丁剛

（吉林省延邊朝鮮族自治州延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

在心血管疾病中患者數(shù)量占比最高的一種就是冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化是主要致病因素。患者常常伴隨心絞痛癥狀，主要是心功能降低減弱了心肌收縮強(qiáng)度，減少供血量，達(dá)不到代謝所需時(shí)，患者就出現(xiàn)胸部壓榨性或陣發(fā)性疼痛等癥狀[1]。患者在長(zhǎng)期病情發(fā)展中，容易因?yàn)樯眢w上的不適和心理壓力出現(xiàn)睡眠障礙，比如睡眠顛倒、失眠等，長(zhǎng)此以往就會(huì)影響病情恢復(fù)。盡管介入治療、西藥治療能讓病情得到控制、緩解病癥，但是不能快速改善患者睡眠障礙。經(jīng)過(guò)中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者，與熱、燥、濕、寒、風(fēng)等誅邪相關(guān)，所以可以尋求中醫(yī)治療方案，已達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[2]?；诖耍驹壕?00例冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者為對(duì)象，圍繞“中醫(yī)治療的方法和臨床效果”展開(kāi)了本次研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本次研究的對(duì)象有100例，研究時(shí)間為2019年4月-2021年4月在本院就診的冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者，通過(guò)數(shù)字標(biāo)注法將其分成兩組。本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。A組（n=50）年齡42～76歲，平均（53.54±7.63）歲，其中女23例，男27例，病程2～11個(gè)月，平均（5.17±1.26）個(gè)月。B組（n=50）年齡44～75歲，平均（53.15±7.42）歲，其中女24例，男26例，病程3～12個(gè)月，平均（5.94±1.43）個(gè)月。每組患者的資料無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)冠脈造影檢查、心電圖檢查確診；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）在8分以上；智力正常、意識(shí)清晰，能正常交流；對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌證；患者和家屬對(duì)此次研究知情，并同意加入。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)精神類藥物者；伴隨惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肺部疾病者；合并嚴(yán)重心律失常、房顫者；合并嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病者。

1.2 方法

1.2.1 A 組（中醫(yī)治療）

服用中藥湯劑，藥方為：丹參30g、水蛭12g、檀香10g、細(xì)辛8g、地龍15g、靈芝15g、赤芍15g、延胡索15g、川芎15g、蓽茇15g、高良姜15g、酸棗仁15g、遠(yuǎn)志15g、茯神15g。經(jīng)過(guò)清水煎煮后濾除藥汁，分別在早晚服用，每天1劑。

1.2.2 B 組（常規(guī)西醫(yī)治療）

服用單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039；規(guī)格：40mg×24片），每次服用劑量為40mg，每天1次；同時(shí)，服用阿托伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054；規(guī)格：10mg×7粒），每次服用劑量為10mg，每天1次。

所有患者治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）3個(gè)月后評(píng)估兩組患者的臨床療效：①無(wú)效：與治療前比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，心電圖檢查恢復(fù)不明顯；②好轉(zhuǎn)：與治療前比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，心電圖檢查有所恢復(fù)；③顯效：治療后心絞痛癥狀徹底消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。

（2）對(duì)患者心率指數(shù)、心肌耗氧量指數(shù)做評(píng)估。

（3）用藥前后評(píng)估兩組患者的心功能，使用彩色多普勒檢測(cè)儀檢查，測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（4）用藥前后使用PSQI量表對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量做評(píng)估，指標(biāo)共計(jì)七項(xiàng)，分別是睡眠障礙、日間障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間，每項(xiàng)評(píng)分在0～3分，最高21分，睡眠質(zhì)量好評(píng)分低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0整理數(shù)據(jù)，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，用（）和（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效對(duì)比

與B組的臨床總有效率對(duì)比，A組占比更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 各組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 各組患者心率指數(shù)評(píng)分和心肌耗氧量指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比

A組心率指數(shù)評(píng)分為（75.42±4.76）分，低于B組的（79.35±3.78）分，差異顯著（t=4.572，P=0.000）。A組心肌耗氧量指數(shù)評(píng)分為（6.93±0.84）分，低于B組的（7.87±1.33）分，差異顯著（t=4.225，P=0.000）。

