韋寶珍

疼痛護理干預對改善神經(jīng)外科顱腦外傷患者生活質(zhì)量的效果評價

韋寶珍

廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530199

探討疼痛護理干預對改善神經(jīng)外科顱腦外傷患者生活質(zhì)量的效果。將2018年1月—2020年6月收治的90例顱腦外傷患者隨機分為兩組，每組各45例，對照組施行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施疼痛護理。比較兩組的術后疼痛評分、術后舒適度評分、不良情緒評分、生活質(zhì)量評分。術后12～48 h，疼痛評分在觀察組中均低于對照組（<0.05），舒適度評分在觀察組中均高于對照組（<0.05）。護理后，焦慮評分、抑郁評分在觀察組中均低于對照組（<0.05），生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組（<0.05）。疼痛護理在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中應用，可減輕患者術后疼痛感，提高術后舒適度，改善心理狀況，對其生活質(zhì)量可起到提高作用。

神經(jīng)外科；顱腦外傷；疼痛護理；生活質(zhì)量

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的危急重癥，患者病情兇險，進展速度快，致殘風險、致死風險均較高［1］。手術是臨床治療顱腦外傷的主要手段，可有效降低顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫，但在顱腦外傷患者手術后易出現(xiàn)疼痛感，術后疼痛是由手術操作導致患者生理、病理改變后帶來的不適癥狀，影響到患者心理狀況和生活質(zhì)量，還需采取護理措施進行干預。疼痛護理是一種針對與疼痛相關因素進行干預的針對性護理模式，本研究為探討疼痛護理干預在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中的作用，針對2018年1月—2020年6月收治的90例顱腦外傷患者進行隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年6月廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)外科收治的90例顱腦外傷患者納入研究，采取隨機數(shù)字表法進行分組，隨機分為兩組，每組各45例。對照組：年齡25～74歲，平均（52.13±12.34）歲，男26例，女19例，致傷原因為交通事故31例、高空墜落8例、跌倒4例、暴力毆打2例，傷后送院時間為0.7～4.0 h，平均（2.30±0.52） h；觀察組：年齡24～73歲，平均（51.68±12.29）歲，男27例，女18例，致傷原因為交通事故32例、高空墜落7例、跌倒3例、暴力毆打3例，傷后送院時間為0.6～4.0 h，平均（2.28±0.53） h。年齡、性別、致傷原因、傷后送院時間在組間比較，>0.05，研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準，患者家屬知情同意。

納入標準：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，判斷為顱腦外傷，擬行手術治療；（2）年齡≥18歲；（3）術后神志清醒；（4）術前簽署知情同意協(xié)議。

排除標準：（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）合并慢性基礎疾??；（3）合并嚴重感染；（4）存在精神障礙；（5）術前合并原發(fā)性疼痛。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理，術后對患者生命體征變化情況進行密切觀察，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者及其家屬用藥方法及注意事項。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施疼痛護理，具體如下。（1）疼痛教育：為患者詳細講解顱腦外傷手術后出現(xiàn)疼痛的原因，讓患者做好心理準備，并告知患者“術后疼痛可通過鎮(zhèn)痛措施進行減輕”，重點講解具有可操作性的鎮(zhèn)痛措施（如物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等），減輕患者對術后疼痛感的過度擔憂。（2）加強疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，將術后活動性疼痛控制目標設定為VAS評分≤4分，當VAS評分>4分，需采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進行止痛，待VAS評分降至4分甚至4分以下，可停止使用鎮(zhèn)痛藥物；如VAS評分在使用鎮(zhèn)痛藥物后仍未降至4分，可采取三階梯止痛方法，在非阿片類鎮(zhèn)痛藥物基礎上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，若疼痛仍未緩解，甚至加重，可使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥。（3）心理干預：面對面與患者進行交談，認真聆聽患者的傾訴，分析患者心理壓力來源，總結(jié)其心理問題，對其進行針對性開導和安撫，并及時為患者提供準確的病情信息，消除患者恐懼、不安等負面情緒。（4）音樂干預：為患者挑選一些舒緩輕松的音樂，在舒緩動聽的音樂氛圍中，使患者盡可能平靜下來，同時，采取讀書、交談等方式來分散患者注意力。（5）環(huán)境干預：對患者病房環(huán)境進行改善，定期對室內(nèi)空氣進行消毒，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%；在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫，補充齊全生活用具和日常用品，并為患者創(chuàng)造獨立的空間，安裝圍簾，使患者隱私得到保護。

1.3 觀察指標

比較兩組的術后疼痛評分、術后舒適度評分、不良情緒評分、生活質(zhì)量評分。

（1）術后疼痛評分：于術后12～48 h，每隔12 h采用視覺模擬評分法評估（0～10分）評估1次疼痛程度，得分越高越疼痛［2］。（2）術后舒適度評分：于術后12、24、36、48 h，采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評估患者舒適度，量表分值范圍為28～112分，得分與舒適度成正比［3］。（3）不良情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩份量表分值均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比［4］。（4）生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為4個維度，即生理、心理、環(huán)境、社會關系，單個維度分值最低0分，最高100分，得分與生活質(zhì)量成正比［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 術后疼痛評分比較

術后12～48 h，疼痛評分在觀察組中均低于對照組（<0.05）。見表1。

表1 術后疼痛評分比較（，分）

注：與對照組相比，1）<0.05。

2.2 術后舒適度評分比較

術后12 h～48 h，舒適度評分在觀察組中均高于對照組（<0.05）。見表2。

表2 術后舒適度評分比較（，分）

注：與對照組相比，1）<0.05。

2.3 不良情緒評分比較

兩組的焦慮評分、抑郁評分在護理后均較護理前降低（<0.05），而護理后的焦慮評分、抑郁評分在觀察組中均低于對照組（<0.05）。見表3。

表3 不良情緒評分比較（，分）

注：與對照組相比，1）<0.05；與本組護理前相比，2）<0.05。

2.4 生活質(zhì)量評分比較

兩組的生活質(zhì)量評分在護理后均高于護理前（<0.05），而護理后的生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組（<0.05）。見表4。

