王霄鵬，姜寶飛，朱 墨，李祥偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院胃腸外科，江蘇 淮安 223300）

胃腸道指從胃至肛門的消化管，包括胃、小腸、大腸等部位，是消化系統(tǒng)的主要器官，能夠從日常進食中攝取滿足人體必需的水與營養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道手術(shù)患者由于術(shù)后短時間內(nèi)不能進食，身體無法得到足夠的營養(yǎng)，抵抗力下降，且胃腸道內(nèi)的細菌種類繁多，而消化系統(tǒng)所分泌的消化液帶有一定的腐蝕性，更易導(dǎo)致切口感染，且術(shù)后感染率較其他常規(guī)手術(shù)所造成的手術(shù)切口感染率更高。即使在圍術(shù)期給予患者抗菌藥物進行防治，且手術(shù)全程嚴(yán)格按照無菌操作進行，仍無法避免術(shù)后切口感染的發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)與治療效果造成嚴(yán)重影響，而感染嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)全身感染導(dǎo)致多器官功能障礙，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懳改c道手術(shù)患者發(fā)生切口感染的危險因素，并制定針對性預(yù)防措施，以降低切口感染的風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年11月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的400例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料，按照其術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為未發(fā)生切口感染組（380例）與切口感染組（20例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照《消化系統(tǒng)疾病診斷與治療學(xué)》[3]中需進行腸胃道手術(shù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；切口感染患者參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合胃腸道手術(shù)指征者；行闌尾切除術(shù)、腸排列復(fù)位固定術(shù)、疝修補術(shù)、胃癌根治術(shù)者；病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重傳染性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計兩組患者的臨床一般資料，對術(shù)后發(fā)生切口感染的因素進行單因素分析?；颊吲R床一般資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)時機、術(shù)中切口長度、術(shù)中失血量、切口等級[5]（Ⅰ級切口：清潔切口，手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)；Ⅱ級切口：清潔污染切口，手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。Ⅲ級切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)進入急性炎癥，但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷者；Ⅳ級切口：污染感染切口，有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)）、外周血血紅蛋白（Hb）水平（采集患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動血細胞分析儀進行檢測）、血清白蛋白（Alb）水平（取患者空腹靜脈血2 mL，待其自行凝固后，于離心裝置中以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法進行檢測）、是否合并糖尿病、高血壓及有無吸煙史等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生切口感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，切口感染組患者BMI水平顯著高于未發(fā)生切口感染組，術(shù)中切口長度顯著長于未發(fā)生切口感染組，術(shù)中失血量顯著多于未發(fā)生切口感染組；切口感染組中行急診手術(shù)、切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L及合并有糖尿病的患者占比均顯著高于未發(fā)生切口感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)部位、是否具有高血壓、是否有吸煙史的占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的單因素分析

