軒肖玉

心絞痛為冠心病的一種典型表現(xiàn)形式，心絞痛發(fā)作時患者表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，可向頸部放射，可呈現(xiàn)持續(xù)反復的發(fā)作，嚴重影響患者的生命健康。常規(guī)的西醫(yī)治療主要是應用硝酸酯類、血管緊張素受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，以減慢患者心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。單純西藥治療存在停藥后復發(fā)、病情反復、遷延不愈等問題[1]。中醫(yī)在冠心病心絞痛的治療中也表現(xiàn)出了良好的治療優(yōu)勢，血府逐瘀膠囊是一種經(jīng)典的中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可用于氣滯血瘀導致的胸痛、胸痹等癥[2]。本研究在對冠心病心絞痛患者進行西藥治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀膠囊治療，并觀察評估療效。

1.資料與方法

1.1 研究對象 本研究收集近3年在本院接受治療的88例心血瘀阻型冠心病心絞痛為研究對象，以雙盲數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男性24例，女性20例，年齡60～80歲，平均年齡(71.28±8.98)歲，病程1～9年，平均病程(4.98±1.27)年；對照組中男性21例，女性23例，年齡60～80歲，平均年齡(70.08±9.12)歲，病程1～9年，平均病程(5.52±1.41)年；兩組間一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①依據(jù)《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》確診為冠心病心絞痛[3]；②中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻型；③患者對血府逐瘀膠囊無禁忌證；④患者基礎(chǔ)資料完整；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并其他心血管疾?。虎诜渴覀鲗ё铚颊?；③嚴重心功能、肝功能、腎功能衰竭患者，以及全身感染患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方案 對照組以常規(guī)西藥治療，急性發(fā)作期患者舌下含服硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，規(guī)格：0.5mg)，每次0.5mg，每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。緩解期口服硝苯地平緩釋片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規(guī)格：30mg)，每次30mg，每日1次，口服卡維地洛片(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000101，規(guī)格：10mg)，每次10mg，每日2次。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加血府逐瘀膠囊(宏仁堂藥業(yè)，國藥準字Z12020223，規(guī)格：0.4g/粒)，口服，每次6粒，每日2次。兩組患者均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效：參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[4]制定：①顯效：患者的心絞痛癥狀完全消失，疼痛程度和發(fā)作頻率顯著降低；②有效：癥狀有顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛引起的疼痛程度減輕；③無效：治療后患者的各項癥狀、體征指標均未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 心肌損傷指標：在治療開始前、治療周期結(jié)束后采集患者的靜脈血5ml，經(jīng)PSD10型臺式高速離心機(德國索福公司)離心，轉(zhuǎn)速5000rpm，離心半徑5cm，離心10min分離得血清樣本，以酶免疫法檢測患者心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、核因子κB(Nuclear factor kappa-B，NF-κB)，檢測儀器為Bio-Tek800TS多功能全波段酶標儀(美國伯騰公司)，檢測試劑盒由武漢賽培生物技術(shù)公司提供。

1.3.3 血液流變學：采用KES-900型全自動血液流變分析儀(無錫市康爾生電子科技有限公司)檢測患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原水平。

1.3.4 治療安全性：比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為93.18%，高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較 單位：例(%)

2.2 兩組心肌損傷指標比較 治療后觀察組血清cTnT、CK-MB、NF-κB水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心肌損傷指標水平比較

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組治療安全性比較 兩組患者不良反應發(fā)生率無差異(P>0.05)，見表4。

表4 治療安全性比較 單位：例(%)

3.討論

中醫(yī)典籍中并無冠心病心絞痛的病名記載，根據(jù)癥狀表現(xiàn)可將其歸屬為“心痛”“胸痹”的范疇。胸痹最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，心痛最早見于中醫(yī)典籍《五十二病方》中，后來在《靈樞·厥病》中又將心痛細分為肺心痛、腎心痛和脾心痛，提示該病的發(fā)生與脾、肺、腎等臟器有關(guān)。隨著對其病機認識的不斷深入，初步總結(jié)為氣滯、血瘀為標，臟腑功能受損、陰陽氣血失調(diào)為本，是患者在寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當過等外界因素的作用下，加之自身氣血失調(diào)，導致血脈瘀阻、氣機不暢，從而產(chǎn)生心痛、胸悶等癥。血瘀、痰濁、氣機不暢是該病發(fā)生的直接原因。痰瘀互結(jié)，著于血脈，血脈之痰瘀結(jié)成塊，即成動脈粥樣硬化斑塊，血瘀導致的微循環(huán)血流狀態(tài)嚴重障礙，心臟后負荷加重。中醫(yī)治療以活血祛瘀、行氣止痛為主要治療原則?；诖嗽瓌t，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加血府逐瘀膠囊治療，研究結(jié)果顯示血府逐瘀膠囊與西藥聯(lián)合應用對于心血瘀阻型冠心病心絞痛有良好的治療效果。血府逐瘀膠囊由桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝、甘草等中藥組成，紅花、桃仁具有活血祛瘀、通絡止痛之功效，在方中共為君藥；川芎、地黃、當歸、赤芍、牛膝合用具有活血化瘀、宣痹止痛之功效，在方中為臣藥，并能助君藥之功；柴胡、桔梗、枳殼在方中共為佐藥，其中柴胡疏肝解郁，桔梗開宣肺氣、載藥上行；枳殼則能開胸行氣，使氣血通行。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏活血祛瘀，行氣止痛之功，對冠心病心絞痛患者發(fā)揮良好治療效果[2]。cTnT是肌鈣蛋白的一種，是心肌肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌損傷壞死的標志物，當其水平升高提示患者的心肌組織和功能有損傷。CK-MB是存在于心肌細胞的一種肌酸激酶，在心肌細胞的活動功能中發(fā)揮重要作用。在冠心病心絞痛發(fā)病過程中，CK-MB水平急劇升高并在24h達到頂峰，是心肌缺血患者的重要診斷指標，NF-κB主要分布在血管內(nèi)皮細胞和心肌細胞中，炎癥反應發(fā)生后激活會造成基因轉(zhuǎn)錄并同核DNA結(jié)合導致心肌細胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的cTnT、CK-MB、NF-κB水平均低于對照組，表明血府逐瘀膠囊與西藥聯(lián)合應用能夠降低患者的心肌損傷指標。心絞痛患者隨著病情持續(xù)進展，體內(nèi)血流動力學也發(fā)生改變，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度持續(xù)升高。觀察組治療后的血液流變學指標均優(yōu)于對照組，表明血府逐瘀膠囊能夠改善患者的血液黏度，這與該藥具有的活血、祛瘀、行氣作用有關(guān)。觀察組未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示安全性較好。

綜上所述，血府逐瘀膠囊聯(lián)合西藥對心血瘀阻型冠心病心絞痛患者治療效果顯著，改善患者的心功能和血液流變學，且治療安全性良好。