曾 莉，涂燕玲，李艷蘭，劉 湘

（惠東縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣東 惠州 516300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指的是在患者睡眠時反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞、伴隨間歇低氧血癥、打鼾及呼吸暫停等臨床癥狀，屬于常見的慢性睡眠呼吸障礙性疾病。由于OSAHS發(fā)病均在睡眠時，易被患者忽略，延誤疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療。當前臨床上診斷OSAHS疾病的金標準仍然是多導(dǎo)睡眠圖（PSG），但是該項檢查的費用較高，且設(shè)備復(fù)雜、昂貴，需要連接較多的導(dǎo)線，臨床應(yīng)用受限；此外，由于導(dǎo)線較多對患者的睡眠干擾大，故而患者的依從性差，且在一定程度上也干擾診斷結(jié)果[1-2]。便攜式睡眠監(jiān)測儀（PMD）采用紅外光譜激光篩選技術(shù)，能夠在較低成本的條件下，快速、準確地完成睡眠檢測；同時PMD具有體積小、質(zhì)量輕及耗電量少等優(yōu)點，方便患者攜帶回家自行檢測，從而減少了在陌生環(huán)境中因睡眠習(xí)慣而對檢測結(jié)果造成的影響，也提高了檢測成功率和準確性[3-4]。因此，本研究旨在探討PMD檢測對OSAHS的篩查價值，為臨床診治該疾病提供有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠東縣人民醫(yī)院2020年6月至2022年2月收治的以呼吸暫停、夜間打鼾為主訴的63例患者作為研究對象，開展前瞻性研究。所有患者均實施PMD、PSG檢測，且以PSG檢測為金標準，其中PSG檢測顯示OSAHS患者43例，單純鼾癥患者20例。所有患者中男性43例，女性20例；年齡22～70歲，平均（50.36±5.69）歲；身高158～184 cm，平均（166.35±4.27） cm；體質(zhì)量59～89 kg，平均（75.02±10.63） kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.67～35.18 kg/m2，平均（27.22±1.33） kg/m2。納入標準：年齡≥ 18周歲者；有睡眠打鼾癥狀，白天嗜睡，且晚上經(jīng)常失眠者；存在睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象者等。排除標準：伴有心、肺、肝、腎等臟器嚴重損害者；經(jīng)測定懷疑存在中樞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征者；伴有慢性阻塞性肺氣腫、快速眼動行為障礙疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 所有患者均行PSG與PMD檢測。首先采用PSG監(jiān)測儀（美國飛利浦公司，型號：Alice6）進行睡眠監(jiān)測：為避免外界干擾，所有受檢者均于睡眠監(jiān)測室內(nèi)實施，進行整個夜間監(jiān)測，PSG監(jiān)測要求較高，易受外界因素（日常服用藥物、生活習(xí)慣等）影響，因此為了適應(yīng)受檢者睡眠習(xí)慣，要求受檢者日間避免引用茶葉、咖啡類飲品，關(guān)閉移動電話，睡前排尿，避免起夜。檢查前，耐心向受檢者講解監(jiān)測的目的、原理，以提高對監(jiān)測的認知，從而提高配合度；并告知受檢者緊急呼叫開關(guān)位置，協(xié)助受檢者熟悉并適應(yīng)監(jiān)測環(huán)境。睡眠時可取舒適臥位，正確安放電極和導(dǎo)聯(lián)，告知受檢者不必有心理負擔，可調(diào)換體位，若電極和導(dǎo)聯(lián)脫落，會及時處理；確保鼻氣流傳感器導(dǎo)管流通無曲折；胸腹帶應(yīng)在能夠顯示圖像基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)松緊，整理各連接線，固定好放于枕邊，并留出足夠長度，避免受檢者體位變換受到影響。由儀器自動記錄獲取的原始數(shù)據(jù)，之后交由人工分析修正，安排專人展開操作，并對報告進行分析。記錄信號包含：腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動、體位和鼾聲。

