胡艷紅 陳 晨 廖文藝

出血性腦卒中是由多種原因引起的腦血管破裂，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。出血性腦卒中發(fā)病后會(huì)破壞神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能，促使自主神經(jīng)中樞受損，進(jìn)而引發(fā)較多并發(fā)癥，增加治療難度，對(duì)患者生命安全造成威脅[1，2]。隨著診療水平不斷提高，出血性腦卒中死亡率明顯下降，但患者仍伴有運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等方面障礙，嚴(yán)重影響日常工作、生活，臨床需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可提升患者日常生活能力，改善肢體功能，但患者疾病認(rèn)知較低，遵醫(yī)行為較差，不利于護(hù)理工作開展[3]。反饋式早期康復(fù)護(hù)理持續(xù)性評(píng)估患者健康知識(shí)掌握度，并根據(jù)反饋結(jié)果不斷改進(jìn)，能夠使護(hù)理更具針對(duì)性[4]?；诖?，本研究選擇2019年5月至2021年6月我院收治的出血性腦卒中患者96例作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照分析反饋式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的出血性腦卒中患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦出血診治指南(2014)》[5]中相關(guān)診斷，并經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；首次發(fā)??；溝通、認(rèn)知障礙；患者及家屬均知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；患有嚴(yán)重感染性疾??；伴有肢體功能障礙，無法參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對(duì)照組男性25例，女性23例；年齡53～82歲，平均年齡(68.87±5.28)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血37例，幕上腦葉出血6例，小腦出血3例，丘腦出血2例。觀察組男性26例，女性22例；年齡53～84歲，平均年齡(68.90±5.31)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血38例，幕上腦葉出血5例，小腦出血2例，丘腦出血3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等，由護(hù)理人員進(jìn)行飲食、用藥、心理等方面護(hù)理，講解疾病知識(shí)、治療方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者根據(jù)身體恢復(fù)情況自行進(jìn)行功能鍛煉。出院后，以電話隨訪方式指導(dǎo)、監(jiān)督患者訓(xùn)練情況，2次/月。護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 觀察組實(shí)施反饋式早期康復(fù)護(hù)理：(1)組建護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(組長)、2名主管護(hù)師(副組長)、5名護(hù)理人員(具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn))組成。(2)反饋式康復(fù)護(hù)理：由小組成員共同制定康復(fù)功能鍛煉方案，實(shí)施反饋式護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方式、頻率及相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行示范，確?；颊呒凹覍僖颜莆沼?xùn)練內(nèi)容。每日觀察患者訓(xùn)練情況，并評(píng)估訓(xùn)練效果，若發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練過程中動(dòng)作不規(guī)范需及時(shí)糾正；引導(dǎo)患者訓(xùn)練過程中提出疑問，再次講解其不理解部分，確認(rèn)患者掌握訓(xùn)練方式、頻率，并可準(zhǔn)確復(fù)述、正確執(zhí)行所需掌握的訓(xùn)練內(nèi)容。護(hù)理人員須每日利用反饋式康復(fù)訓(xùn)練方式監(jiān)督患者訓(xùn)練。(3)訓(xùn)練方式與頻率：術(shù)后2～7d，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，即可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①良肢擺放：在患側(cè)肢體肩下墊一軟枕，使上肢處于伸直外旋狀態(tài)，定時(shí)更換體位，1次/2h。②關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，15min/次，2次/d。③床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患側(cè)上下肢肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后可開始坐起訓(xùn)練，并進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉等長、等張訓(xùn)練，20～30min/次，2次/d。④患側(cè)上下肢肌力達(dá)Ⅲ級(jí)后，可進(jìn)行坐站位平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，30min/次，2次/d。(4)出院后：①第1個(gè)月：每周均須制定本周患者所需鍛煉方式、頻率及康復(fù)目標(biāo)，叮囑患者周末復(fù)診，評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不規(guī)范的地方。②第2～3個(gè)月：重復(fù)反饋式康復(fù)訓(xùn)練，1次/2周。③第4～6個(gè)月：重復(fù)反饋式康復(fù)訓(xùn)練，1次/月。護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握程度：患者出院前，護(hù)理人員發(fā)放本院自制出血性腦卒中健康知識(shí)評(píng)估表，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食需求、鍛煉方式、血壓監(jiān)測(cè)等，評(píng)分范圍為0～100分，完全掌握>90分，60分≤部分掌握≤90分，未掌握<60分，其Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.863，完全掌握、部分掌握均視為掌握。②遵醫(yī)行為：護(hù)理前后采用我院自制遵醫(yī)行為量表對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)維度，分別為飲食遵循、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、戒煙戒酒，采用3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為5～15分，評(píng)分越高則患者遵醫(yī)行為越優(yōu)。③生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)，從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評(píng)估，共計(jì)36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量好。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過程中肺部感染、褥瘡、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握程度比較 觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 護(hù)理前兩組遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組飲食遵循、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、戒煙戒酒評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 單位：例(%)

