陳蘇夏 蔡勁

根據(jù)相關(guān)調(diào)查，中國(guó)患有高脂血癥的人越來越多，而且增幅有加快趨勢(shì)，年輕人的占比也越來越高[1]。2015年的報(bào)告顯示，我國(guó)年齡18歲及以上人群中患有高脂血癥者的比例達(dá)40.40%[2]。高脂血癥患者較正常人群更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，患有高脂血癥并伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，心、腦、腎等臟器損害嚴(yán)重程度大于單純的高脂血癥患者[3]。動(dòng)脈粥樣硬化易引起心血管疾病，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（intim-media thickness,IMT）可以作為一項(xiàng)獨(dú)立的參考指標(biāo)用以評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變[4]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也是評(píng)判心腦血管疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[5]。本研究以IMT及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging,STI）為切入點(diǎn)，評(píng)估高脂血癥伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者早期心功能改變的情況，并了解高脂血癥程度與早期心功能改變的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月至2020年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的高脂血癥200例患者，年齡40～75歲，均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人空腹血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜40歲或＞75歲；（2）高脂血癥合并急性冠脈綜合征、急性腦血管意外、心功能不全；（3）急慢性肝臟疾病，或由藥物引起的高脂血癥；（4）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；（5）糖尿病、妊娠及哺乳期；（6）患有嚴(yán)重精神疾病，不能配合檢查；（7）近期服用降脂藥。其中高脂血癥伴頸動(dòng)脈粥樣硬化（當(dāng)IMT厚度＞1.0 mm或頸動(dòng)脈分叉處IMT厚度＞1.2 mm）100例（觀察組），高脂血癥無頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例（對(duì)照組），兩組患者性別、年齡及血脂的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

表1 兩組性別、年齡及血脂參數(shù)比較

1.2 方法 所有患者在仰臥位及平靜狀態(tài)下使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用高頻探頭檢測(cè)頸動(dòng)脈，判斷有無斑塊及斑塊大小、性質(zhì)，測(cè)量IMT厚度，并應(yīng)用彩色多普勒常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟收縮、舒張功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction,EF）、縮短分?jǐn)?shù)（fractional shortening,FS）、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）；運(yùn)用STI檢測(cè)徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變和縱向應(yīng)變，脫機(jī)后整理分析參數(shù)。8∶00采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者IMT高于對(duì)照組，EF、FS、E/A數(shù)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組縱向應(yīng)變低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈與心功能參數(shù)比較

3 討論

隨著生活條件的日益改善，患有高血脂癥的人群越來越多，加速導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄有密切聯(lián)系，并隨后者的加重呈上升趨勢(shì)[6]。因此，IMT的變化可以一種獨(dú)立的檢測(cè)指標(biāo)來判斷冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的危險(xiǎn)性，而且頸動(dòng)脈易被高頻超聲掃查，可以視為一個(gè)操作簡(jiǎn)單的窗口來診斷冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況[7]。本研究中除采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖來評(píng)估心臟收縮和舒張功能（如EF、FS、E/A）外，增加了自動(dòng)功能成像來判斷心功能變化，自動(dòng)功能成像是STI的一項(xiàng)新技術(shù)，能從不同方向來反映心肌的應(yīng)變，并進(jìn)行參數(shù)分析，并且簡(jiǎn)便易行，因此STI對(duì)評(píng)估左心室的舒張期形變及解旋運(yùn)動(dòng)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，通過超聲常規(guī)心功能檢測(cè)，觀察組EF、FS、E/A均低于對(duì)照組，說明同樣存在血脂增高的情況下，如果該患者伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化，患者常規(guī)超聲心功能指標(biāo)會(huì)隨頸動(dòng)脈粥樣硬化而受損，進(jìn)一步證明了IMT的檢測(cè)在心血管相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面具有重要價(jià)值，符合目前我國(guó)最新指南主張使用頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和（或）斑塊形成來評(píng)估疑似穩(wěn)定性冠心病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的要求[8]。此外，觀察組縱向應(yīng)變低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說明在心功能受損早期，縱向運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)較其他參數(shù)明顯，符合相關(guān)研究提出的心肌冠狀動(dòng)脈灌注減少時(shí)，縱向運(yùn)動(dòng)指標(biāo)先減低，然后是圓周運(yùn)動(dòng)及徑向運(yùn)動(dòng)指標(biāo)減低[9]。從而說明STI在判斷高脂血癥伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者早期心功能改變具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥患者早期心功能改變具有一定的作用，并且超聲檢查簡(jiǎn)單、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、成本較低，可作為日常檢測(cè)的可靠方法及監(jiān)測(cè)手段。但本研究未按年齡分布，今后需擴(kuò)大樣本量，同時(shí)本研究未將頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行程度分組，今后將做到各年齡段及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與心功能變化的詳細(xì)分析及綜合研究。