趙美美 湯曉龍 袁久林

（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203）

《千金方》是一部集唐代以前中醫(yī)藥診治經(jīng)驗(yàn)大成的醫(yī)書，該書記載了大量含麻黃的方劑，在麻黃的應(yīng)用方面基本繼承了張仲景《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)著作的方法與特色，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐對(duì)麻黃的應(yīng)用不斷創(chuàng)新，從劑量、使用方法以及藥物配伍上不斷發(fā)揮，對(duì)探討此時(shí)期麻黃的使用情況具有很大的文獻(xiàn)學(xué)價(jià)值以及臨床價(jià)值。此文擬通過探討《千金方》中含麻黃方劑的分布情況、與麻黃配伍藥物情況、麻黃的用法用量、方劑劑型等方面來豐富麻黃相關(guān)的臨床應(yīng)用內(nèi)容。

1 含麻黃方劑分布情況分析

筆者收集《千金方》中含“麻黃”的方劑進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)《千金方》中含麻黃的方劑共計(jì)182 首，分布在第二卷至第二十五卷中。涉及病證包括：風(fēng)氣腳毒病、諸風(fēng)病、傷寒、臟腑病、消渴、瘡癰腫毒等，可見含麻黃方劑治病范圍十分廣泛。見表1。

表1 含麻黃方劑在《備急千金要方》中的基本分布情況 [首(%)]

首先，從每一卷的占比分析可知：卷八治諸風(fēng)中所含麻黃方劑數(shù)量最多，共42 首方，占比23.08%，主要治療由于風(fēng)邪侵襲人體后形成的各種風(fēng)??；位列第二的是卷九傷寒上及卷十傷寒下，共32 首方，占比17.49%，治療病證為外感傷寒所致諸??；第三為卷七風(fēng)毒腳氣，共20首，占比10.99%。此外，卷十七肺臟及卷十八大腸腑篇中各有15 首和9 首含麻黃方劑，其中卷十八大腸腑篇中含麻黃方劑只出現(xiàn)于咳嗽??；卷五上下兩卷為少小嬰孺方，一共有16 首含麻黃方劑，用于治療小兒溫病、高熱、驚癇、咳嗽、哮喘等疾病。

其次，從病因病證上對(duì)這182 首含麻黃方劑進(jìn)行分析，認(rèn)為含麻黃方劑主要用于治療因風(fēng)邪所導(dǎo)致的疾病，風(fēng)邪是首要致病因素。外感風(fēng)邪所致的傷寒病，外感風(fēng)溫所致的溫病，風(fēng)濕內(nèi)阻所致的痹癥，風(fēng)邪內(nèi)擾的風(fēng)毒腳氣、諸風(fēng)、驚癇、風(fēng)眩、風(fēng)癲、風(fēng)虛驚悸等疾病，占含麻黃類方劑治療病證帖比重最大。由此可窺麻黃不僅治在表之風(fēng)寒之邪，還可以治入里之風(fēng)邪。徐靈胎曾評(píng)價(jià)麻黃，認(rèn)為該藥“能透邪出皮膚毛孔之外，亦能深入積痰凝血之中”[1]。

2 含麻黃方劑中配伍藥材分析

本研究統(tǒng)計(jì)的182 首含麻黃方劑中涉及212 味藥材，使用頻次排名在前20 的中藥分別是甘草、桂心、石膏、杏仁、生姜、黃芩、防風(fēng)、人參、當(dāng)歸、細(xì)辛、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活、干姜、附子、升麻、防己、大黃。從藥物類別方面而言，用藥總頻次較高的分別是解表藥（315 味）、補(bǔ)虛藥（285 味）、清熱藥（179 味）、祛風(fēng)濕藥（126 味）和溫中藥（75 味），具體頻次見表2。

