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        浙江省1995-2020年麻風(fēng)流行特征分析

        2022-06-21 10:08:50孔文明費(fèi)麗娟吳李梅曾凡榮王燕敏
        中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2022年8期
        關(guān)鍵詞:麻風(fēng)病麻風(fēng)流動人口

        杜 娜 孔文明 費(fèi)麗娟 吳李梅 曾凡榮 王燕敏

        浙江省皮膚病防治研究所,浙江德清,313200

        浙江省原屬麻風(fēng)中等流行區(qū),防治初期(1980年以前),全省有4個高流行區(qū),28個中流行區(qū),38個低流行區(qū)及4個非流行區(qū),患者主要分布在杭、嘉、湖和寧、紹平原。20世紀(jì)50年代年均發(fā)現(xiàn)率達(dá)3.05/105,達(dá)到歷史高峰,80年代聯(lián)合化療方案推廣后,麻風(fēng)疫情得到有效控制,于1995年達(dá)到以縣為單位基本消滅麻風(fēng)的考核目標(biāo)[1],是繼上海、山東和遼寧后第4個以縣(市、區(qū))為單位達(dá)到基本消滅麻風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)的省份,達(dá)標(biāo)后全省麻風(fēng)一直呈低流行狀態(tài),此后至2010年間,麻風(fēng)防治工作處于持續(xù)鞏固階段;2011年為消除麻風(fēng)危害,切實保護(hù)大眾健康,浙江省多部門聯(lián)合制定印發(fā)了《浙江省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》,麻風(fēng)防治工作進(jìn)入消除危害階段,浙江省通過積極落實規(guī)劃及麻風(fēng)各項綜合防治措施,防治成果得到了進(jìn)一步鞏固。本文對1995-2020年麻風(fēng)流行形勢及防治工作成效進(jìn)行分析與總結(jié),為下一階段麻風(fēng)防治規(guī)劃的制定提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 資料來源于浙江省各地上報的麻風(fēng)疫情報表、國家麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)以及浙江省消除麻風(fēng)危害規(guī)劃終期評估的相關(guān)資料。麻風(fēng)病例按照原國家衛(wèi)計委發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 291-2018《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。新發(fā)現(xiàn)病例是指在本次確診前從未被確診上報的病例;外省流動人口即戶口地址為非浙江省的外來流動人口;早期發(fā)現(xiàn)病例為發(fā)病到確診的時間≤2年且無可見性畸殘者;兒童病例為確診時年齡≤14周歲的麻風(fēng)病例。

        1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析,統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年發(fā)現(xiàn)率為年度內(nèi)常住人口中新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)現(xiàn)癥病例的頻率。

        2 結(jié)果

        2.1 流行趨勢 1995-2020年浙江省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例493例,年均發(fā)現(xiàn)率為0.04/105,有下降趨勢(χ2=17.174,P<0.05),發(fā)現(xiàn)率最高為1995年(0.06/105),最低為2020年(0.01/105),總體呈現(xiàn)低流行狀態(tài);1995-2020年麻風(fēng)平均患病率為0.19/105,呈現(xiàn)下降趨勢(χ2=15.921,P<0.05)。見圖1。

        圖1 浙江省1995-2020年麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率、患病率及新發(fā)病例數(shù)趨勢圖

        2.2 人群分布

        2.2.1 性別分布 新發(fā)現(xiàn)493例麻風(fēng)病例中,男331例,女162例,男女性別比2.04∶1;1995-2010年新發(fā)病例男女性別比為2.16∶1,2011-2020年為1.85∶1,性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        2.2.2 年齡分布 最小發(fā)病年齡10歲,最大87歲,平均發(fā)病年齡(42.27±15.99)歲,其中兒童病例5例,其中4例為直系親屬家內(nèi)傳播,近7年無新發(fā)兒童病例。2011-2020年新發(fā)麻風(fēng)病例平均年齡較1995-2010年新發(fā)病例偏小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.304,P<0.05)。本省戶籍病例平均年齡高于外省戶籍病例平均年齡,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.375,P<0.05)。見表1。

