。臨床應(yīng)加強對多脊柱病變患者血清學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，結(jié)合放化療等方法進(jìn)行綜合治療，以提高臨床治療效果，延長生存期。

綜上所述，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采用外科手術(shù)治療可減輕疼痛，改善脊柱功能損傷和體力狀況，但3年生存率仍有待提高，脊柱病變數(shù)量多、CRP、血鈣、乳酸脫氫酶高表達(dá)和血紅蛋白表達(dá)水平低為生存危險因素，臨床應(yīng)據(jù)此加強干預(yù)和防控力度，以延長患者生存期，改善預(yù)后。