李小歡

（濟(jì)南市婦幼保健院皮膚科，山東 濟(jì)南 250000）

面部皮炎是指發(fā)生于面部皮膚的各類炎癥性疾病，其中包括過敏性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎等。有報(bào)道稱，化妝品與護(hù)膚品濫用已成為引發(fā)面部皮炎的重要因素之一，該疾病主要表現(xiàn)為面部紅腫、丘疹、干燥、脫屑等癥狀，且患者自覺瘙癢[1]。臨床對于該疾病的治療原則首先是去除誘因，同時(shí)外用抗過敏乳膏，其中丁酸氫化可的松乳膏是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等作用，但藥物易引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著及繼發(fā)性感染等不良反應(yīng)，不宜長期、大面積使用，且激素類藥物停藥后常出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[2]。皮膚修護(hù)無菌敷料具有修復(fù)皮膚屏障、緩解炎癥、改善患者瘙癢癥狀的輔助治療作用，其可作為皮膚保濕劑聯(lián)合丁酸氫化可的松提高臨床治療療效，已有研究證明，聯(lián)合治療方案適用于面部激素依賴性皮炎，并取得了顯著的治療效果[3]。基于此，本研究主要探討皮膚修護(hù)無菌敷料對面部皮炎患者臨床療效與皮膚屏障修復(fù)效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2022年1月濟(jì)南市婦幼保健院收治的93例面部皮炎患者分為對照組（46例）和研究組（47例）。對照組中男、女患者分別為2、44例；年齡18～49歲，平均（24.31±3.26）歲；病程3～39個(gè)月，平均（14.77±2.49）個(gè)月；其中脂溢性皮炎10例，接觸性皮炎16例，激素依賴性皮炎20例。研究組中男、女患者分別為1、46例；年齡18～50歲，平均（24.19±2.88）歲；病程3～42個(gè)月，平均（15.19±2.82）個(gè)月；其中脂溢性皮炎12例，接觸性皮炎17例，激素依賴性皮炎18例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚病性病診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；具有皮膚敏感、炎性水腫癥狀，且伴隨脫屑、色素沉著、毛孔粗大者；患處具有瘙癢、灼燒及疼痛感者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對皮膚修護(hù)無菌敷料與丁酸氫化可的松藥物過敏者；合并皮膚惡性腫瘤者；孕期或妊娠期婦女；患有其他嚴(yán)重性皮膚病者等。本研究經(jīng)濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署屬知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者丁酸氫化可的松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063223，規(guī)格：0.1%）于患處均勻薄涂，2次/d，連續(xù)治療1周，患者皮損改善后改為1次/d或2次/周，以28 d為1個(gè)療程。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上于每日夜間清水潔面后使用皮膚修護(hù)無菌敷料（西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20212140098，型號：ASRD-02）冷敷20 min后揭下，輕柔按摩促進(jìn)精華充分吸收后再次清水潔面，最后于患處均勻涂抹丁酸氫化可的松乳膏，皮膚修護(hù)無菌敷料1次/d，連續(xù)使用1周，第2周起改為3次/周，以28 d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程，并囑患者治療結(jié)束后14 d回院復(fù)診。囑兩組患者治療期間日常清潔僅采用清水潔面，不得更換所用敷料，且禁止使用其他同類藥物，注意物理防曬，同時(shí)忌食辛辣與易致敏食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效與復(fù)發(fā)情況。治療后依據(jù)《皮膚病診療手冊》[5]中面部皮炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效，痊愈：疼痛、燒灼、緊繃感與面部紅腫、脫屑癥狀完全消失，皮損消退≥ 95%；顯效：各項(xiàng)主觀感受與臨床癥狀基本消失，80%≤皮損消退 ＜ 95%；有效：主觀感受與臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，50% ≤ 皮損消退＜ 80%；無效：主觀感受與臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)并隨病程加重，皮損消退 ＜ 50%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)情況：于治療后14 d評估面部皮炎復(fù)發(fā)情況，表現(xiàn)為皮膚敏感加重、炎性水腫癥狀，同時(shí)伴隨脫屑、色素沉著、毛孔粗大等情況即可判斷為面部皮炎復(fù)發(fā)。②皮膚屏障功能。分別于治療前與治療28 d后使用皮膚多功能檢測儀對兩組患者的經(jīng)表皮水分流失量、皮膚角質(zhì)層水分量、皮膚紅斑量、皮脂含量進(jìn)行檢測，分別檢測5次，取平均值進(jìn)行評價(jià)比較。③濕疹面積及其嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）[6]與視覺模擬量表（VAS）[7]評分。分別于治療前與治療14 d、28 d后采用EASI與VAS評分評估兩組患者的面部皮損與瘙癢程度，其中EASI評分按皮損嚴(yán)重程度分為4項(xiàng)，即：紅斑（E）、水腫/丘疹（I）、鱗屑（Ex）、苔蘚樣變（L），每項(xiàng)總分均為3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者面部皮損越嚴(yán)重，成人頭頸部占全身比例為10%，故面部皮炎患者EASI評分值為（E+I+Ex+L）×10%；VAS評分：使用游標(biāo)卡尺在一張白紙上畫一條10 cm的直線，兩端分別為0、10分，患者根據(jù)自己的主觀瘙癢感覺來選擇分?jǐn)?shù)。0分代表患者沒有任何瘙癢感；1～3分代表患者有輕微的瘙癢但可忍受；4～6分代表患者瘙癢較為明顯，已影響睡眠，但可忍受；7～10分代表患者瘙癢非常劇烈且難以忍受，分?jǐn)?shù)越高表示患者瘙癢癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)。比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括瘙癢/燒灼感、紅腫、干燥、色素沉著等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間相同時(shí)間點(diǎn)的比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與復(fù)發(fā)情況 治療后，研究組患者臨床治療總有效率高于對照組；治療后14 d疾病總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