        表1 浙江省1995-2020年新發(fā)麻風(fēng)病例基本情況 例

        2.2.3 職業(yè)分布 新發(fā)病例中,農(nóng)民290例(58.82%),民工72例(14.60%),2011-2020年新發(fā)病例職業(yè)多為非農(nóng)民,與1995-2010年以農(nóng)民為主的職業(yè)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=96.702,P<0.001)。

        2.3 地區(qū)分布 全省除舟山市外,其余10個地市均有新發(fā)麻風(fēng)病例,其中金華市病例數(shù)最多90例(18.26%),其次為寧波市74例(15.01%)和杭州市71例(14.40%)。

        2.4 戶籍分布 全省自2005年開始出現(xiàn)外省流動人口新發(fā)病例,且外省流動病例在新發(fā)病例中占比自2010年起多于本省戶籍新發(fā)病例,最高為2012年86.36%。外省流動人口病例主要來自云貴川三省(78.61%),占比分別為貴州55.08%,云南13.37%和四川10.16%。1995-2010年與2011-2020年兩個階段新發(fā)病例戶籍情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=174.444,P<0.001)。

        2.5 傳染來源及發(fā)現(xiàn)方式 全省493例新發(fā)麻風(fēng)病例中家內(nèi)傳染占18.86%,均為直系親屬,家外傳染占7.10%,傳染源不明占74.04%。病例發(fā)現(xiàn)方式以被動發(fā)現(xiàn)為主,其中以皮膚科就診最多,占84.58%,其次為報病占6.90%,自報占5.27%;1995-2010年皮膚科就診占比80.56%,2011-2020年皮膚科就診占比為91.95%。

        2.6 病例特征

        2.6.1 延遲情況 新發(fā)病例延遲期最短1個月(14天),最長300個月,平均延遲期為29個月;新發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)比有升高趨勢(χ2=225.539,P<0.001),其中最低為2002 年(33.33%),最高為2020年全部早期發(fā)現(xiàn)(100.00%)。2011年可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行后,2011-2020年新發(fā)病例延遲期由1995-2010年平均34.1個月降為20.7個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.685,P<0.001),早期發(fā)現(xiàn)比由46.71%上升到70.69%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.180,P<0.001),見表1、圖2。

        圖2 浙江省1995-2020年麻風(fēng)新發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)比

        2.6.2 型別構(gòu)成情況 全省新發(fā)病例五級分類法,以LL(瘤型麻風(fēng))最多167例(33.87%),其次為BL(界線類偏瘤型麻風(fēng)) 129例(26.17%)、BT (界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng))110例(22.31%)、BB(中間界線類麻風(fēng)) 43例(8.72%)、TT (結(jié)核樣型麻風(fēng))41例(8.32%)和I(未定類麻風(fēng)) 3例(0.61%)。聯(lián)合化療分類兩個階段均以多菌型(MB)為主,多菌型占比由1995-2010年72.41%上升到2011-2020年93.68%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.722,P<0.001)。見表1。

        2.6.3 畸殘情況 493例新發(fā)麻風(fēng)病例中,2級畸殘86例,占17.44%,其中2級畸殘比最高為1995年(34.62%),最低為2020年(0.00%);2011-2020年新發(fā)病例2級畸殘比為13.79%,較1995-2010年19.44%降低。

        2.6.4 治療情況 493例新發(fā)病例均接受治療,完成治療442例(完成治療率89.7%),未完成者7例,其余為外遷、失訪及死亡者,其中多菌型方案完成治療381例(完成治療率88.8%),少菌型方案完成治療55例(完成治療率96.5%),DDS單療及其他方案完成治療6例。新發(fā)病例在規(guī)定治療期內(nèi)完成治療有335例,延期者有101例。1995-2014年發(fā)生氨苯砜綜合征者共6例,均治愈,預(yù)后較好,浙江省2014年底開始為麻風(fēng)新發(fā)病例在治療前進(jìn)行HLA-B*13:01位點(diǎn)檢測,2015年至2020年全省新發(fā)麻風(fēng)病例未再發(fā)生氨苯砜綜合征(DHS)。

