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        4種膝關(guān)節(jié)傷病,越鍛煉越糟

        2020-10-30 02:03:52劉祖春
        家庭醫(yī)藥 2020年10期
        關(guān)鍵詞:盤(pán)狀傷病髕骨

        劉祖春

        當(dāng)我們遇到各種膝關(guān)節(jié)傷病時(shí),最喜歡醫(yī)生說(shuō)的一句話就是“鍛煉鍛煉就好了”,有些人還會(huì)專找“說(shuō)話對(duì)路”的醫(yī)生去看病。實(shí)際上,相當(dāng)一部分患者鍛煉不但不會(huì)好,癥狀反而會(huì)加重,甚至造成嚴(yán)重后果。適宜手術(shù)而不適宜鍛煉的病種有很多,其中以下4種膝關(guān)節(jié)傷病最為典型:前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板盤(pán)狀畸形與髕骨不穩(wěn)定。

        要了解膝關(guān)節(jié)傷病,首先需要了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造。

        膝關(guān)節(jié)由大腿骨(股骨)下端的關(guān)節(jié)面,小腿骨(脛骨)上端的關(guān)節(jié)面和膝蓋骨(髕骨)關(guān)節(jié)面構(gòu)成(見(jiàn)下圖)。

        膝關(guān)節(jié)之所以能活動(dòng)自如又不會(huì)發(fā)生脫位,主要是前后十字韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱等組織提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外,關(guān)節(jié)中間內(nèi)外側(cè)各有一塊重要的月牙狀的關(guān)節(jié)盤(pán),叫半月板,除了可以吸收部分關(guān)節(jié)承受的負(fù)重,亦可增加膝關(guān)節(jié)軟骨之接觸面積,提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈于內(nèi)旋或外旋位時(shí),突然的強(qiáng)力伸膝運(yùn)動(dòng),可使半月板損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的十字韌帶可維持膝之穩(wěn)定,前十字韌帶斷裂就會(huì)使患者無(wú)法跑、跳、急轉(zhuǎn)彎。

        此外,膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量的關(guān)節(jié)軟骨,包括股骨、脛骨、髕骨的關(guān)節(jié)表面,以及內(nèi)外側(cè)半月板。關(guān)節(jié)軟骨起保護(hù)緩沖、營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑的作用,加上關(guān)節(jié)囊所分泌的滑液,可以保證關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)而且不磨損。

        了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造后,我們?cè)賮?lái)看看4種膝關(guān)節(jié)傷病——

        前交叉韌帶損傷

        前交叉韌帶是運(yùn)動(dòng)時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)損傷后,在我們跑跳、急停、急轉(zhuǎn),甚至快速行走時(shí),膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不同程度的錯(cuò)位。這種錯(cuò)位可能引起摔跌,造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感,但在一些情況下患者并沒(méi)有明確感受,而半月板和關(guān)節(jié)軟骨卻在不斷承受損傷,最后造成不可逆轉(zhuǎn)的病損。前交叉韌帶損傷后,“鍛煉鍛煉”不但不會(huì)好,相反會(huì)使關(guān)節(jié)以數(shù)倍于正常的速度退變。

        因此,當(dāng)您有前交叉韌帶損傷而近期又因?yàn)楦鞣N原因不能接受手術(shù)治療時(shí),唯一的“治療”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不過(guò),目前隨著前交叉韌帶重建方式的改進(jìn),特別是采用八股肌腱的雙束重建方法,前交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)從既往的85%提高到98%以上,勸患者“鍛煉鍛煉”的醫(yī)生越來(lái)越少,愿意“鍛煉鍛煉”的患者也越來(lái)越少。

        后交叉韌帶損傷

        后交叉韌帶損傷后會(huì)造成下蹲起立、上下樓梯、上下坡無(wú)力,有針對(duì)性地進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉對(duì)后交叉韌帶功能不全有一定的代償作用。但是,對(duì)于后交叉韌帶損傷造成兩度以上關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者,若不通過(guò)韌帶重建恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,一味依賴股四頭肌的代償,必將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過(guò)早老化,造成更為嚴(yán)重的下蹲起立、上下樓梯和上下坡困難。既往,勸患者“鍛煉鍛煉”主要是醫(yī)生對(duì)后交叉韌帶重建的成功率無(wú)把握(早期成功率確實(shí)不及60%),而現(xiàn)在后交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)可以與前交叉韌帶重建相媲美,無(wú)需再因?yàn)榧夹g(shù)性原因而延誤治療。

        半月板盤(pán)狀畸形

        盤(pán)狀半月板又稱盤(pán)狀軟骨,是指半月板的形態(tài)異常,較正常的半月板大而厚,尤其是在體部呈盤(pán)狀而得名。盤(pán)狀半月板因?yàn)樾螒B(tài)、質(zhì)地以及在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)的異常,往往會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞。有半月板盤(pán)狀畸形的人“鍛煉鍛煉”會(huì)加劇其對(duì)軟骨的破壞,臨床上經(jīng)常有患者明知是半月板盤(pán)狀畸形卻不限制運(yùn)動(dòng),以致造成嚴(yán)重軟骨損傷的事情發(fā)生。尤其是那些膝關(guān)節(jié)接近伸直時(shí)有彈響的人,軟骨遭到破壞的風(fēng)險(xiǎn)最大。

        對(duì)于盤(pán)狀半月板,早期通過(guò)成形手術(shù)使其變?yōu)檎P螒B(tài)的半月板最為理想,術(shù)后半月板不但對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)保護(hù)作用,其自身也不容易損傷。

        髕骨不穩(wěn)定

        髕骨不穩(wěn)定是前膝疼的常見(jiàn)原因,是髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要病因。一些青年人和中年人在上下樓梯時(shí),時(shí)常會(huì)感覺(jué)“膝蓋吃不住勁兒”,發(fā)生腿發(fā)軟的情況,不由自主地要跪下去,這就是髕骨不穩(wěn)定造成的。

        髕骨不穩(wěn)定時(shí),在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨不是沿著其下面的槽(股骨滑車(chē))當(dāng)中活動(dòng),而是偏在槽緣上,髕骨與下面股骨的軟骨不呈面—面接觸,而是呈點(diǎn)狀接觸。在通過(guò)手術(shù)將髕骨復(fù)位并維持在槽當(dāng)中之前,任何鍛煉都會(huì)加劇軟骨的磨損,加重髕骨脫位趨勢(shì),甚至造成脫位復(fù)發(fā)。

        對(duì)于髕骨不穩(wěn)定,需要早期治療。通過(guò)綜合性的矯正和修復(fù)手術(shù),恢復(fù)髕骨相對(duì)于股骨滑車(chē)的位置和穩(wěn)定性是當(dāng)務(wù)之急。

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