鄭 敏 賈桂花 劉 晶

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院 (730000)

宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但侵入性操作在手術(shù)時(shí)會(huì)引起患者疼痛，加之患者緊張、恐懼情緒使交感神經(jīng)功能亢奮，而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此，選擇合適的麻醉藥物對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[2]。丙泊酚為宮腔鏡手術(shù)常用藥物，具有蘇醒平穩(wěn)、起效快等優(yōu)點(diǎn)[3]，但術(shù)中鎮(zhèn)痛效果并不理想。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的超短效麻醉藥，作用于中樞GABAa受體，增加氯離子內(nèi)流、使通道開放，抑制神經(jīng)元活動(dòng)，具有代謝快、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，且安全性較高。本研究將苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚分別用于宮腔鏡手術(shù)，觀察患者術(shù)中生命體征變化、麻醉效果、疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生等情況，為臨床選擇應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年12月在本院行宮腔鏡手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究中使用麻醉藥物成分無(wú)過(guò)敏；③ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④精神正常，能配合手術(shù)；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②身體虛弱，不能耐受手術(shù)；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)疾??；④妊娠及哺乳期；⑤臨床資料不全。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。術(shù)前常規(guī)完成腸道準(zhǔn)備，入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，給予吸氧(2～4L/min)，開放靜脈通路。先靜脈注射10ug舒芬太尼鎮(zhèn)痛預(yù)處理。常規(guī)組給予丙泊酚麻醉，丙泊酚注射液2mg/kg靜脈注射，注射速度40mg/10s，以20mg/10s靜脈推注，待睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后行宮腔鏡手術(shù)[5]。手術(shù)過(guò)程中以6mg/kg/h持續(xù)微量泵泵入用以麻醉維持[6]，等到宮腔鏡退出后停止泵入。觀察組給予苯磺酸瑞馬唑侖麻醉，首先靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖0.2mg/kg，待睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短以2.5mg/次酌情追加苯磺酸瑞馬唑侖[7]。手術(shù)過(guò)程中均嚴(yán)密觀察兩組患者生命體征變化，出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸抑制等情況及時(shí)給予處理，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征變化：記錄兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況。②麻醉效果：記錄兩組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。③疼痛情況：使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估患者疼痛程度，1～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：觀察兩組惡心嘔吐、術(shù)后呼吸抑制、術(shù)后煩躁、術(shù)后嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

常規(guī)組40例，年齡(37.3±5.3)歲(30～60歲)，體重(52.3±4.2)kg(46～65kg)，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)12例：子宮內(nèi)膜息肉10例、子宮肌瘤14例、宮腔粘連8例、其它8例。觀察組40例，年齡(36.6±5.3)歲(32～58歲)，體重(51.8±4.2)kg(45～64kg)，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)14例：子宮內(nèi)膜息肉9例、子宮肌瘤16例、宮腔粘連7例、其它8例。兩組無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 生命體征變化

術(shù)前兩組HR、SPO2、SBP、DBP無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)中和術(shù)后觀察組HR、SPO2、SBP、DBP與術(shù)前比較無(wú)變化(P>0.05)，常規(guī)組HR、SPO2、SBP、DBP與術(shù)前比較波動(dòng)較大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)不同時(shí)期生命體征指標(biāo)比較

組別例數(shù)SBP(mmHg) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 DBP(mmHg) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 觀察組40125.2±12.4126.5±11.1126.7±11.258.313.157.3±11.357.5±10.9常規(guī)組40126.7±12.1120.1±11.1?121.1±13.158.513.252.3±10.851.4±9.6?t0.5432.5502.0330.0612.0322.627P0.5880.0130.0450.9510.0460.010

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

2.4 VAS評(píng)分

手術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分(2.6±0.8分)低于常規(guī)組(5.3±1.2分)(t=11.749，P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前，宮腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用，麻醉藥物的選擇對(duì)減輕患者疼痛、保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[8]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，因其親脂性較高可迅速穿過(guò)血腦屏障，能在短時(shí)間內(nèi)起效[9]，并且還具有蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，劑量加大時(shí)易引起患者出現(xiàn)心律失常及呼吸抑制，所以一般不單獨(dú)使用[10]。苯磺酸瑞馬唑侖為新型的苯二氮卓類藥物，與其它麻醉藥相比起效更快，且不依賴于細(xì)胞P450酶代謝，所以代謝更快，并且藥物間相互作用較弱，用于麻醉更加安全、有效[11]。

本研究將苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚分別用于宮腔鏡手術(shù)，比較兩組患者生命體征變化，中和術(shù)后觀察組HR、SPO2、SBP、DBP與術(shù)前比較無(wú)明顯變化，而常規(guī)組與手術(shù)前比較波動(dòng)較大，提示苯磺酸瑞馬唑侖麻醉對(duì)生命體征影響較小，更有助于穩(wěn)定患者生命體征；兩組麻醉，觀察組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于常規(guī)組，提示苯磺酸瑞馬唑侖麻醉效果較好；術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，提示苯磺酸瑞馬唑侖麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，可能與苯磺酸瑞瑪唑侖降低了神經(jīng)末梢敏感性，從而起到鎮(zhèn)痛作用有關(guān)；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于常規(guī)組，提示苯磺酸瑞馬唑侖麻麻醉更為安全。

綜上所述，苯磺酸瑞馬唑侖麻醉用于宮腔鏡手術(shù)能夠縮短患者蘇醒時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛程度、降低不良反應(yīng)，保持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，較安全。