PMD檢測：在完成PSG檢測的次日，采用PMD監(jiān)測儀（美國飛利浦公司，型號：Alice NightOne）進行睡眠監(jiān)測。安裝儀器前，向受檢者講解疾病和監(jiān)測設(shè)備的相關(guān)知識，監(jiān)測環(huán)境和睡姿以受檢者舒適為主，避免外界因素對其結(jié)果造成干擾。記錄信號包括口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動、心率、經(jīng)皮SpO2、體位和鼾聲。首先檢查監(jiān)測儀脈氧連線是否完整，連接鼻氧管和監(jiān)測血氧通道，按正負極將2節(jié)5號電池放入，連接好胸部固定帶。受檢者取坐位，將機器固定好，保持機器在胸前平雙側(cè)乳頭位置，協(xié)助受檢者戴好鼻氧管，并固定，選擇一手食指戴好脈氧監(jiān)測指套；將三角開機鍵打開，顯示燈為綠色，機器正常運轉(zhuǎn)，告知受檢者注意事項，燈變紅或者燈滅時及時通知護士，可正常起夜。所有受檢者每次監(jiān)測整夜（從晚上22：00至次日早上6：30），每周檢測3次，以3次檢測結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標 ①以PSG檢測為金標準，分析PMD檢測對OSAHS診斷的準確度、靈敏度、特異度。準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。②對比OSAHS、單純鼾癥患者睡眠參數(shù)情況，于診斷后記錄兩種監(jiān)測儀器上入睡前SpO2、夜間SpO2（患者睡眠期間的平均值）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），并計算氧減指數(shù)（計算每小時SpO2下降＞3%的次數(shù)）。③PMD、PSG檢測患者睡眠程度評估結(jié)果的一致性分析。根據(jù)AHI將患者睡眠程度分為單純打鼾及輕、中、重度OSAHS，其中單純打鼾：AHI＜5 次 /h；輕度：5 次 /h ≤ AHI ≤ 15 次 /h；中度：15 次 /h ＜ AHI ＜ 30 次 /h；重度：AHI ≥ 30 次 /h[5]。應(yīng)用kappa檢驗進行一致性分析。其中Kappa值≤ 0.40為一致性差；0.40 ＜ Kappa 值 ＜ 0.75 為中高度一致；Kappa 值≥ 0.75為一致性極好；Kappa值=1為完全一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。應(yīng)用kappa檢驗進行一致性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PMD、PSG對OSAHS的檢出結(jié)果 63例患者經(jīng)PSG檢測，診斷為OSAHS患者43例，單純鼾癥患者20例；以PSG的檢測為金標準，經(jīng)PMD檢測，診斷為OSAHS患者41例，單純鼾癥患者22例，其中40例為準確診斷的陽性病例，PMD檢測對OSAHS診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為93.65%、97.56%、86.36%，見表1。

表1 PMD、PSG對OSAHS的檢出結(jié)果

2.2 單純鼾癥和OSAHS患者睡眠參數(shù)比較 OSAHS患者入睡前SpO2、夜間SpO2水平均顯著低于單純鼾癥患者，AHI、氧減指數(shù)均顯著高于單純鼾癥患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 單純鼾癥和OSAHS患者睡眠參數(shù)比較( ±s)

表2 單純鼾癥和OSAHS患者睡眠參數(shù)比較( ±s)

注：SpO2：血氧飽和度；AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

組別 例數(shù) 入睡前SpO2(%)夜間SpO2(%) AHI( 次/h) 氧減指數(shù)OSAHS 患者 43 96.64±1.28 78.56±2.47 25.65±4.71 26.64±1.38單純鼾癥患者 20 98.77±1.01 82.11±3.69 4.34±0.22 3.63±0.17 t值 6.545 4.514 20.136 73.990 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PMD、PSG檢測患者睡眠程度評估結(jié)果的一致性分析 經(jīng)分析，PMD與PSG檢查患者睡眠程度檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)一致性檢驗顯示，kappa值=0.942，兩種檢查結(jié)果一致性較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 PMD、PSG檢測患者睡眠程度評估結(jié)果的一致性分析(例)

