陳昌釗 符葉柳 吳青京

1.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心(?？冢?70206)；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院

異位妊娠是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1-2]。我國異位妊娠占婦科疾病的0.5%～1.0%，占妊娠的1.4%，異位妊娠必須及時(shí)終止[3-5]。人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)的定量測量和經(jīng)陰道超聲檢查可提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性[6-7]。但如果血清β-hCG濃度<2000 IU/L，宮內(nèi)孕囊可能幾乎看不見，導(dǎo)致超聲無法區(qū)分宮內(nèi)妊娠和異位妊娠。多種性激素的組合檢測可能有助于區(qū)分異位妊娠和正常妊娠，異位妊娠患者血清黃體生成激素明顯低于正常孕婦[8-10]；血清孕酮水平明顯低于正常孕婦[11]，提示激素檢測對早期預(yù)測異位妊娠具有重要價(jià)值。本研究探討經(jīng)腹部彩超聯(lián)合血清β-HCG、性激素檢測診斷早期異位妊娠價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年4月-2022年3月本院收治的異位妊娠患者60例(異位組)、正常孕婦60例(對照組)臨床資料。異位組納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查擬診為未破裂異位妊娠，并經(jīng)治療后病理診斷確診；②已婚；③既往月經(jīng)周期規(guī)律；④自然受孕；⑤自愿接受陰道超聲及血清指標(biāo)檢查；⑥尿β-hCG陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科腫瘤患者；②既往有開腹手術(shù)病史；③放化療；④病毒感染；⑤血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾??；⑥有精神疾病史。研究對象及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

采用美國GE公司LOGIQ E9、Voluson E8系列超聲診斷儀器檢測，頻率5.0～6.0 MHz。檢測子宮內(nèi)膜厚度，觀察附件區(qū)域有無包塊，宮腔內(nèi)有無典型的胚芽或者胚囊回聲等。納入對象初診時(shí)取空腹靜脈血，放射免疫分析法檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及β-HCG，所用試劑購于北京福瑞生物工程公司，酶標(biāo)儀(Thermo，MULTISKAN MK3)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組年齡(29.1±4.5)歲，停經(jīng)時(shí)間(42.8±3.1)d；異位組年齡(28.6±4.1)歲，停經(jīng)時(shí)間(43.7±2.9)d。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較無差異(P>0.05)。

2.2 血清性激素水平比較

異位組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-hCG、E2水平低于對照組，F(xiàn)SH和LH水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較

2.3 陰道超聲指標(biāo)比較

異位組子宮內(nèi)膜厚度(0.85±0.14 cm)小于對照組(1.17±0.14 cm)(t=13.518，P=<0.001)；附件包塊檢出率(81.7%，49/60)、盆腔積液陽性率(70.0%，42/60)檢出率均高于對照組(35.0%，21/60)(38.3%，23/60)，宮內(nèi)孕囊檢出率(15.0%，9/60)低于對照組(100.0%，60/60)(均P<0.001)。

2.4 超聲參數(shù)及血清指標(biāo)診斷異位妊娠效能

ROC曲線分析，各指標(biāo)聯(lián)合診斷異位妊娠的AUC為0.956。各指標(biāo)漏診率和誤診率見表2。

表2 各指標(biāo)診斷異位妊娠效率(%)

3 討論

異位妊娠是妊娠早期最常見的危及孕婦生命的緊急情況，發(fā)生頻率相對較高[12]。一般人群中異位妊娠的發(fā)生率為2%，就診于急診科的妊娠患者中，出現(xiàn)妊娠早期出血或疼痛或兩者兼而有之的異常妊娠婦女占比達(dá)6%～16%[13]。提高檢測手段的準(zhǔn)確度和靈敏度對異位妊娠的鑒別診斷具有很高的臨床意義。

輸卵管異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)于1969年首次發(fā)表[14]。腹部超聲檢查的假陰性和假陽性結(jié)果很常見。據(jù)北美報(bào)道，腹部彩超的綜合敏感性估計(jì)為99.3%，但特異性僅為71%[15]，并且結(jié)果的準(zhǔn)確性與操作者熟練程度相關(guān)性較大，存在一定的漏診情況。

目前血清β-hCG(單次和連續(xù)測量)和孕酮水平已被用于異位妊娠的非侵入性診斷[16]。但有研究表明，異位妊娠者β-hCG的分泌模式常與正常和異常宮內(nèi)妊娠相似，很難根據(jù)母體hCG濃度的變化確定妊娠部位[10]。繼續(xù)探究一個(gè)綜合性的診斷模式對異位妊娠進(jìn)行低漏診和低誤診的診斷迫在眉睫[17]。目前，對異位妊娠的聯(lián)合診斷的研究已經(jīng)陸續(xù)被報(bào)道，并且取了一定的臨床診斷效果[18-1]。

本研究中，異位妊娠孕婦血清β-hCG、E2水平低于正常妊娠者，血清水平高于正常妊娠者，子宮內(nèi)膜厚度低于正常妊娠者；附件包塊和盆腔積液在異位妊娠孕婦中發(fā)現(xiàn)率更高，而宮內(nèi)孕囊?guī)缀鯖]有發(fā)現(xiàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，腹部彩超、血清β-HCG、E2、FSH和LH、聯(lián)合檢測能夠?qū)υ缙诋愇蝗焉镉泻芎玫臋z出效果，大大降低了漏診率和誤診率，超聲聯(lián)合血清性激素水平檢測能夠極大提高對異位妊娠的診斷效果。

綜上，經(jīng)腹部彩超聯(lián)合血清性激素水平檢測對早期異位妊娠具有很好的鑒別診斷效果，降低了臨床檢驗(yàn)中對異位妊娠的誤診率和漏診率。