何燕靜 徐艷華 王淑芳 俞劍敏 饒冬霞

腸息肉是較常見的腸道疾病，結腸鏡下腸息肉切除術因對患者損傷小、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點而被作為首選治療方法[1]，但患者出院后續(xù)治療時間長，易復發(fā)，有的息肉為腺瘤性，切除后仍需定期復查，不同性質的息肉復診的時間也各不同，需要采取延續(xù)性護理對患者進行追蹤和延續(xù)醫(yī)療護理保健服務。延續(xù)性護理指的是運用一系列的行動設計，以保證患者在同一健康照護場所(比如同一家醫(yī)院的不同科室)或者不同的健康照護場所(比如同一患者出院后從醫(yī)院到家庭)接受不同水平等級的協(xié)調性和延續(xù)性的照顧與護理，通常指的是從醫(yī)院延伸到家庭，包括醫(yī)院出院計劃的制定、轉診以及患者回到家庭或者社區(qū)后一系列連續(xù)性的隨訪和指導[2,3]。本研究探討延續(xù)性護理在結腸鏡下腸息肉切除術患者中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選擇本院2020年4月至9月行結腸鏡下腸息肉切除術的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：年齡>18歲，且自愿參加本研究，并簽署知情同意；能定期接受門診隨訪、接受電話隨訪或家訪者；能聽懂普通話，有正常的閱讀表達能力，能獨立或在調查員指導下完成問卷填寫。排除標準：拒絕參與本研究；理解障礙或聽不懂普通話者。對照組患者中男性36例，女性24例，平均年齡為(52.1±6.0)歲；觀察組中男性40例，女性20例，平均年齡為(54.0±5.1)歲。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理：①患者在腸息肉切除術后，護士指導患者術后臥床休息，術后7天內(nèi)避免過度勞累以及劇烈運動；②囑咐患者術后合理飲食，忌辛辣食物，術后應適量運動，不可劇烈運動，術后保持胃腸道通暢，避免便秘的發(fā)生；③給予患者健康宣教，為患者講解結腸息肉的相關知識，舉辦發(fā)現(xiàn)息肉如何處理以及術后如何預防息肉復發(fā)的相關講座，讓患者通過學習增強自身的自我護理能力；④出院后指導患者用藥及飲食。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)性護理措施：①建立延續(xù)性護理小組，并進行專業(yè)培訓；②建立結腸鏡下腸息肉切除術治療患者回訪登記本，在患者住院期間將行結腸鏡下腸息肉切除術患者的信息(姓名、年齡、性別、籍貫、住址、診斷、隨訪時間、隨訪人員、隨訪情況、患者電話號碼及備注等)進行逐項登記，在患者出院后進行電話或者微信等回訪，了解患者出院后情況；③術后健康宣教，主要是在患者出院后給予有關腸息肉疾病的知識講解，以及飲食干預、術后用藥以及運動等指導。讓患者多吃新鮮水果和新鮮蔬菜，嚴格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，并按時按量服藥；避免長時間跑步或者用力跳躍等劇烈運動，因劇烈運動可能導致出血或者腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；在術后2周左右指導患者進行運動量相對較小的康復運動，以減少腸息肉復發(fā)的概率及風險；④建立QQ群及微信群，鼓勵患者加入，可隨時相互咨詢，并定期推送有關腸息肉預防健康知識；⑤術后3天內(nèi)至少電話隨訪1次，同時組織相關醫(yī)務人員定期上門為居住在醫(yī)院周邊的患者進行健康檢查，對于未能上門檢查的患者通過電話進行心理護理及健康宣教等，同時給予患者針對性的護理服務。定期通過電話、短信或者微信通知患者復診的時間，并叮囑務必按時復診，告知患者如果出現(xiàn)出血或腹肌緊張、腹部疼痛等嚴重并發(fā)癥或者病情復發(fā)時必須及時來醫(yī)院治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果：護理效果評價指標包括遵醫(yī)服藥率、護理依從性、按時復診率等。按時按量用藥、無隨意增減或者停藥為遵醫(yī)用藥標準；遵循護理人員指導，對自己包括生活、飲食、作息等方面有較高的自我管理能力為護理依從標準；根據(jù)醫(yī)護人員確定時間到院復診，如有變更反饋醫(yī)護人員，確保醫(yī)院隨時掌握病情發(fā)展為按時復診標準。