3 討論

OSAHS在臨床上屬于多發(fā)性疾病，由于患者睡眠期間反復(fù)、間斷、頻發(fā)呼吸暫停及低通氣導(dǎo)致夜間間歇低氧、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，甚至誘發(fā)心血管、肺部等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者健康狀況和生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響，故而早期診斷OSAHS至關(guān)重要。當前臨床上診斷該疾病的金標準為PSG，但是該項檢測方式費用高，且操作復(fù)雜，即使熟練的技師為患者佩戴導(dǎo)線，也需要30 min左右，患者的接受度并不十分理想，且不易用于居家檢測，臨床應(yīng)用受限[6-7]。

和傳統(tǒng)的PSG相比，PMD應(yīng)用操作簡便，所用傳感器數(shù)量較少，容易佩戴，讀數(shù)更為方便，患者接受度較高，且可在熟悉環(huán)境中接受檢測，不需要在監(jiān)視環(huán)境中檢測，因此患者感覺更為舒適；由于PMD便捷度較高，明顯提高了患者的檢測依從性，也利于對疾病進行準確判定[8-9]；而PSG所應(yīng)用的儀器具有較高的精密性，但其檢查操作過程比較繁瑣，需連接腦電圖、心電等多項導(dǎo)聯(lián)，易受到其他因素的影響，從而對患者睡眠檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[10]。PMD檢查可通過使用壓電薄膜傳感器檢測人體心跳、呼吸等生理特征，進一步診斷患者的睡眠狀況，還可以同時監(jiān)測患者睡姿狀態(tài)，避免了由于睡眠狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等其他因素對檢測結(jié)果的干擾，提高了診斷價值[11-12]。本研究結(jié)果中，63例患者經(jīng)PSG檢測，診斷為OSAHS患者43例，單純鼾癥患者20例；經(jīng)PMD檢測，診斷為OSAHS患者41例，單純鼾癥患者22例，其中真陽性40例；PMD檢測OSAHS的準確度、靈敏度、特異度分別為93.65%、97.56%、86.36%，且經(jīng)一致性檢驗，kappa值=0.942，提示PMD檢測OSAHS有著較高的診斷效能，且PSG和PMD檢查結(jié)果一致性較好。

OSAHS不僅能夠引發(fā)夜間的血氣紊亂，而且能夠引發(fā)白天通氣不足，表現(xiàn)為動脈二氧化碳分壓（PaCO2）升高，動脈血氧分壓（PaO2）降低，從而導(dǎo)致SpO2升高；AHI代表患者在睡眠過程中每小時發(fā)生睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，判斷是否存在OSAHS，當AHI ≥ 5次/h時，判定患者為OSAHS；氧減指數(shù)與AHI密切相關(guān)，氧減指數(shù)越高，則AHI也越高，病情越嚴重[13-14]。PMD是一種經(jīng)過簡化生物電極對OSAHS疾病進行診斷的檢測裝置，可記錄胸腔運動脈搏SpO2、鼻腔壓力、鼾聲大小、活動及體位等信息，且強化了呼吸運動信號監(jiān)測的敏感度[15]。本研究結(jié)果中，OSAHS患者入睡前SpO2、夜間SpO2均顯著低于單純鼾癥患者，AHI、氧減指數(shù)均顯著高于單純鼾癥患者，說明與單純鼾癥患者相比，OSAHS患者的睡眠參數(shù)異常更為顯著，臨床需及時進行準確診斷，并予以對應(yīng)的干預(yù)措施，避免病情進展。

綜上，OSAHS患者入睡前SpO2、夜間SpO2均顯著低于單純鼾癥患者，AHI、氧減指數(shù)均顯著高于單純鼾癥患者，且PMD檢測診斷OSAHS具有較高的診斷靈敏度和準確度，能夠提高OSAHS患者的檢測成功率，可為臨床治療該疾病提供有效依據(jù)，值得推廣。