鄭 艷 田鳳娟 王艷君 張 敏 趙 亮 陳 從 劉雪會(huì)

骶骨腫瘤包括骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤、脊索瘤等，對于骶骨腫瘤患者，手術(shù)是治療的有效方法，能夠從根本上清除癌細(xì)胞，改善患者預(yù)后。但通常骶骨腫瘤體積較大，行骶骨部分或全部切除后極易增加出血及感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。手術(shù)切口感染是骶骨腫瘤切除術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者住院費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。鑒于此，本研究分析骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年7月至2020年9月于我院行骶骨腫瘤切除術(shù)患者110例，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。110例中男性54例，女性56例；年齡26～75歲，平均年齡(50.58±3.61)歲；腫瘤直徑4.35～13.59 cm，平均直徑(8.97±0.68)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行骶骨腫瘤切除術(shù)；均經(jīng)病理組織檢查明確診斷；病歷資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；凝血功能異常；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

骶骨腫瘤切除術(shù)手術(shù)方法：術(shù)前，所有患者均行腸道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，并給予預(yù)防性抗生素治療，若手術(shù)時(shí)間超過4 h則追加抗生素。術(shù)中使患者保持側(cè)臥位或仰臥位，采用無分叉手術(shù)切口，手術(shù)切口的設(shè)置依據(jù)腫瘤位置及大小決定。手術(shù)結(jié)束時(shí)縫合手術(shù)切口前使用100 ml雙氧水沖洗術(shù)腔，術(shù)后放置1根或2根24F或28F硅膠引流管，使用抗生素預(yù)防切口感染。若引流量<30 ml/d時(shí)，則可拔除引流管且停止使用抗生素，同時(shí)查看引流液性狀，若引流液混濁，或患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則需將引流液或血液做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染情況，及相關(guān)影響因素，包括患者年齡、性別、既往病史、手術(shù)次數(shù)、放療史、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、放置內(nèi)固定、切口距離肛門距離、失血量、直腸破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染情況

110例患者行骶骨腫瘤切除術(shù)，共出現(xiàn)切口感染22例，感染發(fā)生率為20.00%(22/110)。具體感染情況：大腸桿菌感染7例，感染率為31.82%(7/22)；糞腸球菌感染8例，感染率為36.36%(8/22)；金黃色葡萄球菌感染6例，感染率27.27%(6/22)；混合感染1例，感染率為4.55%(1/22)。依據(jù)手術(shù)切口感染將患者分為感染組(22例)及非感染組(88例)。

2.2 單因素分析

感染組存在放療史、手術(shù)時(shí)間>6 h、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂發(fā)生率均高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

放療史、手術(shù)時(shí)間、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂是影響骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的相關(guān)因素賦值情況

表3 影響骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的多因素分析

3 討論

原發(fā)性骶骨腫瘤臨床發(fā)病率較低，因骶骨復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤相關(guān)因素，骶骨腫瘤術(shù)后手術(shù)切口感染率大大高于其他脊柱腫瘤。大量數(shù)據(jù)顯示[4-5]，骶骨腫瘤術(shù)后感染率為8.3%～39.1%。骶骨腫瘤術(shù)后切口感染與手術(shù)所處的解剖結(jié)構(gòu)部位有關(guān)，當(dāng)骶骨腫瘤切除后，手術(shù)局部存在巨大空腔，其表面僅僅覆蓋一層皮瓣，不論髂內(nèi)血管結(jié)扎或栓塞，均會(huì)對臀部皮瓣的血供造成影響，大大增加術(shù)后皮瓣壞死的可能，導(dǎo)致術(shù)后感染[6]。

本研究結(jié)果顯示，110例患者行骶骨腫瘤切除術(shù)，共出現(xiàn)切口感染22例，包括大腸桿菌感染7例、糞腸球菌感染8例、金黃色葡萄球菌感染6例、混合感染1例。感染組存在放療史、手術(shù)時(shí)間>6 h、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂發(fā)生率均高于非感染組，放療史、手術(shù)時(shí)間、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂是影響骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明骶骨腫瘤且術(shù)后手術(shù)切口感染與放療史、手術(shù)時(shí)間、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂密切相關(guān)，在手術(shù)方案制定時(shí)需注意以上危險(xiǎn)因素。分析其原因可知：①骶骨腫瘤患者行放療治療時(shí)會(huì)引起免疫力降低，加之手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，因解剖較為復(fù)雜，腫瘤切除時(shí)出血量較大，且腫瘤生長于盆腔內(nèi)，而盆腔內(nèi)包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等重要器官，極易發(fā)生感染。故對于存在放療史患者，圍術(shù)期內(nèi)需對患者病情進(jìn)行充分的評估，選擇最佳手術(shù)時(shí)間，制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，以降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。②由于骶骨腫瘤直徑較大，手術(shù)切除范圍較廣，術(shù)中機(jī)體各組織長時(shí)間暴露極易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)時(shí)間越長，對機(jī)體損傷越大，術(shù)后手術(shù)切口感染等其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。故骶骨腫瘤患者圍術(shù)期需制定緊密手術(shù)方案，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體組織暴露時(shí)間[9]。③骶骨腫瘤切除術(shù)過程中大量肌肉組織及深筋膜隨著腫瘤一并切除，傷口皮瓣血運(yùn)不佳，術(shù)后極易出現(xiàn)愈合延遲現(xiàn)象。另因骶骨腫瘤剝離過程中無法保留骶神經(jīng)背支，使得部分神經(jīng)功能術(shù)后喪失，且骶骨連接部分及其余脊柱等組織，為重建脊柱-骨盆的連續(xù)性需采用內(nèi)固定物。故內(nèi)固定物的放置需充分評估患者病情[10]。④術(shù)后直腸破裂可導(dǎo)致腸道細(xì)菌污染物流至腹腔，引發(fā)細(xì)菌感染，為避免術(shù)后直腸破裂，術(shù)中需注意直腸與手術(shù)切口的距離及術(shù)后引流情況，以降低直腸破裂風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，放療史、手術(shù)時(shí)間、放置內(nèi)固定、術(shù)后直腸破裂是影響骶骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床干預(yù)中需結(jié)合患者病情制定更加詳細(xì)的手術(shù)方案，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。