2.3 各組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，A組的LVEDD、LVESD 小于B 組，LVEF 高于B 組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 各組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后A組PSQI評(píng)分低于B組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

冠心病存在較高的致死率，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在所有心臟疾病致死患者中，有50%～70%與該病相關(guān)[3]。患者因?yàn)殚L(zhǎng)期心肌缺血、缺氧、壞死，而呈現(xiàn)出心絞痛癥狀，加之病癥多、病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，所以患者一般都存在消極情緒，甚至對(duì)正常睡眠產(chǎn)生影響，進(jìn)一步損害身體健康，還會(huì)降低生命質(zhì)量。主要是因?yàn)樗哒系K的出現(xiàn)，會(huì)增加患者兒茶酚胺、腎上腺素分泌量，導(dǎo)致血小板黏性增強(qiáng)、血管收縮、升高血壓、加速心跳，最終造成冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心絞痛癥狀，降低預(yù)后效果[4]。所以說(shuō)，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)緩解患者疲勞，提高心功能，減少機(jī)體耗氧量，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，均有著積極的作用。

現(xiàn)階段，臨床中針對(duì)冠心病尚無(wú)高效藥物，一般的特效藥物盡管能緩解癥狀，但是無(wú)法顯著改善患者心電圖缺血性，所以病情復(fù)發(fā)率非常高；而且長(zhǎng)時(shí)間服藥，容易損傷肝、腎等器官功能，還容易產(chǎn)生耐藥性，逐漸地降低治療效果[5]。盡管患者還可以采取搭橋或支架手術(shù)，促進(jìn)心肌血液灌注量恢復(fù)，緩解臨床癥狀，不過(guò)難以解決根本問(wèn)題，還是有著較高的心血管不良事件再發(fā)率，患者的睡眠質(zhì)量也得不到有效改善。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針對(duì)該情況有了突破性進(jìn)展。

在中醫(yī)理論中認(rèn)為，冠心病屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，發(fā)病機(jī)制在于勞逸失度、飲食不節(jié)、寒冷刺激、陰陽(yáng)氣血失調(diào)、七情內(nèi)傷、腎氣虧虛、肝臟功能損傷等，所以在治療中要遵循活血化瘀、理氣散寒等原則[6]。本研究中選用的中藥湯劑就具有該功效，藥方中的水蛭、地龍有著破血散瘀作用，川芎有著散瘀增強(qiáng)血行、通氣活血的作用，赤芍、丹參有著清熱解毒、活血化瘀的作用，檀香有著散瘀理氣的作用，細(xì)辛、蓽茇、高良姜有著止痛、驅(qū)寒散濕的作用，酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神均有著寧心安神的作用[7]；另外，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)驗(yàn)證，靈芝能夠促進(jìn)心肌血液循環(huán)恢復(fù)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量的效果，同時(shí)該藥還能增強(qiáng)免疫力[8]。所以，在上述藥物合奏下，能達(dá)到冠心病心絞痛治療目的。

在此次研究中，采用中醫(yī)治療方法的A組患者，臨床總有效率比常規(guī)西藥治療的B組高，差異顯著（P＜0.05）；A組患者心率指數(shù)評(píng)分、心肌耗氧量指數(shù)評(píng)分比B組低，差異顯著（P＜0.05）；A組患者治療后的LVESD、LVEDD比B組小，LVEF比B組高，差異顯著（P＜0.05）；A組患者治療后的PSQI評(píng)分比B組低，差異顯著（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)均證實(shí)，中醫(yī)治療不僅能讓臨床有效率得到提升，還能讓患者冠心病心絞痛癥狀得到有效緩解，改善心功能；此外，也會(huì)讓患者因?yàn)榧膊?、身體素質(zhì)等原因出現(xiàn)的睡眠障礙，獲得有效的改善效果，恢復(fù)良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，這對(duì)加速病情恢復(fù)會(huì)起到促進(jìn)作用，也為改善生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[9]。

綜上所述，冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者進(jìn)行中醫(yī)治療，能幫助患者更好地改善病癥，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。