續(xù)表1

2.2 術(shù)后發(fā)生切口感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，BMI高、行急診手術(shù)、術(shù)中切口長度長、術(shù)中失血量多、手術(shù)切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染的獨立危險因素（OR= 2.421、3.511、2.641、2.111、2.762、3.999、2.173、2.079），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)切口感染是臨床常見的醫(yī)源性感染，胃腸作為消化器官，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后常會由于胃腸內(nèi)容物或膽汁分泌對于切口形成一定污染，從而導(dǎo)致手術(shù)切口感染，以致其術(shù)后感染率遠高于其他手術(shù)[6]。胃腸道術(shù)后切口感染會延長患者恢復(fù)周期，延長住院時間，在降低患者生活質(zhì)量的同時也會對患者造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，確定影響胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)危險因素，給予及時有效的預(yù)防措施，能夠保證治療效果，改善患者預(yù)后。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI高、行急診手術(shù)、術(shù)中切口長度長、術(shù)中失血量多、手術(shù)切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染的獨立危險因素。分析其原因在于，肥胖者由于皮下脂肪過多，血液供應(yīng)較差，且在整合過程中脂肪會出現(xiàn)液化現(xiàn)象，影響傷口愈合的同時還會增加感染風(fēng)險。因此，臨床可使用紗布條對液化脂肪進行引流，并提高傷口敷料更換頻率，促進肉芽組織生長，防止傷口感染[7]；需進行急診手術(shù)者多存在有休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及腹腔出血等病情危重現(xiàn)象，本身極易導(dǎo)致感染，而且急診手術(shù)者病情危急，醫(yī)護人員在為此類患者制定手術(shù)方案時無法對其身體與心理情況作出全面評估，以致手術(shù)方案常存在有細節(jié)疏漏，而患者在進行急診手術(shù)時也無法及時清空胃腸道，其內(nèi)容物更易對手術(shù)切口形成污染，致使術(shù)后切口感染風(fēng)險大幅提高。因此，對于此類患者應(yīng)對其生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)控，在盡可能保證其生命體征平穩(wěn)的前提下進行擇期手術(shù)，彌補疏漏，以降低術(shù)后切口發(fā)生感染的風(fēng)險[8]；手術(shù)切口越長則創(chuàng)面暴露面積越廣，需要縫合時間越長，切口接觸感染腹腔及空氣中病原菌的機會越多，增加術(shù)后切口發(fā)生感染的風(fēng)險，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能選擇微創(chuàng)手術(shù)，或盡量縮短手術(shù)切口長度，以降低術(shù)后感染的可能[9]；手術(shù)時失血過多和外周血Hb低不僅會引起機體免疫力降低，還會導(dǎo)致機體攜帶氧氣及營養(yǎng)成分能力下降，使切口無法及時得到氧氣及營養(yǎng)供給，造成組織再生延緩，從而出現(xiàn)傷口不愈的現(xiàn)象，無法抵御微生物的侵襲，增加切口感染的可能性，醫(yī)護人員應(yīng)針對術(shù)中失血過多和外周血Hb低患者依據(jù)其具體情況進行輸血或適當(dāng)補充含鐵藥物，以及營養(yǎng)支持，避免患者處于長期缺血狀態(tài)，降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險[10]；手術(shù)切口等級≥Ⅲ級者常存在有嚴(yán)重腹腔感染，在進行手術(shù)時其腹腔內(nèi)污染物極易污染手術(shù)切口，形成感染，在對此類患者進行手術(shù)時應(yīng)盡可能將患者腹腔清洗干凈，且醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)盡量將患者腹中污染物與手術(shù)切口進行隔離，避免污染物直接污染手術(shù)切口，并在術(shù)后針對此類患者積極進行抗感染治療，降低切口感染可能性[11]；血清Alb水平降低極易使機體腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致腸道菌群紊亂、移位、易位生長，造成手術(shù)切口條件致病菌感染，故創(chuàng)傷后早期應(yīng)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，提高機體免疫功能，以降低切口感染的發(fā)生風(fēng)險[12]；糖尿病患者由于血糖水平較高，血液循環(huán)較差，導(dǎo)致氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)難以到達傷口，使傷口處新生細胞生長受到阻礙，且傷口處血液循環(huán)處于高糖狀態(tài)，容易滋長細菌，更易發(fā)生感染，建議針對糖尿病患者使用胰島素、降糖藥物、清淡飲食等方式以降低患者血糖水平，加快傷口愈合速度[13]。

綜上，BMI高、行急診手術(shù)、術(shù)中切口長度長、術(shù)中失血量多、手術(shù)切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染的獨立危險因素，臨床可針對以上危險因素可通過采取紗布條對液化脂肪進行引流、盡可能保證其生命體征平穩(wěn)的前提下進行擇期手術(shù)、術(shù)后積極進行抗感染治療、輸血與術(shù)后營養(yǎng)支持等措施，降低患者術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性，從而促進手術(shù)切口恢復(fù)，改善預(yù)后。