        3 討論

        浙江省自1995年達(dá)到以縣(市、區(qū))為單位基本消滅麻風(fēng)的考核指標(biāo)后,麻風(fēng)疫情進(jìn)入低流行狀態(tài),近26年來全省新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)率和患病率總體呈現(xiàn)下降的趨勢,尤其近五年下降幅度較大,主要原因可能為全省在進(jìn)一步強(qiáng)化各項防治策略和措施的落實不斷鞏固麻風(fēng)防治成果的基礎(chǔ)上,于2011年對麻風(fēng)防控策略作出了相應(yīng)改變,將常規(guī)監(jiān)測逐步轉(zhuǎn)為癥狀監(jiān)測,以“早期發(fā)現(xiàn)、及時治療,控制畸殘,消除歧視”作為基本防控策略,后期通過實踐逐漸完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),持續(xù)推進(jìn)可疑癥狀篩查工作,絕大多數(shù)病例得以早期發(fā)現(xiàn),進(jìn)一步消除麻風(fēng)危害。

        2011年可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行后,新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)率逐年下降,全省麻風(fēng)新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)率由2010年0.055/105降至2020年0.01/105,患病率由2010年0.2/105下降至近年0.09/105,截至2020年底所有縣(市、區(qū))麻風(fēng)患病率均持續(xù)控制在1/105以下;早期發(fā)現(xiàn)比由1995-2010年的46.71%上升到2011-2020年70.69%,病例平均延遲期也明顯縮短至2年內(nèi),病例發(fā)現(xiàn)的敏感性增強(qiáng);2011-2020年新發(fā)病例平均2級畸殘比為13.79%,較1995-2010年19.44%明顯下降,2020年新發(fā)病例首次達(dá)到了“零畸殘”。說明浙江省麻風(fēng)防治工作在降低延遲期、早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者方面已有顯著成效,這與近幾年國內(nèi)麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究結(jié)果一致[1-4]。2020年浙江省啟動了癥狀監(jiān)測APP,在紹興市密切接觸者癥狀監(jiān)測試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步將“HHC互聯(lián)網(wǎng)+癥狀監(jiān)測APP”向全省推廣使用,這是全省麻風(fēng)現(xiàn)癥患者及其密切接觸者管理和可疑癥狀監(jiān)測工作的有效補(bǔ)充,也將繼續(xù)完善全省麻風(fēng)監(jiān)測管理工作。

        1995-2020年全省新發(fā)病例數(shù)以金華市最多,金華市近十年新發(fā)麻風(fēng)病例中87.50%為省外流動人口,考慮與金華市工商業(yè)發(fā)達(dá)、交通便利,尤其義烏、永康等縣區(qū)吸引了大量的外來人口有關(guān)。全省流動人口急速增長,導(dǎo)致新發(fā)病例中流動人口占比逐漸增多至超過本省戶籍占比,流動人口因主要以打工為主,具有流動性大、難以監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn),一般早期發(fā)現(xiàn)率較低[5],且來自云貴川等麻風(fēng)疫情高流行省份外來人口占比也較高,對流動人口麻風(fēng)病例的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)則治療、管理和密切接觸者檢查等問題日漸突出。浙江省通過麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的實施,同時按照屬地管理的原則,與病例原籍地麻防機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系和溝通,共同做好治療、隨訪和密切接觸者檢查等工作,近年來大量流動人口麻風(fēng)病例被發(fā)現(xiàn),說明取得了成效。2019年浙江省對一、二、三類地市可疑癥狀任務(wù)數(shù)繼續(xù)調(diào)整,流動人口占比要求上升為不低于40%、30%和20%,重點(diǎn)加強(qiáng)對外省流動人口中麻風(fēng)可疑癥狀的監(jiān)測力度,以期有效提高早期發(fā)現(xiàn)率,進(jìn)一步降低延遲期和2級畸殘比。