表4 生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與對照組相比，1）<0.05；與本組護理前相比，2）<0.05。

3 討論

顱腦外傷主要是指人腦部受到外部高能量作用而出現(xiàn)的創(chuàng)傷，受傷后患者的顱內(nèi)壓急劇增高，顱內(nèi)多存在血腫塊，對腦神經(jīng)造成壓迫，導致患者神經(jīng)功能損傷，具有較高的致殘風險和致死風險［6-7］。顱腦外傷患者病情兇險，病情進展快速，為挽救患者生命、提高患者存活概率，臨床主張對顱腦外傷患者實施手術治療，如去骨瓣減壓術、顱內(nèi)血腫清除術等，可將顱內(nèi)血腫塊有效清除，降低顱內(nèi)壓，控制病情進展［8］。

由于顱腦外傷手術屬于侵入性操作，術中操作會對患者機體造成創(chuàng)傷，加上手術器械對患者機體會造成刺激，術后患者易出現(xiàn)疼痛感，往往會影響到患者的心理狀況，導致其生活質(zhì)量下降［9］，還需采取護理措施進行干預。以往，顱腦外傷患者術后護理以生命體征觀察為主，其護理措施缺乏針對性，對患者術后疼痛的關注不足，無法對患者術后疼痛起到有效緩解作用。疼痛護理是一種專門針對患者疼痛感采取的護理干預方案，相比于常規(guī)護理，疼痛護理措施具有更強的針對性，對患者術后疼痛感予以了充分的重視［10］。本研究中觀察組實施了疼痛護理，研究發(fā)現(xiàn)：（1）術后疼痛評分在觀察組中低于對照組，說明疼痛護理可減輕術后疼痛感，這主要是因為疼痛護理方案中的疼痛教育可使患者具備對疼痛的心理準備，積極配合術后鎮(zhèn)痛工作，環(huán)境干預可提高患者在病房中的切身體驗，提高患者舒適度，而心理干預、音樂干預均可通過減輕患者的心理應激反應，進一步減輕患者的疼痛感受；（2）術后舒適度評分在觀察組中高于對照組，說明疼痛護理可提高術后舒適度，這主要是因為疼痛護理有效減輕了患者術后疼痛感，從而間接提高了患者軀體方面的舒適度，同時，環(huán)境干預、心理干預、音樂干預均可使患者身心放松，使患者心態(tài)逐漸改善，有利于提高患者心理舒適度，心理舒適度提高后可對軀體舒適度起到積極的作用，形成良性循環(huán)；（3）護理后，焦慮評分、抑郁評分在觀察組中均低于對照組，生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，這主要是因為疼痛護理方案中的心理干預可直接幫助患者解決心理問題，直接改善其心理狀況，加上各項護理措施減輕了患者的術后疼痛感，可間接改善患者心理狀況，減輕軀體不適和心理不適對患者生活質(zhì)量的干擾。

綜上所述，疼痛護理在神經(jīng)外科顱腦外傷患者中應用，可減輕患者術后疼痛感，提高術后舒適度，改善心理狀況，對其生活質(zhì)量可起到提高作用。

［1］ 王洋，張琳琳.個性化康復方案聯(lián)合網(wǎng)絡途徑對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（3）：356-359.

［2］ 楊向麗，王毅，陳旭義，等.中重度顱腦外傷睡眠障礙伴發(fā)焦慮、抑郁及疼痛的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2016，45（6）：721-723，726.

［3］ 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

［4］ 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［5］ 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1127-1129，1145.

［6］ 張寧.集束化護理對老年重癥顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成及肢體運動功能恢復的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2019，20（5）：69-70，102.

［7］ 王曙娟.顱腦外傷開顱術后早期系統(tǒng)康復訓練護理成效［J］.中外醫(yī)療，2019，38（25）：160-163.

［8］ 金薇薇，肖瑩，侯俊玲，等.針對性護理在顱腦損傷去骨瓣減壓術后行顱骨缺損修補術患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（28）：3641-3645.

［9］ 管亞妹.疼痛管理在顱腦外傷急救患者護理中的應用效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：128-129.

［10］曹秋月，王琴.疼痛護理干預對改善顱腦損傷患者睡眠質(zhì)量的效果評價［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（5）：629-630.

Effect of pain nursing intervention on the quality of life of patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department

，，530199，

To explore the effect of pain nursing intervention on improving the quality of life of patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department.From January 2018 to March 2020，90 cases of patients with craniocerebral trauma were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received pain nursing on the basis of routine nursing. The scores of pain， comfort， bad mood， and life quality were compared between the two groups.At 12-48 h after operation， the pain score in the observation group was lower than that in the control group （<0.05）， and the comfort score in the observation group was higher than that in the control group （<0.05）. After nursing， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （<0.05）， and the score of life quality in the observation group was higher than that in the control group （<0.05）.The application of pain nursing in patients with craniocerebral trauma in neurosurgery department can reduce postoperative pain， improve postoperative comfort， improve psychological status， and improve their quality of life.

Neurosurgery； Craniocerebral trauma； Pain care； Quality of life

R641

A

2095-378X（2022）01-0073-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.018

韋寶珍（1985—），女，大學本科，主管護師，從事臨床護理工作；電子信箱：weibz888lk@163.com

（2020-09-18）