表2 使用批次排名前20 的藥物分類情況

2.1 解表藥與麻黃配伍頻次最高的是解表藥。主要有桂心、生姜、防風(fēng)、細(xì)辛、升麻、葛根。桂心、生姜、防風(fēng)、細(xì)辛和麻黃均屬于辛溫解表類藥，是治療外感風(fēng)寒病的常用藥；升麻與葛根的藥性辛涼，屬于發(fā)散風(fēng)熱藥。麻黃與解表藥配伍有驅(qū)邪外出、宣肺達(dá)表的作用，麻黃與解表藥同用擅治風(fēng)類疾病，如中風(fēng)病、風(fēng)毒腳氣病，防風(fēng)被稱為風(fēng)中潤(rùn)藥，可祛在表之風(fēng)濕，亦可散風(fēng)寒濕痹以療肢節(jié)拘疼。此外，防風(fēng)還有祛風(fēng)止痙、祛風(fēng)止癢的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其能“主大風(fēng)”[2]。

2.2 補(bǔ)虛藥與麻黃配伍頻次第二高的是補(bǔ)虛類藥，頻次較高的藥物有甘草、人參、當(dāng)歸和白術(shù)，其中甘草使用頻次為130 次，亦是所有中藥中配伍頻次最高的一味藥。甘草與麻黃配伍，在緩解麻黃的燥烈之性之余，還能增強(qiáng)麻黃發(fā)汗解表和止咳平喘的功效[3]。如千金麻黃醇酒湯因?yàn)楦什輹?huì)阻礙麻黃和醇酒的竄走之性而去甘草。補(bǔ)虛藥作為頻次次高的一類與麻黃配伍的藥，可以看出其標(biāo)本兼治的用藥思想，如虛實(shí)夾雜的風(fēng)毒腳氣病患，《千金方》用藥除使用麻黃等解表藥之外，尚加入人參、白術(shù)、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血之品。

2.3 清熱藥與麻黃配伍頻次第三的清熱藥中主要是石膏、黃芩及芍藥。石膏善清陽(yáng)明之里熱，麻黃辛溫宣暢氣機(jī)，二者配伍用于治療表未解而有里熱之證，黃芩善清上焦之火，能泄肺熱、清肝火、祛脾熱、清虛火、清血熱及瘀熱，配伍麻黃能清肺熱而助肺氣宣暢調(diào)達(dá)。

2.4 祛風(fēng)濕藥與麻黃配伍頻次第四高的祛風(fēng)利濕藥分別是川芎、獨(dú)活和防己。祛風(fēng)濕藥與麻黃配伍有利于發(fā)表祛寒、發(fā)汗利濕，共奏驅(qū)邪之功效。茯苓是惟一一味用藥頻次進(jìn)前20 的利濕藥，茯苓具有健脾利濕的作用，是利水滲濕要藥，歸脾、心、腎經(jīng)，麻黃利水消腫的功能主要是通過調(diào)節(jié)肺臟的功能實(shí)現(xiàn)，而水液的運(yùn)行與肺、脾、腎三者密切相關(guān)，故二者配伍能加強(qiáng)利水消腫的功效。

2.5 溫中藥溫中藥中的干姜和附子的用藥頻次不相上下。麻黃—附子、干姜—附子是臨床常用的藥對(duì)，《本草求真》曰：“附子無姜不熱”[4]。麻黃與溫里藥的配伍使用體現(xiàn)了表里同治之法，用于虛實(shí)夾雜或邪實(shí)正虛等病證。利用麻黃宣透肌表，干姜、附子溫陽(yáng)補(bǔ)中，助邪外出，尤利于中風(fēng)病、腳氣病等風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、臟腑等病證的治療。

2.6 止咳平喘藥與瀉下藥這兩類藥主要包括杏仁和大黃。麻黃—杏仁藥對(duì)配伍應(yīng)用在《千金方》中不僅取其止咳平喘功效，用于治療外感風(fēng)寒，還取其宣肺發(fā)汗，宣通郁閉之效，治療中風(fēng)類病，如續(xù)命湯類方劑均包含這一藥對(duì)。還能治療癰疽腫毒、危急重癥等，如卷二十二癰腫毒方中的小竹瀝湯以及第二十五卷備急方中的還魂湯。麻黃與大黃是藥效較為峻猛之品，麻黃為發(fā)表峻藥，大黃為攻下藥將軍，且二者均能療寒熱、破癥瘕積聚。麻黃入肺經(jīng)，調(diào)達(dá)肺氣以開鬼門；大黃入大腸經(jīng)，能瀉下通便以潔凈腑。肺與大腸相表里，二者配伍則能表里同治以治療肺熱腑實(shí)證。