        目前麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)方式主要以被動發(fā)現(xiàn)為主,被動發(fā)現(xiàn)主要為皮膚科就診,2011-2020年新發(fā)病例皮膚科就診占比由1995-2010年的80.56%提高到91.95%,癥狀監(jiān)測工作提高了皮膚科醫(yī)生麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)的敏感性,對于病例早期發(fā)現(xiàn)有著重要的意義。說明浙江省近年來對綜合性醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的培訓(xùn)取得了一定成效,對醫(yī)務(wù)人員尤其皮膚科的培訓(xùn)成為麻風(fēng)防治的重要環(huán)節(jié)。近幾年浙江省實行分級培訓(xùn)制度,并創(chuàng)新培訓(xùn)模式,與云南文山、貴州黔西南和四川甘孜等高流行省份地區(qū)建立合作關(guān)系,選派麻風(fēng)防治骨干赴現(xiàn)場培訓(xùn)并參與具體的防治工作,舉辦了兩屆全省麻風(fēng)防治技能比武活動,進(jìn)一步穩(wěn)定防治隊伍,通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的識別能力,依托區(qū)域性麻風(fēng)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)防整合,促進(jìn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的健全完善,從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)患者,消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)。另隨著浙江省麻風(fēng)發(fā)病率的下降,全省麻風(fēng)防治隊伍也逐年萎縮,且大多為兼職人員,尤以基層防治機(jī)構(gòu)更為突出,因此專業(yè)人才的引進(jìn)及能力提升也成為麻風(fēng)防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        浙江省2015年起未再出現(xiàn)新發(fā)病例氨苯砜綜合征(DHS),因2014年底開始為麻風(fēng)新發(fā)患者在治療前進(jìn)行HLA-B*13:01位點(diǎn)檢測,對陽性患者進(jìn)行摳除氨苯砜治療。DHS是由氨苯砜引起的一種重癥藥物不良反應(yīng),常在初次使用氨苯砜治療5~6周后,突然發(fā)生泛發(fā)性丘疹或剝脫性皮炎,伴有發(fā)熱、不適和無力,繼之出現(xiàn)肝臟重大和觸痛、黃疸、全身淋巴結(jié)病變和單核細(xì)胞增多,嚴(yán)重者可致死亡[6],給患者的用藥帶來極大的安全隱患。研究指出[7],HLA-B*13:01基因是DHS的易感基因,在新發(fā)麻風(fēng)患者進(jìn)行療前檢測,對陽性患者進(jìn)行摳除氨苯砜的替代療法可以大大降低DHS的發(fā)生率。

        因我省麻風(fēng)疫情長期處于低流行水平,每年新發(fā)病例數(shù)較少,導(dǎo)致公眾對麻風(fēng)相關(guān)知識了解不夠,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[8,9],省內(nèi)大眾對麻風(fēng)防治核心信息的知曉率并不高,尤其對麻風(fēng)早期癥狀和免費(fèi)治療政策知曉率偏低,因此只有糾正大眾對麻風(fēng)的錯誤觀念和行為,提高大眾對麻風(fēng)的認(rèn)識能力,才能順利開展麻風(fēng)的防治工作。隨著新媒體時代的到來,應(yīng)充分發(fā)揮新媒體的作用,結(jié)合當(dāng)前健康教育工作來繼續(xù)加大麻風(fēng)宣傳力度,提高公眾知曉率水平,促進(jìn)疑似癥狀病例及時就診。

        浙江省麻風(fēng)流行特征呈現(xiàn)下降趨勢,防治工作已取得顯著成效,但低流行狀態(tài)下麻風(fēng)防治工作仍面臨如高流行地區(qū)持續(xù)輸入的流動人口新發(fā)病例、防治隊伍的壯大及能力提升、新媒體時代大眾麻風(fēng)知曉率提高等問題,下一步仍需繼續(xù)加強(qiáng)麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測、完善防治網(wǎng)絡(luò)、穩(wěn)定防治隊伍以及加強(qiáng)麻風(fēng)核心知識的宣傳,盡早發(fā)現(xiàn)患者,及時診斷治療。

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