陳 娟 胡 彬

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性炎癥性皮膚疾病，在老年人群中發(fā)病率較高[1]。由于水痘‐帶狀皰疹病毒可侵犯神經(jīng)，急性發(fā)作后多伴有明顯的疼痛癥狀，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患者治療依從性，從而不利于康復(fù)[2，3]。焦點解決模式是一種全新的心理護(hù)理模式，近年在臨床應(yīng)用廣泛且具有良好的護(hù)理效果[4，5]。本研究探討了焦點解決模式護(hù)理對老年帶狀皰疹患者心理因素及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院2020年7月至2021年7月收治的老年帶狀皰疹患者85例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡>60歲，能夠進(jìn)行正常的交流和溝通；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、2型糖尿病等其他嚴(yán)重疾??；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常；③抑郁癥及精神分裂癥等精神類疾病。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組42例和觀察組43例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者臨床資料有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 所有患者入院后均給予口服甲鈷胺，病變部位以紫草油+青黛散調(diào)和后包敷。對照組給予鹽水清理水皰、飲食指導(dǎo)，同時根據(jù)患者主訴癥狀進(jìn)行對癥常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予焦點解決模式護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 建立焦點解決模式護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、3～4名護(hù)士組成，所有成員接受帶狀皰疹疾病及焦點解決模式相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后方可參與本研究。

1.2.2 實施過程：①提出問題：患者入院后由解決模式處理小組成員全面采集患者信息，面對面進(jìn)行交流，詳細(xì)了解和記錄患者生理、心理上所面臨的問題，要求患者及家屬配合醫(yī)護(hù)人員方可解決問題；②構(gòu)建可行目標(biāo)：進(jìn)一步深入了解患者對自身健康的要求及疾病恢復(fù)的目標(biāo)，告知患者對疾病的處理措施，如疼痛發(fā)作時的處理措施、日常飲食禁忌等，告知患者非藥物治療與藥物治療相結(jié)合的重要性，疾病的康復(fù)需循序漸進(jìn)，不能急于求成；③探查例外：持續(xù)與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者描述既往出現(xiàn)疼痛等相關(guān)癥狀時自己所采取的措施，進(jìn)一步明確該措施的有效性并保持；④實施結(jié)果反饋：每次治療及干預(yù)后詢問患者對目標(biāo)達(dá)成的滿意情況并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使患者在整個疾病干預(yù)過程中始終聚焦于目標(biāo)達(dá)成情況；同時，小組成員根據(jù)干預(yù)結(jié)果對干預(yù)方法做出實時調(diào)整，增強干預(yù)效果，并給予患者正面反饋，確立更高一級目標(biāo)的可行性，增強患者對疾病康復(fù)的自信心。每周一、三、五分別對兩組進(jìn)行1次干預(yù)，每次時間約10min，持續(xù)干預(yù)10d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后患者心理情緒變化、治療依從性和生活質(zhì)量，觀察兩組患者護(hù)理滿意度。①心理情緒變化評估：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]進(jìn)行評估，兩個量表每個條目均采用4級評分法，評分越高表示患者焦慮抑郁程度越重。②治療依從性評估：根據(jù)患者對臨床治療及相關(guān)護(hù)理的完成度，分為依從性良好、依從性較好及依從性差3個等級。患者完全按照醫(yī)囑護(hù)囑完成治療為依從性良好；患者需要1～2次的催促或督促后方能完整治療及護(hù)理為依從性較好；患者需要3次以上的督促能完整治療及護(hù)理或完全不遵醫(yī)囑護(hù)囑為依從性差。(依從性良好人數(shù)+依從性較好人數(shù))/總?cè)藬?shù)為患者治療依從率。③生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查表(GQO-LI)[8]對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分別從心理、軀體、認(rèn)知和社會4個維度進(jìn)行評分，評分越高說明生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度評估：采用自行編制的滿意度問卷調(diào)查表對兩組老年患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意。非常滿意、滿意與一般人數(shù)總和占總?cè)藬?shù)的百分率為總滿意度。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況 護(hù)理前兩組SAS及SDS量表評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后兩組SAS量表及SDS量表評分較護(hù)理前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS量表及SDS量表評分比較 單位：分

2.2 兩組臨床治療依從性比較 觀察組護(hù)理后治療依從率(100.00%)顯著高于對照組(88.10%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理前后GQO-LI評分比較 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分升高，觀察組升高更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后GQO-LI評分比較 單位：分

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為97.67%(42/43)，對照組護(hù)理滿意度為76.19%(32/42)，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3.討論

研究表明，盡早控制帶狀皰疹病情，縮短發(fā)病病程，阻止病情進(jìn)展，是提高帶狀皰疹患者預(yù)后的關(guān)鍵[9，10]。臨床治療多以阿昔洛韋為主要抗病毒藥物，甲鈷胺為主要神經(jīng)營養(yǎng)藥物，若患者積極配合，癥狀會逐漸得到改善[11]。然而，在實踐工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于不滿治療預(yù)期，同時因疼痛導(dǎo)致自身不良情緒，尤其老年患者遵醫(yī)囑行為較差，影響了臨床療效。謝凌潔等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹患者用藥治療的同時積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，有助于預(yù)后。

焦點解決模式是一種即時解決問題的護(hù)理干預(yù)模式，該模式的核心及關(guān)鍵點在于直面患者的問題，通過構(gòu)建可行目標(biāo)，提出解決方案并采取解決措施，最終達(dá)成預(yù)定目標(biāo)的護(hù)理作用[13]。目前，焦點解決模式在國內(nèi)有廣泛的報道，張銳芝等[14]應(yīng)用焦點解決模式護(hù)理有效提高了腦卒中患者臨床依從性的問題。董軍賢等[15]應(yīng)用焦點解決模式改善了抑郁癥患者心理健康問題。本研究將焦點解決模式護(hù)理應(yīng)用到老年帶狀皰疹患者的臨床護(hù)理中，通過提出問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、實施結(jié)果反饋等護(hù)理干預(yù)，為患者建立了正向的目標(biāo)與積極的解決方案，并取得了滿意的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS量表及SDS量表評分較護(hù)理前均顯著降低且均低于對照組，治療依從率顯著高于對照組，生活質(zhì)量水平也高于對照組。結(jié)果提示，老年帶狀皰疹患者對焦點解決模式護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果滿意。

綜上所述，焦點解決模式護(hù)理可有效緩解老年帶狀皰疹患者不良心理情緒，提高患者治療依從性，并改善患者生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果滿意，值得推廣應(yīng)用。