劉艷 王圓媛 程雁,2 譚曉艷 楊春,2

（1.江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心/國家衛(wèi)生健康委計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測中心，江蘇南京 210036；2.江蘇省人口學會，江蘇南京 210036）

2019年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，指出從健康知識普及、合理膳食、全民健身、心理健康等方面綜合施策，關(guān)注兒童等重點人群，制定2022年和2030年5歲以下兒童生長遲緩率分別低于7%和5%等目標［1］?？茖W研究證明0～6歲是兒童大腦神經(jīng)細胞快速生長發(fā)育和腦功能快速成熟階段，也是兒童早期發(fā)展的黃金時期［2］。為此，江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心大力拓展兒童早期發(fā)展公共服務(wù)體系建設(shè)，在完善家庭、社區(qū)、機構(gòu)“三位一體”服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，通過了解江蘇省0～6歲兒童生長發(fā)育狀況和主要照護人營養(yǎng)知、信、行等信息，從家庭層面了解兒童消瘦、正常、超重和肥胖等營養(yǎng)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以便根據(jù)兒童年齡特點制訂適合家庭推廣的育兒理念和矯正策略。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

由江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心、江蘇省人口學會、江蘇省計劃生育協(xié)會成立項目組，通過江蘇省計劃生育協(xié)會三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用區(qū)域分層隨機抽樣調(diào)查方法，于2021年8～9月在江蘇省13個市鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道開展項目調(diào)研，揚州市因防疫工作導(dǎo)致調(diào)查對象較少，未納入統(tǒng)計分析。隨機抽取符合條件的兒童家長集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，由當?shù)赜媱澤齾f(xié)會技術(shù)服務(wù)人員對各項目點兒童的照護人進行問卷調(diào)查。早產(chǎn)兒及有嚴重功能障礙疾病、精神疾病史等患兒被排除。

選取江蘇省0～6歲兒童及其主要照護人作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷2 290份，收回有效問卷2 004份，問卷回收率為87.51%。其中南京210份，無錫市258份，徐州市114份，常州市20份，蘇州市318份，南通市83份，連云港市356份，淮安市206份，鹽城市139份，鎮(zhèn)江市66份，泰州市88份，宿遷市146份。

1.2 問卷調(diào)查

由家長通過電子問卷碼填寫問卷，如果家庭中有≥2個孩子，隨機選擇1個孩子進行信息填寫。問卷內(nèi)容包括：人口學及家庭社會經(jīng)濟水平指標、兒童體格指標、照護人營養(yǎng)知識及來源途徑、營養(yǎng)態(tài)度、喂養(yǎng)行為、兒童食物頻率等。共設(shè)計13題關(guān)于照護人營養(yǎng)知識的單選題，正確得1分，錯誤不得分，滿分為13分。8個正確喂養(yǎng)行為，按“從不、極少、有時、多數(shù)、總是”賦0～4分，其中＜7月齡兒童由于未涉及接觸垃圾食品，因此最高分為28分，7～84月齡兒童最高分為32分。將攝入食物分為7類，包括水果、蔬菜、肉類、牛奶及其制品、豆類及其制品、雞蛋、海產(chǎn)品，按兒童“從來不吃、每年幾次、每月1～4次、每周2～4次、每天都吃”賦0～4分，其中＜7月齡兒童只涉及牛奶及其制品，故最高分為4分，7～84月齡兒童最高分為28分。＜7月齡和7～84月齡兒童的喂養(yǎng)行為得分和食物頻率得分按比例折算，總分均為10分。

1.3 營養(yǎng)狀況評定

兒童體重精確至0.1 kg，身高（身長）精確至0.1 cm，測量結(jié)果來源于最近一次兒童體格檢查結(jié)果。應(yīng)用Z評分分析法，標準人群指標參照衛(wèi)生部“中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準”［3］，計算年齡別身高Z評分（height-for-age Z-score，HAZ）、年齡別體重Z評分（weight-for-age Z-score，WAZ）和身高別體重Z評分（weight-for-height Z-score，WHZ）。

HAZ=（身高測量值-標準人群身高中位數(shù)）/標準人群身高標準差，HAZ＜-2為生長遲緩（矮身材），-2≤HAZ≤2為正常身材，HAZ＞2為高身材。WAZ=（體重測量值-標準人群體重中位數(shù)）/標準人群體重標準差，WAZ＜-2為體重過輕，-2≤WAZ≤2為體重正常，WAZ＞2為體重過重。WHZ=（身高別體重測量值-標準人群身高別體重中位數(shù)）/標準人群身高別體重標準差，WHZ＜-2為消瘦，-2≤WHZ≤2為正常，WHZ＞2為肥胖［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。采用有序多分類logistic回歸分析兒童營養(yǎng)不良的影響因素，檢驗水準采用雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童和照護人的基本情況

