侯 影 白 樺 武恒雙 齊 琲 劉月華

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，病死率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首[1]。因早期癥狀不典型以及發(fā)病隱匿等特征，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已為晚期[2]。晚期卵巢癌的惡性程度高，預(yù)后差[3]。有研究表明，腸道和陰道微生物組成的變化可能與各種婦科癌癥有關(guān)，包括宮頸癌、子宮癌和卵巢癌[4]。卵巢癌患者可能因免疫力降低、內(nèi)分泌功能變化、激素改變等，發(fā)生陰道感染性疾病，其對患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響較大[5]。同時陰道炎也可能對患者疾病產(chǎn)生不良影響，長期陰道炎會導(dǎo)致婦科腫瘤癌前病變的風(fēng)險增加[6]。鑒于此，本文通過研究老年患者卵巢癌合并陰道炎的病原學(xué)分布、耐藥性及相關(guān)影響因素，為其陰道炎的防治提供了一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月本院收治卵巢癌患者200例，年齡60～74歲，平均(57.32±7.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[7]，經(jīng)病理診斷為卵巢癌； ② 切除術(shù)前行分泌物采集；③患者臨床資料以及統(tǒng)計資料完整； ④近7d無陰道沖洗，且7 d以上無性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并其他器官嚴(yán)重性病變患者。依據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會發(fā)布的專家共識[8]關(guān)于陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)是否患有陰道炎將患者分為感染組(n=68)和非感染組(n=132)。

1.2 標(biāo)本收集及檢測

經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生采用無菌棉簽從患者陰道側(cè)壁上1/3處收集分泌物，其中1只用于檢測菌群、滴蟲、病原菌等指標(biāo)，主要是將分泌物進(jìn)行涂片、干燥、固定后革蘭氏染色，并通過油鏡觀察；另外1只用于陰道炎五項聯(lián)檢試劑檢測。判斷標(biāo)準(zhǔn)：找到滴蟲即為滴蟲性陰道炎(TV)；當(dāng)Nugent≥7分即為細(xì)菌性陰道炎(BV)；找到假菌絲或芽生孢子即為陰道假絲酵母菌病(VVC)；2組及以上混合陰道炎感染為混合感染；Donders評分≥3分即為需氧性陰道炎(AV)。

1.3 藥敏試驗

真菌藥敏試驗采用ATB-Fungus真菌藥敏試驗板，細(xì)菌藥物敏感試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌合并陰道炎患者感染特征及其構(gòu)成比

200例卵巢癌患者中合并陰道炎感染患者68例(34.00%)。68例合并陰道炎感染患者中感染類型構(gòu)成比為：VVC患者20例，占29.41%；BV患者17例，占25.00%；微生態(tài)失調(diào)患者15例，占22.06%；混合感染患者8例，占11.76%；AV患者5例，占7.35%；TV患者3例，占4.41%。

2.2 卵巢癌患者合并陰道炎感染的單因素分析

單因素分析顯示，文化程度、性生活頻率、化療是影響卵巢癌患者合并陰道炎感染的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 卵巢癌患者合并陰道炎感染的單因素分析/例

2.3 影響卵巢癌患者合并陰道炎感染的多因素logistic分析

多因素logistic 回歸分析顯示，文化程度、性生活頻率、化療為影響卵巢癌患者合并陰道炎感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響卵巢癌患者合并陰道炎感染的多因素logistic分析

2.4 主要病原菌耐藥性分析

革蘭氏陽性菌糞腸球菌對復(fù)方新諾明、克林霉素有極強(qiáng)的耐藥性；革蘭氏陰性菌大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明有一定的耐藥性；真菌白色假絲酵母菌對伏立康唑、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等藥物均較為敏感，見表3。

表3 主要感染類型耐藥性分析

3 討論

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中死亡率居首位，是女性癌癥患者死亡的第5大原因，根本死亡原因在于缺乏特異性癥狀以及明顯的腹膜擴(kuò)散傾向，因此卵巢癌也被稱作為腹膜癌[9-10]。由于缺乏特異性癥狀，60%～70%患者確診時已為晚期，5年生存率僅為20%～30%[11]。卵巢癌患者若是感染陰道炎，預(yù)后及患者的身心健康會受嚴(yán)重影響，因此對老年患者卵巢癌合并陰道炎的病原學(xué)分布、耐藥性及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有重要臨床意義。

本研究顯示200例卵巢癌患者中合并陰道炎感染患者68例(34.00%)。68例合并陰道炎感染患者中感染類型構(gòu)成比為：VVC患者20例(29.41%)，BV患者17例(25.00%)，微生態(tài)失調(diào)患者15例(22.06%)，混合感染患者8例(11.76%)，AV患者5例(7.35%)，TV患者3例(4.41%)，其中VVC和BV是常見的生殖道疾病。生理變化、免疫力下降、激素水平升高都與VVC和BV感染風(fēng)險相關(guān)[12-13]。

經(jīng)多因素logistic 回歸分析顯示，文化程度、性生活頻率、化療為影響卵巢癌患者合并陰道炎感染的獨立危險因素，提示多種因素可致卵巢癌患者合并陰道炎的感染。術(shù)前化療在減滅腫瘤細(xì)胞同時，會對卵巢癌患者機(jī)體免疫防御系統(tǒng)及組織器官產(chǎn)生損害，菌群種類、數(shù)量因此發(fā)生改變，從而造成陰道微生態(tài)失調(diào)概率的增加[14-15]。頻繁的性生活阻礙了后期陰道生態(tài)系統(tǒng)的恢復(fù)，為病原菌的生長提供了理想的環(huán)境，同時頻繁的性生活會增加肛周和外陰周圍細(xì)菌轉(zhuǎn)移到陰道的可能性，造成感染發(fā)生[16]。文化程度高的患者接受的教育及生理健康預(yù)防知識相對較多，也更加注重個人健康以及重視就診治療，因此文化程度較低患者應(yīng)重視其生理健康科普知識認(rèn)知[17]。

本研究中革蘭氏陽性菌糞腸球菌對復(fù)方新諾明、克林霉素有極強(qiáng)的耐藥性；革蘭氏陰性菌大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明有一定的耐藥性；真菌白色假絲酵母菌對伏立康唑、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等藥物均較為敏感。由于不同的致病菌對于不同的藥物有著不同的敏感性，因此在治療陰道炎時，應(yīng)充分考慮到病原體的耐藥性，做到對應(yīng)治療以及合理用藥。

綜上所述，本文通過對老年患者卵巢癌合并陰道炎的病原學(xué)分布、耐藥性及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為其陰道炎的防治提供了一定的參考依據(jù)。但是本研究由于是單一中心研究，且病例少結(jié)果可能有一定的偏差。