2.2 皮膚屏障功能 與治療前比，治療后兩組患者經(jīng)表皮水分流失量與皮膚紅斑量均降低，且研究組低于對照組；皮膚角質(zhì)層水分量與皮脂含量均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚屏障功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 經(jīng)表皮水分流失[g/(cm2·h)] 皮膚角質(zhì)層水分量(%) 皮膚紅斑量(mm2) 皮脂含量(μg/cm2)治療前 治療28 d后 治療前 治療28 d后 治療前 治療28 d后 治療前 治療28 d后對照組 46 25.23±7.85 18.78±5.33* 26.87±5.96 31.52±9.11* 432.15±53.57 316.55±38.65* 76.84±8.72 83.77±10.11*研究組 47 25.35±8.52 11.57±3.26* 26.56±8.13 38.53±12.35* 433.56±55.77 220.31±27.63* 77.12±7.66 90.15±9.28*t值 0.071 7.888 0.209 3.110 0.124 13.837 0.165 3.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 EASI與VAS評分 與治療前比，治療14、28 d后兩組患者EASI與VAS評分均呈降低趨勢，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者EASI與VAS評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療14 d后比，#P＜0.05。EASI：濕疹面積及其嚴(yán)重程度指數(shù)；VAS：視覺模擬量表。

組別 例數(shù) EASI評分VAS評分治療前 治療14 d后 治療28 d后 治療前 治療14 d后 治療28 d后對照組 46 0.56±0.21 0.31±0.11* 0.20±0.09*# 4.37±1.86 2.36±1.01* 1.87±0.76*#研究組 47 0.56±0.22 0.20±0.08* 0.11±0.05*# 4.40±2.01 1.76±0.79* 0.84±0.35*#t值 0.000 5.524 5.978 0.075 3.195 8.424 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

