周桐如 王俏荔 劉 萍

全科醫(yī)生在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的“守門人”[1]。其對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。本文以銀川市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生為研究對(duì)象，探討其工作滿意度情況并分析其影響因素，為改善銀川市全科醫(yī)生工作滿意度、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、完善全科醫(yī)生的管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取銀川市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)銀川市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生調(diào)查問卷，調(diào)查時(shí)間為2018年6月，共發(fā)放問卷250 份，回收234 份，回收率93.6%。其中有效問卷229 份，有效率97.9%。問卷內(nèi)容分為兩個(gè)部分：1）全科醫(yī)生基本情況：主要包括受訪者所在區(qū)縣、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質(zhì)、工作年限、培養(yǎng)方式等情況。2）全科醫(yī)生工作滿意度情況：主要包括全科醫(yī)生對(duì)領(lǐng)導(dǎo)與管理、晉升和培訓(xùn)、人際關(guān)系、工作環(huán)境、報(bào)酬與福利、工作成就、總體評(píng)價(jià)等19 個(gè)項(xiàng)目的滿意情況。其中滿意度情況的劃分采用很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5 個(gè)等級(jí)[6]。滿意度（%）=（很滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Epidata 3.11 軟件進(jìn)行雙入和雙遍錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析、Logistic 回歸分析法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生基本情況

銀川市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的基本情況見表1。

表1 全科醫(yī)生的基本情況

2.2 全科醫(yī)生工作滿意度情況

由表2 可知，工資收入（32.3%）滿意度最低，福利待遇（34.9%）和培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)（36.2%）的滿意度較低，患者尊重（91.3%）滿意度最高，工作氛圍（87.8%）和同事關(guān)系（83.4%）的滿意度較高。

表2 全科醫(yī)生工作滿意度情況

2.3 全科醫(yī)生總體工作滿意度的多因素分析

影響因素分析采用多因素Logistics 回歸分析，為此將全科醫(yī)生總體滿意度作為因變量，將滿意定義為“1”，不滿意定義為“0”，將可能影響全科醫(yī)生滿意度的變量（區(qū)縣、機(jī)構(gòu)類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質(zhì)、工齡、工資收入、晉升機(jī)會(huì)、培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)、職稱評(píng)定機(jī)會(huì)、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、患者尊重、居委會(huì)支持、工作量、工作條件、工資收入、福利待遇、能力提高）作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。其中賦值情況見表3，多因素Logistics 回歸分析結(jié)果見表4。Logistics 回歸分析結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸方程的變量為職稱評(píng)定機(jī)會(huì)、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、福利待遇和工作能力提高等因素。

表3 各變量賦值情況

表4 全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次基本情況的調(diào)查結(jié)果顯示，從年齡結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中3.9%的年齡在30 歲以下，16.6%的年齡在50 歲及以上；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中大多數(shù)為大、中專學(xué)歷，有95.6%，高學(xué)歷人才比重嚴(yán)重偏低，只有0.9%；從職稱結(jié)構(gòu)上看，全科醫(yī)生中初級(jí)及以下職稱的有41.9%，全科醫(yī)生無職稱的有3.1%，高級(jí)職稱人員比重較低，只有21.8%；從培訓(xùn)方式上來看，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的全科醫(yī)生比例嚴(yán)重偏低，只有0.4%。大部分全科醫(yī)生是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的，約為83.0%。

關(guān)于全科醫(yī)生工作滿意度及其影響因素的調(diào)查結(jié)果及分析結(jié)果顯示，全科醫(yī)生對(duì)其自身的工作滿意度不高，只有69.0%。而影響工作滿意度的主要因素包括全科醫(yī)生離開意愿、同事關(guān)系、居委會(huì)支持、福利待遇和工作能力提高等因素。據(jù)此，本文認(rèn)為，未來政策應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整。

3.1 完善全科醫(yī)生結(jié)構(gòu)性調(diào)整

衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增加全科醫(yī)生的注冊(cè)類別，拓寬全科醫(yī)生人才輸入渠道，營(yíng)造良好的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)、發(fā)展的政策和制度環(huán)境，從而穩(wěn)定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。并進(jìn)一步探索新的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，采取“定向招生”與“專業(yè)分流”相結(jié)合的方式，與委托培養(yǎng)單位制定培養(yǎng)方案，與學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議，培養(yǎng)實(shí)用型、高學(xué)歷、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，以充實(shí)基層力量，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和服務(wù)能力。

3.2 政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，尤其需要提高全科醫(yī)生的福利待遇

在目前我國(guó)公立大醫(yī)院人滿為患，居民看病難的情況下，急需提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，完善分級(jí)診療體系。某種程度上而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更具公益性的特點(diǎn)，因而需要加大政府財(cái)政投入，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科人員的福利待遇，從而提高其工作滿意度，改善基層服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)福利待遇低嚴(yán)重困擾著醫(yī)生的工作滿意度。

3.3 營(yíng)造良好工作氛圍，注重提供全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)和職稱評(píng)定機(jī)會(huì)

本調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其與同事的關(guān)系、居委會(huì)支持和工作能力提高機(jī)會(huì)的重視程度較高，這也是影響其工作滿意度的因素之一，而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比于大醫(yī)院，患者相對(duì)稀少，無論是自身醫(yī)務(wù)能力提高的機(jī)會(huì)，還是與患者交流、溝通能力提高的機(jī)會(huì)都與城市大醫(yī)院的醫(yī)生有一定的差距，這對(duì)年輕的全科醫(yī)生的職業(yè)成長(zhǎng)很不利。因此，要通過營(yíng)造良好工作氛圍和提高其工作能力來緩解其工作壓力，以提高全科醫(yī)生對(duì)其工作的滿意度。

此外，研究還表明，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生離開意愿越低，工作滿意度越高，因此今后相關(guān)的衛(wèi)生政策的制定應(yīng)以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作滿意度為宗旨，吸引人才扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。