于向志

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 青島 266109）

0 引言

在醫(yī)學(xué)臨床上，將高血壓的臨床特征定義為患者體內(nèi)的各大重要器官在受到損壞的時(shí)候，其體內(nèi)循環(huán)的動(dòng)脈血壓就會(huì)升高，高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的最主要因素，并且屬于危險(xiǎn)性因素[1]。臨床上將高血壓的類(lèi)型分為繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓，根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查方法，可以找到血壓升高的確切原因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓；相反，如果無(wú)法找到血壓升高的確切原因，則稱(chēng)為原發(fā)性高血壓[2]。大多數(shù)高血壓患者為原發(fā)性高血壓，但原發(fā)性高血壓的明確診斷需要首先排除繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查方法的不斷進(jìn)步，繼發(fā)性高血壓的比例將繼續(xù)上升，原發(fā)性高血壓的比例將繼續(xù)下降。心力衰竭是高血壓的主要合并癥之一，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的概率為未患高血壓者的6倍，尤其是老年患者，在其身體免疫力低下的情況下，加大了心力衰竭并發(fā)的危險(xiǎn)[3]。在對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的治療過(guò)程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響心功能指標(biāo)，會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，所以對(duì)于如何降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，緩解臨床癥狀是目前臨床上比較關(guān)注的問(wèn)題。為了分析探討貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年～2020年治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者126例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，診斷無(wú)其他并發(fā)癥；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者；④過(guò)往病史中無(wú)藥物過(guò)敏者，無(wú)腎功能?chē)?yán)重不全者，無(wú)身體其他惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將126例病例分為觀察組與對(duì)照組。觀察組63例，男性39例，女性24例，年齡50～80歲，平均（65.00±3.34）歲；對(duì)照組63例，男性29例，女性34例，年齡50～80歲，平均（69.00±7.16）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，常規(guī)治療包括調(diào)脂、抗凝、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集等。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用酒石酸美托洛爾治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥劑量為每日2次，每次100mg，連續(xù)治療6個(gè)月觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾用法劑量同對(duì)照組一樣，貝那普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771；生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）用藥劑量為每天服用1次，每次10mg，同樣連續(xù)治療6個(gè)月觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的超聲心電圖檢查，比較患者治療前后的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)；②將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，將治療效果分為顯效：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有顯著的改善效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，未有猝死情況發(fā)生，預(yù)后良好；有效：患者生命體征基本平穩(wěn)，臨床癥狀有改善，輕微并發(fā)癥發(fā)生，未有猝死情況發(fā)生，預(yù)后較好；無(wú)效：患者各項(xiàng)改善指標(biāo)均表現(xiàn)較差，嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生猝死，預(yù)后較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能方面對(duì)比，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)均比治療前有改善，觀察組的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，觀察組患者評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，我國(guó)高血壓患者的數(shù)量也在不斷增加。原發(fā)性高血壓起病隱匿，進(jìn)展緩慢，疾病的病程可以持續(xù)十多年到幾十年[4]。初期癥狀很少。大約一半的患者在體檢或其他疾病治療期間測(cè)量血壓后意外發(fā)現(xiàn)血壓升高。許多患者一旦知道自己患有高血壓，就會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)癥狀，如頭暈、頭疼、失眠、健忘、耳鳴、疲勞、多夢(mèng)、易怒等。1/3～1/2的高血壓患者因頭痛、頭脹或心悸而就診。許多患者直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥以及靶器官的功能性或器質(zhì)性損害時(shí)才尋求治療對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭[5]。大量原發(fā)性高血壓患者可能在晚期出現(xiàn)心力衰竭，原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心力衰竭的主要原因是缺乏有效的血壓控制，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。

貝那普利能有效抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)化酶的活性和功能，導(dǎo)致緩激肽的表達(dá)水平、前列環(huán)素和一氧化氮的表達(dá)水平顯著升高，最終使血管明顯擴(kuò)張[6]。此外，貝那普利能有效降低血管阻力，顯著改善心臟收縮功能，從而增加心輸出量，降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭嚴(yán)重程度，并能有效抑制左室肥厚和心肌纖維化的病理改變，從而逆轉(zhuǎn)心肌重建，改善心功能[7]。酒石酸美托洛爾是臨床中常用的治療藥物，屬于β受體阻滯劑，具有拮抗交感神經(jīng)興奮的病理機(jī)制，能夠選擇性對(duì)β1受體進(jìn)行阻斷，對(duì)于兒茶酚胺具有抑制其分泌作用，對(duì)患者的心肌功能供血有明顯的改善作用，并且還對(duì)血管擴(kuò)張有促進(jìn)作用，可以有效保護(hù)患者心功能[8]。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，貝那普利與酒石酸美托洛爾具有協(xié)同效果，將兩者結(jié)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高治療效果，且兩者之間藥性無(wú)沖突性[9]。本次研究報(bào)告結(jié)果為，觀察組患者在采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療后，其超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，治療效果與患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療能夠進(jìn)一步提高治療效果，穩(wěn)定病情，具有較高的應(yīng)用價(jià)值?；颊叱耸褂盟幬锟刂蒲獕和?，在生活中還應(yīng)該注意合理的飲食，需要穩(wěn)定情緒，禁止過(guò)于激動(dòng)，不建議在生活中進(jìn)行太劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，避免熬夜，以此穩(wěn)定病情，進(jìn)一步改善預(yù)后[10]。

綜上所述，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭具有重要臨床意義，能夠有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床療效，降低猝死率與再次住院率，改善患者生活質(zhì)量，控制病情，具有較高的安全性，值得推廣與應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者臨床治療中。