皮炎是臨床常見的皮膚病，尤其是面部皮炎，主要表現(xiàn)為局部皮膚屏障受損、皮膚劇烈瘙癢、灼熱感、角質(zhì)層變薄等，當(dāng)遇到局部摩擦、藥物、護(hù)膚品刺激，以及接觸過敏源、內(nèi)分泌紊亂等更易于加重皮損情況，且該疾病易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。激素治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到緩解皮損的效果，但易使病情反復(fù)，其中丁酸氫化可的松乳膏為激素治療的首選藥物，可有效緩解皮膚紅疹、瘙癢等癥狀，但該藥物可刺激局部毛孔，導(dǎo)致角質(zhì)層薄弱，治療結(jié)束后增加皮膚的過敏現(xiàn)象，且該疾病多發(fā)于女性，患者通常追求療效，長期使用反而使皮損程度加重，治療安全性較低[8]。

近年來，在面部皮炎的治療中臨床多聯(lián)合使用皮膚修護(hù)敷料修復(fù)受損皮膚屏障，輔助治療皮膚疾病，本研究中使用的皮膚修護(hù)無菌敷料主要成分為海藻酸鈉和海藻糖，海藻糖是復(fù)活草中的主要成分，具有強(qiáng)大的鎖水保濕功能，表現(xiàn)為兩方面作用：首先海藻糖是天然來源的高抗性物質(zhì)，能夠保護(hù)細(xì)胞膜功能，提高細(xì)胞適應(yīng)能力，對于免疫反應(yīng)增加導(dǎo)致的瘙癢、紅斑、灼熱等可抗炎促愈，達(dá)到無菌修復(fù)的效果，建立皮膚健康屏障；此外海藻糖成分易于被皮膚吸收，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)能發(fā)揮其獨(dú)特應(yīng)激因子作用，對于皮膚屏障受損導(dǎo)致的干燥、脫屑情況可成膜鎖水、長效保濕，促進(jìn)屏障保濕功能的恢復(fù)，故其對面部皮炎的皮損情況和皮膚屏障恢復(fù)情況具有顯著改善作用[9]。本研究中，治療后研究組患者的臨床療效與皮膚角質(zhì)層水分量、皮脂含量均高于對照組；經(jīng)表皮水分流失量與皮膚紅斑量均低于對照組，提示皮膚修護(hù)無菌敷料輔助丁酸氫化可的松乳膏治療面部皮炎的臨床療效顯著，且有利于提升患者的皮膚屏障功能的恢復(fù)。丁利營等[10]納入120例面部激光術(shù)后患者，對照組使用透明質(zhì)酸敷料，研究組使用海藻糖敷料，結(jié)果表明海藻糖敷料對激光術(shù)后面部皮膚的療效顯著，有利于保濕能力的提升。

本研究結(jié)果還顯示，治療14～28 d后研究組患者的EASI評分、VAS評分及治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率、治療后14 d的疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示皮膚修護(hù)無菌敷料可促進(jìn)面部皮炎患者皮損恢復(fù)，并緩解瘙癢，且治療安全性較高。分析其原因在于，皮膚修護(hù)無菌敷料中的海藻酸鈉可在皮膚表層形成一層保護(hù)膜，發(fā)揮保濕作用的同時(shí)減輕局部炎性反應(yīng)，抵抗外界因素對皮膚帶來的傷害，如過敏源、細(xì)菌等，保護(hù)皮膚微創(chuàng)面，提升面部皮膚的耐受性，進(jìn)而緩解皮損與瘙癢[11]。另外皮膚修護(hù)無菌敷料采用科學(xué)配方，在皮膚表面形成保護(hù)膜的同時(shí)提升皮膚抗刺激能力，降低由外用藥物引起的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率與局部皮炎的復(fù)發(fā)率[12]。

綜上，皮膚修護(hù)無菌敷料對面部皮炎的治療效果顯著，有利于患者皮膚屏障功能的修復(fù)，并改善局部皮膚的皮損與瘙癢癥狀，治療安全性較高，但鑒于面部皮炎的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，因此關(guān)于皮膚修護(hù)無菌敷料輔助丁酸氫化可的松乳膏治療面部皮炎的具體機(jī)制有待后續(xù)深入研究。