3.討論

出血性腦卒中會(huì)引起不同程度神經(jīng)功能損傷，出血性腦卒中患者多為老年人，生理機(jī)能衰退，需長期臥床休息，肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。研究顯示，腦可塑性較強(qiáng)，可在結(jié)構(gòu)、功能上修改自身以適應(yīng)損傷，康復(fù)訓(xùn)練可通過不間斷信號(hào)刺激大腦，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[7，8]。出血性腦卒中患者及家屬對(duì)于出血性腦卒中康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，依從性較差，臨床需進(jìn)行積極指導(dǎo)，以提高其知識(shí)掌握度，樹立健康生活觀念。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，將信息單向傳遞給患者，護(hù)理人員在示范、宣教后，缺乏對(duì)患者掌握程度及完成情況的有效評(píng)價(jià)、反饋，導(dǎo)致護(hù)患配合度較差[9]。反饋式康復(fù)護(hù)理注重護(hù)理過程中患者健康知識(shí)掌握度、細(xì)節(jié)及意見，并持續(xù)性評(píng)估反饋結(jié)果，根據(jù)結(jié)果對(duì)護(hù)理措施做出相應(yīng)改進(jìn)，使護(hù)理內(nèi)容更貼近患者，能夠使其感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而主動(dòng)參與護(hù)理，調(diào)動(dòng)護(hù)患積極性，促使護(hù)理程序更細(xì)節(jié)化，不斷提升護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，飲食遵循、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、戒煙戒酒評(píng)分均高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明反饋式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于出血性腦卒中患者中可有效提高健康知識(shí)掌握度，改善遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期康復(fù)護(hù)理是在患者意識(shí)清晰后由護(hù)理人員示范、輔助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，能夠預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能障礙，減少褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后[11，12]。反饋式康復(fù)護(hù)理告知患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與重要性，針對(duì)性制定訓(xùn)練方案，能夠使患者掌握正確康復(fù)訓(xùn)練方法。每日反饋患者訓(xùn)練情況，并反復(fù)講解其不理解部分，可提高患者健康知識(shí)掌握度，進(jìn)而提升訓(xùn)練效果[13，14]。出院后制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并通過復(fù)診進(jìn)行反饋，針對(duì)性制定下一步訓(xùn)練計(jì)劃，在持續(xù)性反饋中能夠增加患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促進(jìn)遵醫(yī)行為改善，進(jìn)而主動(dòng)參與功能訓(xùn)練，提高護(hù)理效果[15]。將反饋機(jī)制引入早期康復(fù)護(hù)理可持續(xù)性評(píng)估患者康復(fù)情況，不斷調(diào)整、改進(jìn)訓(xùn)練方案，優(yōu)化護(hù)理措施，能夠確保干預(yù)有效性，加快患者神經(jīng)功能重塑，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，對(duì)出血性腦卒中患者實(shí)施反饋式早期康復(fù)護(hù)理可提高其對(duì)健康知識(shí)掌握度，改善遵醫(yī)行為，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提升生活質(zhì)量。