1.3.2 并發(fā)癥：術后1周對兩組患者進行隨訪觀察，并發(fā)癥觀察指標包括出血、穿孔、腹痛、腹脹等。

1.3.3 護理滿意度：護理滿意度評估指標包括專業(yè)性、延續(xù)性、及時性、溝通性，總分100分。85分以上為很滿意；70～85分為滿意；60～74分為基本滿意；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間構成比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)服藥率、護理的依從性及術后按時復診率比較 干預后觀察組患者遵醫(yī)服藥率、護理的依從性及術后按時復診率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)服藥率、護理的依從性及術后按時復診率比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及結腸息肉的復發(fā)率比較 干預后觀察組患者術后出血、穿孔、腹痛及腹脹的發(fā)生率以及術后結腸息肉的復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及結腸息肉的復發(fā)率比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總體滿意度高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較 單位：例(%)

3.討論

腸息肉常發(fā)生的部位是大腸，其中以直腸與乙狀結腸發(fā)生的概率最高。在腸息肉發(fā)生的早期，大部分患者可能并沒有癥狀，但是隨著病程增加息肉可能增大或癌變，導致患者出現(xiàn)腹痛、排便習慣改變、排便次數(shù)增加、大便帶血，嚴重者可出現(xiàn)腸套疊或者腸梗阻等癥狀。臨床上對腸息肉的治療手段主要包括外科手術治療或者結腸鏡下腸息肉切除術[4，5]。

既往對于患者的護理服務僅限于患者在醫(yī)院住院期間，患者出院后各項護理服務均自動停止，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，雖然患者在住院期間已經(jīng)解決了大多數(shù)的健康問題，但是出院后仍然存在一些健康問題，患者對于健康護理服務的需求仍未中斷，且可能較住院期間的需求更高。正是由于這種需求存在，出現(xiàn)了延續(xù)性護理。延續(xù)性護理作為整體護理的一部分，它也是患者住院護理的延伸，能夠使醫(yī)院的健康護理服務得到有效延伸，完成了護理由醫(yī)院到家庭的延續(xù)，讓患者在出院以后依然能夠獲得連續(xù)的護理服務及衛(wèi)生保健，大大縮短了患者康復時間，減少了因病情惡化再住院的需求，節(jié)約了衛(wèi)生服務成本，具有較好的社會效益及經(jīng)濟效益[6,7]。對結腸鏡下腸息肉切除術患者術后采取延續(xù)性護理措施，對患者進行追蹤和延續(xù)醫(yī)療護理保健服務，可達到最佳的治療康復效果。

本研究結果顯示，觀察組患者遵醫(yī)服藥、護理依從性、定期復診及患者滿意度均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥和術后復發(fā)率顯著低于對照組，提示應用延續(xù)性護理后結腸鏡下腸息肉切除術患者在術后得到了高質量的護理服務，提高了患者的護理依從性，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率及腸息肉的復發(fā)率，提高了患者對護理的滿意度。

延續(xù)性護理是目前臨床廣泛應用的一種新型護理模式，其實質是醫(yī)院內(nèi)部護理向醫(yī)院外部的延伸[8]，是將專業(yè)護理服務延伸到社區(qū)或者家庭。通過電話、短信、微信及家訪等隨訪給予患者持續(xù)性的健康宣教、用藥指導、飲食指導以及生活干預等。延續(xù)性護理的主要目的是提高患者對自身疾病的認知，提高其遵醫(yī)行為，提高患者的自我護理意識以及自我管理能力，提高并鞏固治療的效果[9,10]。有研究指出，術后給予患者延續(xù)性護理干預可有效規(guī)范患者出院后康復鍛煉，提高飲食及用藥的依從性，減少疾病復發(fā)以及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，以提高患者術后的康復效果[11,12]。

綜上所述，在結腸鏡下腸息肉切除術患者中采用延續(xù)性護理可提高患者的護理依從性，降低術后并發(fā)癥及復發(fā)率，提高患者的滿意度。