共納入2 004個家庭，男孩1 105例（55.14%），女孩899例（44.86%）。兒童年齡0～84個月，平均為（28±14）個月；主要照護人以父母為主（1 867例，93.16%）；照護人的年齡以20～＜30歲（807例，40.27%）和30～＜40歲（1 023例，51.05%）為主；照護人受教育水平以大學/大專學歷（1 466例，73.15%）為主；家庭年收入以5～＜10萬元/年（659例，32.88%）和10～＜20萬元/年（34.23%）為主。見表1。

表1 兒童基本情況和生長發(fā)育Z評分 ［n（%）］

照護人的營養(yǎng)知識平均得分為（9.5±2.0）分；照護人喂養(yǎng)行為平均得分為（5.7±1.2）分；兒童攝入食物頻率平均得分為（8.2±1.7）分。

2.2 兒童生長發(fā)育Z評分

本次調(diào)查結(jié)果顯示：0～6歲男孩和女孩的矮身材率分別為1.45%和1.78%；體重過輕率分別為0.54%和0.67%；按WHZ評估為正常兒童的比例分別為89.86%和87.88%，消瘦率分別為1.36%和2.00%，肥胖率分別為8.78%和10.12%，見表1。不同年齡段兒童、不同照護人的兒童、照護人受教育水平不同的兒童、不同家庭收入的兒童及照護人年齡不同兒童的生長發(fā)育Z評分結(jié)果見表1。

2.3 兒童生長發(fā)育狀況的單因素多分類logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析顯示：照護人身份與兒童WHZ評估結(jié)果相關(guān)（P＜0.05）；家庭年收入與HAZ、WAZ、WHZ評估結(jié)果均有相關(guān)性（P＜0.05）；照護人年齡與HAZ評估結(jié)果有相關(guān)性（P＜0.05）；照護人營養(yǎng)知識得分與WAZ和WHZ評估結(jié)果有相關(guān)性（P＜0.05）；而照護人受教育水平、照護人喂養(yǎng)行為得分及兒童食物頻率得分與兒童HAZ、WAZ及WHZ評估結(jié)果無明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。見表2。

表2 影響兒童Z評分結(jié)果的單因素多分類logistic回歸分析

2.4 兒童生長發(fā)育狀況的多因素多分類logistic回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量，即照護人身份、家庭年收入、照護人年齡、照護人營養(yǎng)知識得分為自變量，以兒童的HAZ、WAZ、WHZ為因變量（因變量以＜-2、-2～2、＞2為分類依據(jù)，即分為這3個等級），采用有序多分類logistic回歸方程進行分析。結(jié)果顯示：與年收入低于5萬元的家庭相比，年收入在5～＜30萬元家庭的兒童傾向于有較高的HAZ、WAZ及WHZ等級（P＜0.05）；照護人營養(yǎng)知識得分較高的兒童傾向于有較高的WAZ和WHZ等級（P＜0.05）。見表3。

