李慧芳 郭晨明 王海燕 地力木拉提·艾斯木吐拉

統(tǒng)計學調(diào)查顯示，2018年全球新發(fā)女性乳腺癌病例總數(shù)約208.9萬例，死亡人數(shù)約62.7萬例。中國新發(fā)女性乳腺癌病例總數(shù)約36.8萬例，死亡人數(shù)約9.8萬例[1]。乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性健康及生命安全。我國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)資料顯示，我國乳腺癌60%以上在城市地區(qū)，城市地區(qū)發(fā)病率和累積發(fā)病率均高于農(nóng)村，同時乳腺癌的發(fā)病率隨年齡增長而升高，在30歲后發(fā)病率迅速上升，到55歲達高峰[2]。有流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率有明顯差異，尤其是早期乳腺癌的地區(qū)差異[3]。本文分析新疆地區(qū)乳腺癌流行病學特點，為新疆地區(qū)提供因地制宜的乳腺癌防治方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

新疆省烏魯木齊市某三甲醫(yī)院2010年1月至2019年12月首診經(jīng)病理證實的乳腺癌新發(fā)病例1701例。

1.2 病理學診斷標準

以腫塊穿刺、腫塊切除、腫塊切取乳腺組織，經(jīng)病理檢查為診斷依據(jù)。參照2003版及2012版WHO分類標準，將浸潤性乳腺癌分為浸潤性導管癌(非特殊類型)、浸潤性小葉癌、小管癌、浸潤性性篩狀癌、髓樣癌、黏液癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌浸潤性乳頭狀癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂質(zhì)的癌、分泌性癌、腺樣囊性癌，富于糖原的透明細胞癌、炎性乳癌[4]。

1.3 方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的人口學分布特征

2.1.1 乳腺癌患者平均年齡及變化趨勢 1701例乳腺癌患者年齡21～87歲，平均年齡(48.95±6.31)歲。近10年平均發(fā)病年齡呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.092，P<0.05)，見表1。相關(guān)研究報告顯示，我國乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，女性乳腺癌發(fā)病中位年齡是48歲，比西方國家提早了10年[5]。本研究結(jié)果與其相符。

表1 近10年1701例乳腺癌患者平均年齡及變化趨勢

2.1.2 乳腺癌患者年齡分布變化 乳腺癌好發(fā)于女性，20 歲之前不易發(fā)生，20 歲之后發(fā)病率迅速上升，40～60 歲達到峰值[6]。本研究顯示，近10年乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，2010年121例(7.11%)，2011年111例(6.53%)，2012年141例(8.29%)，2013年142例(8.34%)，2014年148例(8.70%),2015年195例(11.46%),2016年210例(12.35%),2017年200例(11.76%),2018年198例(11.64%),2019年235例(13.82%)?！?5歲組144例(8.46%)，35～45歲組471例(27.69%)，46～55歲組538例(31.62%)，56～65歲組302例(17.75%)；66～70歲組91例(5.35%)，>70歲組155例(9.11%)。年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=88.92，P<0.01),見表2。

表2 近10年1701例乳腺癌患者年齡分布情況(例，%)

2.1.3 乳腺癌患者民族分布及變化趨勢 1701例乳腺癌患者中漢族1140例(67.02%)，維吾爾族371例(21.8%)；哈薩克族58例(3.41%)，回族70例(4.12%)，蒙古族22例(1.3%)，其他民族40例(2.35%)，不同民族在乳腺癌患者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=156.8，P<0.01)，見表3。本研究發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)乳腺癌發(fā)病主要以漢族和維吾爾族為主，這可能與新疆地區(qū)民族構(gòu)成有關(guān)。與新疆各民族生活飲食習慣、文化教育背景以及就診意識也有關(guān)。同時數(shù)據(jù)的局限性也在一定程度上影響數(shù)據(jù)的偏倚，如就診者偏倚、部分患者難以及時就診、信息偏倚。漢族與維吾爾族在各年齡段乳腺癌患者人數(shù)所占比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=78.96，P<0.05)。維吾爾族患者在≤45歲年齡段乳腺癌發(fā)病人數(shù)較漢族患者在該年齡段發(fā)病人數(shù)多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表3 近10年1710例乳腺癌患者民族分布情況(例，%)

表4 近10年1701例乳腺癌患者不同民族發(fā)病情況/例

2.1.4 乳腺癌患者性別分布 在1701例患者中，女性1686例，男性15例，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(F=1432.539，P=0.001)，見表5。

表5 1701例乳腺癌患者性別分布情況(例，%)

2.2 乳腺癌病理類型

1701例乳腺癌病理類型是浸潤性導管癌1256例(78.84%)，原位癌158例(9.29%)，浸潤性小葉癌102例(6%)，粘液癌70例(4.11%)，化生性癌17例(1%)，髓樣癌58例(3.41%)，乳頭狀癌40例(2.35%)。病理類型構(gòu)成具有統(tǒng)計學意義(χ2=232.473，P<0.01)，見表6。

表6 近10年1701例乳腺癌患者病理類型分布情況(例，%)

2.3 乳腺癌臨床分期及變化

臨床分期中0期158例(9.29%)，Ⅰ期656例(38.57%)，Ⅱ期540例(31.74%)，Ⅲ期231例(13.58%)，Ⅳ期116例(6.82%)，見表7。

表7 1701例乳腺癌患者臨床分期分布情況(例，%)

