王 靜 厲 冰 李 慧

直腸癌為臨床常見的惡性疾病，早期缺乏典型表現(xiàn)，極易被忽視，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、腸梗阻等，對患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。直腸癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與環(huán)境、飲食、遺傳等多方面有關(guān)，臨床治療以手術(shù)為主，輔以放化療或靶向治療，可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇治療方案，以改善患者預(yù)后[2]。對于滿足直腸癌根治術(shù)指征的患者應(yīng)首選手術(shù)治療，可通過切除病灶組織有效控制病情，防止腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，效果確切[3]。但直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥較多，尿潴留為常見表現(xiàn)之一，大大增加泌尿系感染風(fēng)險，加重患者痛苦，甚至導(dǎo)致膀胱功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。了解術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，并分析相關(guān)影響因素對預(yù)防尿潴留發(fā)生有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討直腸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及影響因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2021年6月于我院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)治療的90例患者資料，其中男性53例，女性37例；年齡52～81歲，平均年齡(65.89±4.74)歲；體重44～86 kg，平均體重(68.45±3.51)kg；腫瘤下緣距肛門距離4～15 cm，平均距離(9.86±1.67)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡活檢、術(shù)后病理檢查確診為直腸癌；②具備手術(shù)指征；③首次進(jìn)行根治術(shù)治療；④患者臨床資料無丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已存在排尿障礙；②術(shù)前接受放化療者；③患者存在視聽障礙或精神疾病；④合并其他惡性病變，預(yù)計生存期≤6個月。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行直腸癌根治術(shù)治療。術(shù)前檢查、術(shù)中操作、手術(shù)團(tuán)隊(duì)均相同，術(shù)后統(tǒng)計患者尿潴留發(fā)生情況。尿潴留發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿管拔除6 h后，無尿意或排尿困難、排尿不盡；②患者主訴持續(xù)性下腹脹痛，但未排尿；③患者自覺膀胱充盈，體格檢查可見下腹膨??；④行B超檢查尿量>400 ml或排尿后殘余尿量100 ml。術(shù)后根據(jù)患者有無發(fā)生尿潴留分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計2組一般資料，包括性別、年齡、腫瘤下緣距肛門距離、腫瘤分期、手術(shù)類型、腹部手術(shù)史、術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)時間，分析導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 尿潴留發(fā)生情況

90例患者術(shù)后有18例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為20.00%(18/90)。

2.2 單因素分析

發(fā)生組男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)時間≥4 h患者占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組年齡、腫瘤下緣距肛門距離、腹部手術(shù)史等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 直腸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)時間≥4 h是直腸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 直腸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的多因素分析

3 討論

直腸癌高發(fā)于中老年人群，隨著病情進(jìn)展易發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡化程度高，可威脅患者生命，臨床應(yīng)進(jìn)行積極有效治療，以延長患者生存時間[6]。根治性手術(shù)是治療直腸癌的重要方法，治療效果明顯優(yōu)于保守治療，尤其隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，直腸癌根治術(shù)逐漸趨于微創(chuàng)，對機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。直腸癌根治術(shù)治療效果已獲多方認(rèn)可，但術(shù)后并發(fā)癥問題日益嚴(yán)峻，不僅影響手術(shù)效果，甚至威脅患者生命安全[8]。

尿潴留為直腸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，會增加患者痛苦，誘發(fā)感染等其他并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]。深入分析導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的危險因素，針對高危因素制定干預(yù)措施，對預(yù)防尿潴留發(fā)生有重要意義。本研究結(jié)果顯示，直腸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，主要受男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)時間≥4h等因素影響，臨床需予以高度重視，預(yù)防尿潴留發(fā)生。分析其原因?yàn)椋孩倌行?。女性術(shù)中操作是通過懸吊子宮充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作實(shí)施，而為獲得理想的手術(shù)視野，針對男性患者會牽拉膀胱，極易造成膀胱功能損傷，影響術(shù)后膀胱功能恢復(fù)[11]。②腫瘤分期(T4期)。腫瘤分期越高浸潤程度越深。根治性手術(shù)為追求較低的術(shù)后復(fù)發(fā)率會行全直腸系膜切除，T4期患者腫瘤多侵透漿膜層，術(shù)中剝離、切除時會對盆腔自主神經(jīng)造成損傷，而逼尿肌收縮、尿道舒張主要由盆腔自主神經(jīng)控制完成排尿動作，故T4期患者尿潴留發(fā)生風(fēng)險更高[12]。③腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為獲得理想的操作空間需建立人工氣腹，氣腹壓會影響腎臟功能及血流，加之操作空間有限，器械牽拉時會導(dǎo)致短暫的神經(jīng)失用癥，增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[13]。④術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)疾病是指尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等部位出現(xiàn)的病變，任意部位出現(xiàn)病變均影響排尿功能，導(dǎo)致小便異常，若患者術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后排尿功能恢復(fù)更慢，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率較高[14]。⑤手術(shù)時間≥4 h。手術(shù)時間越長提示手術(shù)難度越大、操作越復(fù)雜，患者病情也更加嚴(yán)重，術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險更高，影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[15]。

綜上所述，直腸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，男性、腫瘤分期(T4期)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)時間≥4 h是其獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)針對高危因素制定干預(yù)措施，以降低尿潴留發(fā)生率，盡可能改善患者預(yù)后。