表3 影響兒童Z評分結(jié)果的有序多分類logistic回歸分析

3 討論

Z評分是被世界衛(wèi)生組織公認采納的用于評價兒童生長發(fā)育狀況的最佳方法。本次調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省0～6歲兒童總體發(fā)育狀況良好，男孩、女孩發(fā)育正常檢出率分別為89.86%和87.88%，這與經(jīng)濟發(fā)展、物質(zhì)生活水平提高，家長日益重視科學喂養(yǎng)知識，合理搭配兒童膳食結(jié)構(gòu)，保證能量和營養(yǎng)素的平衡存在必然的聯(lián)系。但也發(fā)現(xiàn)存在某些生長發(fā)育指標偏離的情況，部分家長對兒童膳食結(jié)構(gòu)知識掌握不全和喂養(yǎng)習慣不科學造成營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)男孩和女孩的生長遲緩（矮身材）率分別為1.45%和1.78%，體重過輕率分別為0.54%和0.67%，消瘦率分別為1.36%和2.00%，低于2013年中國0～5歲兒童體重過輕率（2.5%）、生長遲緩率（8.1%）和消瘦率（2.0%）［5］。同時也應(yīng)進一步采取應(yīng)對措施，逐步達到江蘇省“十四五”婦幼健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中提出的5歲以下兒童生長遲緩率控制在1%以下這一目標［6］。本次調(diào)查顯示男孩和女孩的肥胖率分別為8.78%和10.12%，低于朱美琴等［7］調(diào)查的湖北省十堰市城區(qū)1 471例學齡前2～6歲兒童的肥胖率（11.82%）和王付曼等［8］調(diào)查的中國7個城市的學齡前兒童12.4%的肥胖率，但高于楊可欣等［9］關(guān)于北京市學齡前兒童超重肥胖現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果（8.21%）。流行病學研究顯示，我國部分地區(qū)近年來兒童肥胖發(fā)生率升高趨勢明顯，能量攝入和消耗控制失衡，兒童期超重和肥胖成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，其致病因素較多，預(yù)防是關(guān)鍵措施之一，兒童肥胖的一級預(yù)防應(yīng)從胎兒期管理，采取綜合干預(yù)措施促進兒童體格協(xié)調(diào)發(fā)育，為成人期疾病的生命早期預(yù)防提供科學依據(jù)［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)照護人喂養(yǎng)行為得分較低，應(yīng)大力傳播育兒理念，科學規(guī)范照護人的喂養(yǎng)行為，倡導(dǎo)順應(yīng)性喂養(yǎng)，達到知、信、行的統(tǒng)一［11］。傳統(tǒng)健康需求模型關(guān)注個體健康需求較多，實際上，家庭才是健康生產(chǎn)的核心單位。精準識別影響兒童健康的家庭因素，開展針對性的健康促進具有重要意義。本研究有序多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭年收入較高和照護人營養(yǎng)知識水平較高有利于兒童生長發(fā)育。家庭較高收入使家長更有意識，也更有條件通過更好、更多的途徑和渠道獲得更多的育兒養(yǎng)育知識和信息，提供良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境，從而提高兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，但也需關(guān)注家庭經(jīng)濟條件較好引起的兒童超重或肥胖等問題。和紅等［12］發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)客觀因素、母親健康遺傳對兒童的健康管理均影響子代HAZ、超重/肥胖及自評健康。史欣然等［13］研究也發(fā)現(xiàn)父母文化程度、家庭月收入、父母生育年齡和母親體重指數(shù)均與保護飲食行為模式有關(guān)。因此，從兒童家庭的視角出發(fā)，應(yīng)注重加強對照護人的科學指導(dǎo)，避免在兒童養(yǎng)育過程中，因采用教養(yǎng)理念及行為過于陳舊等傳統(tǒng)養(yǎng)育方式影響嬰幼兒的健康成長，應(yīng)探索社區(qū)、婦幼保健機構(gòu)等對家庭的育兒技術(shù)支持，促進兒童健康生長。此外，兒童營養(yǎng)狀況受年齡、性別、地理位置、人口構(gòu)成、家庭環(huán)境、生活習慣、運動等多重因素影響，需要包括家庭、社會及政府的多部門共同協(xié)作，早期識別、早期干預(yù)，從而營造良好的養(yǎng)育環(huán)境，以提高兒童營養(yǎng)狀況［14-15］。

本研究也存在一定的局限性，首先設(shè)計為橫斷面研究，兒童的營養(yǎng)狀況的結(jié)局不能證明與各個因素之間的因果關(guān)系。其次，盡管在項目實施過程中制定了嚴格的質(zhì)量控制措施，但測量結(jié)果來源于最近一次體格檢查結(jié)果，不排除家長自己測量，可能存在一定的測量偏倚。今后可以考慮通過直接現(xiàn)場測量評估了解兒童的營養(yǎng)狀況，并進一步系統(tǒng)化針對家庭環(huán)境等高危因素進行深入分析，進而制定適合家庭層面推廣的干預(yù)策略，切實提高兒童營養(yǎng)狀況。

綜上所述，江蘇省0～6歲兒童生長發(fā)育總體較好，但肥胖率相對較高；多因素logistic回歸分析提示家庭年收入較高和照護人營養(yǎng)知識水平較高有利于兒童生長發(fā)育。因此，實際工作中應(yīng)重視兒童的生長發(fā)育監(jiān)測，關(guān)注消瘦、肥胖兩級兒童的識別，并采用科學技術(shù)手段，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。另外，注重家庭育兒技術(shù)指導(dǎo)，尤其加強照護人支持，提高營養(yǎng)知識水平，實行科學喂養(yǎng)，多措并舉，綜合施策，全力促進兒童健康成長，夯實健康江蘇基礎(chǔ)。

志謝：本項目的實施得到江蘇省計劃生育協(xié)會及各個設(shè)區(qū)市的計劃生育協(xié)會領(lǐng)導(dǎo)及技術(shù)人員的大力支持和參與，特此感謝！

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。