3 討論

據(jù)我國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)資料顯示，2011年全國新發(fā)女性乳腺癌病例數(shù)約24.9萬，發(fā)病率為37.86/10萬，位居女性發(fā)病首位，預計2035年，我國女性乳腺癌發(fā)病數(shù)可達25.2萬例，因乳腺癌死亡人數(shù)可達2.6萬[7]。國內(nèi)臨床越來越重視乳腺癌的篩查與診治工作，了解乳腺癌的流行病學特點有利于更早期精準地防治疾病，最大程度降低乳腺癌發(fā)生與發(fā)展。

3.1 乳腺癌發(fā)病率

相關(guān)研究表明，乳腺癌危險因素主要包括年齡、外源性雌激素、家族史、月經(jīng)初潮提前、未生育、未哺乳、精神因素、肥胖或高脂飲食、缺乏運動、酗酒、輻射等[8-9]。全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)表明，我國女性乳腺癌發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢[10]。本研究發(fā)現(xiàn)有相同發(fā)現(xiàn)。考慮主要與近年來我區(qū)全民醫(yī)療、體檢相關(guān)政策的不斷完善相關(guān)，部分人群通過體檢篩查確診乳腺癌。

3.2 乳腺癌發(fā)病年齡

目前普遍認為，乳腺癌好發(fā)年齡在40～60歲之間，20歲以下及月經(jīng)初潮前發(fā)病很少。在我國，乳腺癌的平均發(fā)病年齡為48.4歲，發(fā)病年齡高峰較歐美國家趨于年輕化。本研究發(fā)現(xiàn)，隨診年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，46～55歲達高峰，隨后有下降趨勢，70歲以后發(fā)病率又有小幅度上升趨勢?！?5歲、>70歲的患者人數(shù)逐年上升。本研究提示乳腺癌發(fā)病年齡以46～55歲組538例(31.62%)為主，這與2008年4月由衛(wèi)生部發(fā)布的“第三次全國死因調(diào)查主要情況”調(diào)查報告顯示的40～49歲為乳腺癌發(fā)病高峰相吻合，也與國內(nèi)大多數(shù)學者研究結(jié)果相一致[11]。這可能與該年齡段為圍絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化大，情緒、心理變化較大有關(guān)。因此45～55歲年齡段的婦女罹患乳腺癌的風險較大，要注意定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。應針對老年人的心理、生理特點開展個性化的健康教育，普及防癌知識，鼓勵她們定期進行乳腺方面的體檢。

3.3 乳腺癌的民族分布

我區(qū)現(xiàn)有三個主要民族，漢族人口占39.75%，維吾爾族占45.73%，哈薩克族占7.04%，其他少數(shù)民族占7.48%，不同民族的文化、教育背景、生活習慣、地理位置亦有很大不同，國內(nèi)有關(guān)本地區(qū)主要少數(shù)民族的乳腺惡性腫瘤的流行病學文獻甚少，故探討其有很大的必要性。本文統(tǒng)計的數(shù)據(jù)雖然不是新疆地區(qū)大面積的普查，但是仍具有較高的代表性。本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族患者<45歲患者的占比較漢族患者多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。我國目前針對維吾爾族和回族的乳腺癌研究也顯示，漢族平均發(fā)病年齡晚于維吾爾族[12]。且國外亦有過類似的報道，不同民族間乳腺癌的發(fā)病率有差異性[13]。

3.4 乳腺癌的性別分布

乳腺癌的發(fā)病人群主要以女性為主，男性乳腺癌極少發(fā)生，發(fā)生比例不到所有乳腺癌的1%[14]。無論是流行規(guī)律還是病因研究都未有明確的結(jié)果，全球流行病學資料也未發(fā)現(xiàn)與女性乳腺癌發(fā)病有關(guān)聯(lián)。男性乳腺癌主要的發(fā)病危險因素有：乳腺癌家 族史、BRCA基因突變、各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)雌 激素升高、長期電離輻射、處于磁場環(huán)境等[15]。由于男性病例數(shù)缺乏,難以開展大宗的臨床試驗研究,因此治療決策大多參照女性乳腺癌資料。

3.5 乳腺癌的病理類型及臨床分期

乳腺癌的病理類型及臨床分期是外科醫(yī)師制定治療方案的重要依據(jù)之一，也與病患預后密切相關(guān)[16]。不同國家、不同民族間存在差異，但差別并不大。我國乳腺癌患者以浸潤性導管癌最多見，浸潤性導管癌比例基本維持在65%～80%[17]。本研究顯示浸潤性導管癌1256例(78.84%)，這與多數(shù)研究報道一致[18]。發(fā)達國家因為乳腺癌篩查廣覆蓋，約70%的首診病例為0期或Ⅰ期，而在欠發(fā)達國家由于篩查不完善，約有75%的乳腺癌患者首診即為中晚期[19]。本組患者最常見的病理類型為浸潤性導管癌，以Ⅰ期患者為主656例(38.57%)，其次為Ⅱ期540例,(31.74%)這與李云等調(diào)查研究結(jié)果相一致[20]。早期乳腺癌的檢出率增加與近些年來國家推行“健康中國2030”密不可分，同時也說明說明我區(qū)的全民體檢工作初見成效，有更多的早期乳腺癌患者能被及時發(fā)現(xiàn)及診斷治療，實現(xiàn)“三級預防”的戰(zhàn)略思想，提高原位癌檢出比例，更提升全區(qū)廣大婦女群眾的的治愈率、延長了生存期，進而提高生存質(zhì)量。

本研究存在一定的局限性，病例資料來源比較局限，不能代表整個新疆地區(qū)，但該樣本量能夠說明一定的問題。