3 含麻黃方劑劑型以及麻黃的用法用量分析

《千金方》中含麻黃方劑劑型有湯劑、散劑、丸劑、酒劑、煎劑，其中屬于湯劑劑型的方劑最多，包括2 首外用湯劑，共140 首；屬于散劑劑型的方劑有27 首，主要分布在卷八和卷九中，用于諸風(fēng)病證以及傷寒諸病，散劑接觸面積大，易分散，具有起效快的特點(diǎn)，臨床往往根據(jù)疾病的需求使用散劑；酒劑和煎劑一共有14 首?！肚Ы鸱健ぶT論》“論合和第七”中曰：“凡麻黃，去節(jié)，先別煮兩三沸，掠去沫，更益水如本數(shù)，乃納余藥，不爾令人煩……”[5]，認(rèn)為麻黃需要先煎去上沫。筆者統(tǒng)計(jì)分析所有含麻黃的方劑用法時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有30 首方劑在其煎服法中明確規(guī)定麻黃需先煎去上沫，可見孫氏并沒有認(rèn)為麻黃必須“先煎，去上沫”，而是醫(yī)家根據(jù)病證、麻黃用量和配伍等多方面情況進(jìn)行選擇適用的煎服法。《千金方》中麻黃的用量單位有斤、兩、銖、分4 種，一兩約等于13.87 g，一分約等于3.47 g，一銖約等于0.58 g，一斤約等于222 g。經(jīng)過單位換算，發(fā)現(xiàn)《千金方》中麻黃的用量范圍在3.47～222 g，但是用量頻次較多的在一兩～四兩之間，即13.87 g～55.48 g，這相較于2015 版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定麻黃用量為2～10 g 而言多了許多?？梢?，麻黃劑量多少應(yīng)根據(jù)不同的疾病需要進(jìn)行辨證加減，而不是局限于《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量，不同疾病治療使用的藥物劑量不同，甚至可以大大超出臨床的常規(guī)劑量，這一點(diǎn)孫氏為后人提供了很好的參考和應(yīng)用典范。

4 小結(jié)

通過分析《千金方》中含麻黃的182 首方劑，發(fā)現(xiàn)，含麻黃方劑治療病證范圍廣泛，涉及婦人病、嬰幼兒病、七竅病、內(nèi)科雜病等，具體病證又包含風(fēng)毒腳氣、諸風(fēng)病（中風(fēng)）、傷寒、臟腑病、消渴、瘡癰腫毒等。藥物配伍靈活，包含解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、利濕藥、溫中藥、止咳平喘藥、瀉下藥等。劑型包括湯劑、散劑、丸劑、酒劑、煎劑，以內(nèi)服湯劑為主；2 首外用方創(chuàng)新意，一是用“麻黃半斤、竹葉切，一斤、石膏末三斤”[5]這三味藥煮湯冷卻后搽拭身體、頭額、心胸處以降溫退熱，進(jìn)一步完善了外用物理降溫退熱的治法，還有一個(gè)外用方是用青布包裹麻黃焚燒放入竹筒中，用煙熏喉嚨，治療“咽喉中痛癢，吐之不出，咽之不入，似有蟲毒”[5]的病證，這種“煙熏法”在歷史上記載甚少，療效如何有待進(jìn)一步考究。孫思邈在繼承前人使用麻黃的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在用法用量、藥物配伍及治療病證等方面擴(kuò)展了其在臨床上的使用范疇，至今對(duì)科研及臨床仍有一定的參考價(jià)值。