何件根 宋 倩 武 亮 范維嬌 靳沙沙 王 茜 張 芹 張雪松

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥之一，是由于脊髓神經(jīng)損傷引發(fā)的膀胱功能障礙，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，給日常生活帶來極大的不便，患者生活質(zhì)量水平明顯下降[1～3]，因此，臨床上需針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行積極治療?？祻?fù)訓(xùn)練是近些年脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床治療的主要方法，可在一定程度上改善患者的膀胱功能，但部分患者膀胱功能改善效果不夠理想。近年來，中醫(yī)學(xué)技術(shù)用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療中取得了良好進(jìn)展，為探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效開展本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年1月至2020年12月北京小湯山醫(yī)院收治的80例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，按照電腦隨機(jī)排序隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡40～82歲，平均(63.32±10.54)歲；觀察組中男性21例，女性19例，年齡35～89歲，平均(63.08±10.69)歲。兩組的性別、年齡比較均無顯著差異(P>0.05)，后續(xù)研究有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審批、許可，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿意識(shí)訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練，持續(xù)治療4周，具體為：①排尿意識(shí)訓(xùn)練：每次導(dǎo)尿前5min，囑咐患者放松，想象自身處于流水環(huán)境中，播放流水聲，誘使患者產(chǎn)生排尿意識(shí)。②反射性排尿訓(xùn)練：導(dǎo)尿前30min，讓患者平臥在床上，對(duì)患者恥骨上方、大腿內(nèi)上側(cè)進(jìn)行輕輕叩擊，并用手輕輕刺激會(huì)陰部位，使膀胱產(chǎn)生反射性收縮。③提肛訓(xùn)練：讓患者平臥在床上，不進(jìn)行收腹動(dòng)作，進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)提肛，維持提肛5～10s，再呼氣，放松，每組動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行10次，每天至少進(jìn)行3組動(dòng)作。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，取穴腎俞、膀胱俞、關(guān)元、八髎、陽陵泉、陰陵泉，常規(guī)消毒上述穴位，采用1.5寸毫針針刺，得氣后留置毫針30min，每天1次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的總有效率、膀胱功能指標(biāo)(包括最大尿流率、最大膀胱容量、殘余尿量)、癥狀評(píng)分、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：總有效率=顯效率+有效率，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①顯效：排尿困難、尿道澀痛、小腹墜脹等癥狀均基本消失，殘余尿量減少幅度≥90%；②有效：排尿困難、尿道澀痛、小腹墜脹等癥狀有所減輕，但尚未消失，殘余尿量減少幅度≥50%；③無效：排尿困難、尿道澀痛、小腹墜脹等癥狀均未減輕，甚至加重，殘余尿量減少幅度<50%。

1.3.2 癥狀評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，癥狀主要為排尿困難、尿道澀痛、小腹墜脹，分值為0～10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠狀況指標(biāo)：采用睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，PSQI量表共7個(gè)條目，單個(gè)條目0～3分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分：選擇WHO制訂的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)最低0分，最高100分，得分越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 總有效率比較 單位：例(%)

2.2 兩組膀胱功能指標(biāo)比較 兩組治療后的最大尿流率、最大膀胱容量與治療前相比均顯著增高(P<0.05)，兩組治療后的殘余尿量與治療前相比均顯著降低(P<0.05)。治療后，觀察組的最大尿流率、最大膀胱容量均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的殘余尿量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 膀胱功能指標(biāo)比較

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較 兩組治療后的排尿困難、尿道澀痛、小腹墜脹等癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組的各癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著更低(P<0.05)，見表3。

表3 癥狀評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較 兩組的入睡潛伏期、PSQI評(píng)分、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)在治療后與治療前相比均顯著改善(P<0.05)。治療后相比于對(duì)照組，觀察組的入睡潛伏期顯著更短，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)顯著更長(zhǎng)，PSQI評(píng)分顯著更低，P<0.05。見表4。

表4 睡眠狀況指標(biāo)比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組組內(nèi)比較，生活質(zhì)量評(píng)分治療后均較治療前顯著增高(P<0.05)；治療后相比于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高(P<0.05)。見表5。

表5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3.討論

脊髓損傷是由多種因素導(dǎo)致的脊髓功能受損，易引發(fā)神經(jīng)功能障礙[7]。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者受傷后的一種常見神經(jīng)功能障礙類型，主要是指脊髓損傷患者支配排尿功能的神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致膀胱功能異常，臨床癥狀以排尿困難、小腹墜脹、尿道澀痛為主，導(dǎo)致患者病情加重，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重危害[8～10]，因此臨床上主張對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱實(shí)施積極有效治療。

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如排尿意識(shí)訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練，其中排尿意識(shí)訓(xùn)練可促使患者產(chǎn)生排尿意識(shí)，反射性排尿訓(xùn)練可使膀胱肌在排尿時(shí)產(chǎn)生反射性收縮，提肛訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的膀胱尿道括約肌，從而提高患者的控尿能力，改善膀胱功能[11，12]?？祻?fù)訓(xùn)練在一定程度上可有效增強(qiáng)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿意識(shí)，促進(jìn)排便，但部分患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的膀胱功能改善作用不夠理想。

近年來，中醫(yī)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展良好。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱在中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”范疇，病機(jī)為督脈受損、腎氣不足，致使三焦氣化失常、膀胱功能失約[13，14]，因此針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱可從補(bǔ)益腎氣著手。針灸是一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，通過針刺穴位加速穴位下局部血液循環(huán)，調(diào)整臟腑陰陽之氣[15，16]。本研究中觀察組在康復(fù)訓(xùn)練之外還實(shí)施針灸治療，取穴腎俞、膀胱俞、關(guān)元、八髎、陽陵泉、陰陵泉。腎俞穴是腎經(jīng)輸注于腰背的腧穴，針刺腎俞穴可調(diào)節(jié)腎氣，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)陽氣，促使經(jīng)脈氣機(jī)通暢；膀胱俞穴、八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺膀胱俞穴可通經(jīng)活絡(luò)；關(guān)元穴屬任脈穴位，可益腎溫陽；陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，針刺陽陵泉、陰陵泉可利水、導(dǎo)流，促進(jìn)排尿。本研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組的最大尿流率、最大膀胱容量均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的殘余尿量、各癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針灸治療聯(lián)合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練可有效提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療效果，改善排尿功能，更好地控制病情，減輕膀胱功能障礙。②治療后，觀察組相較于對(duì)照組入睡潛伏期更短，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)，PSQI評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，這主要是因?yàn)獒樉闹委熢鰪?qiáng)了病情控制效果，減輕了病情對(duì)患者睡眠的影響，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療具有更好的療效，可有效改善患者膀胱功能，減輕不適癥狀，有利于提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。