王懷平 孫 勃 孫君華

隨著現(xiàn)代女性生活習(xí)慣的不斷改變及人乳頭瘤病毒感染率的逐漸增加，宮頸癌發(fā)病亦逐漸增多，且呈年輕化。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，每年因?qū)m頸癌死亡的女性約為25萬，若不及時(shí)診治，勢必會影響宮頸癌患者的預(yù)后[1]。而目前對于此病，仍主要行手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)因切除范圍大，常引發(fā)盆腔自主神經(jīng)受損，最終導(dǎo)致患者術(shù)后直腸、膀胱等諸多盆腔臟器功能紊亂，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)可改善患者預(yù)后，但相關(guān)報(bào)道仍較少[2]，因此本文通過分析術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對宮頸癌患者的療效及其血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，旨在為宮頸癌術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年6月至2020年6月我院收治的102例宮頸癌患者，根據(jù)手術(shù)治療方式的差異將其分為2組。研究組患者60例，采用保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療，年齡38～52歲，平均年齡為(45.2±7.2)歲；體重指數(shù)為20.5～23.2 kg/m2,平均體重指數(shù)為(22.5±4.6)kg/m2；平均病程為(2.8±1.1)年；臨床分期：ⅠB期34例、ⅡA期26例；病理類型：腺鱗癌20例、鱗癌40例。對照組患者42例，采用廣泛性子宮切除術(shù)治療，年齡40～56歲，平均年齡為(47.0±5.5)歲；體重指數(shù)范圍為20.8～23.0 kg/m2,平均體重指數(shù)為(22.7±4.2)kg/m2；平均病程為(2.7±0.8)年；臨床分期：ⅠB期28例、ⅡA期14例；病理類型：腺鱗癌12例、鱗癌30例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)病理診斷為宮頸癌；所有患者術(shù)前均未行化療等其他治療；所有患者術(shù)前均無直腸、膀胱等功能障礙；所有患者術(shù)前均無腹部手術(shù)史；所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 首先依據(jù)患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)行淋巴結(jié)清掃，而后分離輸卵管下方腹下神經(jīng)及膀胱側(cè)窩，同時(shí)切斷骶韌帶并將腹下神經(jīng)保留，然后保留主韌帶下方神經(jīng)纖維，同時(shí)明確盆腔靜脈叢及膀胱支，并切斷子宮支，同時(shí)分離神經(jīng)束，切斷宮頸韌帶。

1.3.2 對照組 首先行淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后行常規(guī)廣泛子宮切除術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①2組患者手術(shù)前后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況；②2組患者術(shù)后盆腔臟器功能的差異情況；③2組患者手術(shù)前后相關(guān)血清指標(biāo)(白細(xì)胞介-6及白細(xì)胞介-8及腫瘤壞死因子-α)的差異情況；④2組患者治療后1年預(yù)后的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05)，見表1 。

表1 2組患者手術(shù)前后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

2.2 2組患者術(shù)后盆腔臟器功能的差異情況比較

術(shù)后研究組盆腔臟器功能均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后盆腔臟器功能的差異情況比較

2.3 2組患者手術(shù)前后相關(guān)血清指標(biāo)的差異情況比較

術(shù)后研究組相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后相關(guān)血清指標(biāo)的差異情況比較

2.4 2組患者治療后1年預(yù)后的差異情況比較

術(shù)后1年，2組的預(yù)后情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患者治療后1年預(yù)后的差異情況比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是我國比較常見的女性惡性腫瘤，且隨著現(xiàn)代女性生活習(xí)慣的不斷改變及對疾病篩查意識的不斷提高，宮頸癌的患者逐漸增多，且逐漸呈年輕化[3-4]。而目前對于此病，臨床上主要給予手術(shù)治療，其中廣泛性子宮切除術(shù)最為經(jīng)典，但此類術(shù)式切除范圍較大，且易使血管及神經(jīng)受損，最終影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。而隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)理念逐漸被應(yīng)用于臨床，其主要是保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，從而有效改善患者生活質(zhì)量，但相關(guān)研究仍較少[7]。因此，本研究通過分析術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對宮頸癌的療效及患者血清指標(biāo)及預(yù)后的影響，以期為此類患者手術(shù)方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)雖手術(shù)時(shí)間增長，但可有效減少宮頸癌患者術(shù)中的出血量，并加快其術(shù)后恢復(fù)，分析原因可能為：保留盆腔自主神經(jīng)可較好地保護(hù)盆腔神經(jīng)，同時(shí)可減輕手術(shù)對患者帶來的損傷程度，最終有利于患者康復(fù)[,8]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組盆腔臟器功能均比對照組改善明顯(P<0.05)，考慮可能與保留盆腔自主神經(jīng)相關(guān)，從而起到保護(hù)盆腔臟器的功能[9]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均比對照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果從血清學(xué)角度進(jìn)一步表明保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)可顯著減輕宮頸癌患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[10]。最后，我們對2組患者治療后1年預(yù)后的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年，2組的預(yù)后情況比較均無差異(P>0.05)，表明2種手術(shù)方式均不影響患者的術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。

綜上所述，術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)治療宮頸癌的療效較為顯著，不僅可改善患者盆腔器官功能，同時(shí)還可減輕其炎性反應(yīng)，且不影響遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。