王素之 孫冬梅 張怡春 李泓運

1 泰安市岱岳區(qū)皮膚病防治所，271000 山東 泰安；2 山東省泰山醫(yī)院，271000 山東 泰安；3 山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)公共衛(wèi)生與健康管理學院，271016 山東 泰安

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。皮脂腺大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提條件，其分泌主要受雄激素(睪酮)的調(diào)控，血液循環(huán)中睪酮增加從而使皮脂腺活性作用增強；孕酮與腎上腺素皮質(zhì)激素中脫氫表雄酮(DHEA)在痤瘡初期發(fā)揮重要作用，他們均可引起皮脂腺的分泌亢進，最終形成痤瘡[2]。青春期是痤瘡的高發(fā)期[3]，我國青少年人群的痤瘡患病率約為51.3%[4]。嚴重的痤瘡反復發(fā)作，可引起以囊腫結(jié)節(jié)、痤瘡瘢痕為特征性皮損，影響患者容貌，給患者帶來較大心理壓力，甚至會導致焦慮、抑郁等心理障礙[5-6]。為減輕痤瘡影響，臨床上已廣泛使用藥物治療、化學剝脫治療，激光療法等針對性治療措施[1]。既往調(diào)查顯示，成年人對痤瘡治療手段和危險因素的認知水平較低[7]。針對痤瘡的危險因素和防治方法開展必要的健康教育，能有效降低痤瘡的不良影響及由其導致的心理問題。本研究對泰安市高中生痤瘡患病情況及認知情況進行了調(diào)查分析，旨在為進一步提升高中生對痤瘡的認知水平、正確認識和處理痤瘡提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以泰安市2所高中的在校生為研究對象，發(fā)放問卷304份，回收問卷304份，回收率為100%，有效問卷304份。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

用隨機數(shù)字表法抽取泰安市的2個縣區(qū)級行政單位，在2個行政單位中分別簡單隨機抽樣抽取一個學校。從學校教務處導出學生名單并按照學號排序，導入軟件用隨機數(shù)字法給學號重新賦值，對賦值后的學號從小到大排序，各學校前152位為調(diào)查對象，自行前往班級發(fā)放問卷并調(diào)查。

采用自行設計的《高中生痤瘡調(diào)查問卷》對研究對象進行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、家族史等基本情況，痤瘡的患病情況，痤瘡的認知情況，日常生活習慣等。根據(jù)痤瘡認知題目的結(jié)果計算知曉率。知曉率=相關知識答對的人數(shù)除以調(diào)查人數(shù)×100%。

痤瘡的患病情況由隨行專業(yè)醫(yī)生參照痤瘡診斷標準[8]進行診斷和分級，參與調(diào)查的醫(yī)生來自泰安市岱岳區(qū)皮膚病防治所皮膚科，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓。

1.2.2 痤瘡診斷標準

發(fā)生在顏面及前胸后背，有黑頭、粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等；對稱分布并與下列疾病進行甄別，如酒糟鼻、顏面散播性粟粒性狼瘡、職業(yè)性痤瘡和藥源性痤瘡。

1.2.3 Pillsbury痤瘡分級[9]

I級：以粉刺為主，伴少量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)≤30個。

Ⅱ級：為中等量丘疹，粉刺、膿皰，總皮損數(shù)31～49個。

Ⅲ級：為大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)50～100個，結(jié)節(jié)數(shù)<3個。

IV級：為結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)>100個，結(jié)節(jié)/囊腫數(shù)≥3個。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本資料

304例高中生的痤瘡發(fā)生率為55.3%，病程為12.00(4.25，24.00)個月，平均發(fā)病年齡(16.22±0.76)歲；非痤瘡者占比44.7%，平均年齡(16.26±0.60)歲。單因素分析結(jié)果顯示，痤瘡患者中男性占比(67.3%)高于非痤瘡者(44.1%)(P<0.001)；痤瘡患者中16、17歲者的占比低于非痤瘡者，而15、18歲者的占比高于非痤瘡者(P<0.05)；痤瘡患者中有家族史的比例高于非痤瘡者(P<0.001)。見表1。

2.2 生活習慣分析

患痤瘡者中認真清潔面部、熬夜、喜食油膩食品、喜食辛辣食品的比例高于非痤瘡者，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；拣畀徴咧杏凶雒婺?護膚習慣、飲食清淡的比例低于非痤瘡者，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 患痤瘡者與非痤瘡者生活習慣比較

2.3 痤瘡對患者的心情影響

痤瘡的主要分級為I級，占調(diào)查中痤瘡分級的45.8%；其次是Ⅱ級(13.1%)、Ⅲ級(7.7%)和Ⅳ級(9.5%)。心情受影響人群中分級為I級的占比(48.9%)高于心情不受影響的人群(42.1%)。痤瘡的發(fā)病部位從高到低依次為額頭，頰部，全臉，口周，頸部。心情不受影響人群中發(fā)病不嚴重者的占比(86.8%)高于心情受影響人群(54.3%)。心情不受影響的人群中藥物治療者的占比(21.1%)低于心情受影響者(36.9%)。痤瘡的分級、有無藥物治療，嚴重程度的不同對患者心情的影響其差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響?zhàn)畀徎颊咝那榈母鞣N因素比較

2.4 痤瘡認知情況

研究調(diào)查了高中生對痤瘡的特征、治療、結(jié)局3個方面的認知情況。痤瘡知識的知曉率為45.8%。對痤瘡是否疾病、是否需要治療、能否可以完全恢復3個問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查人群中87.2%認為痤瘡是生理現(xiàn)象，58.2%認為痤瘡無需治療，17.1%認為痤瘡不能完全恢復，2組間認知情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 患痤瘡者與非痤瘡者認知情況的比較

2.5 痤瘡影響因素的非條件logistic回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的變量為自變量，是否患痤瘡為因變量，納入非條件logistic多因素回歸(α納入=0.05，α排除=0.10)。變量賦值見表5。多因素分析結(jié)果顯示痤瘡發(fā)病的危險因素有家族史，喜食油膩油炸食品(P<0.05)；痤瘡發(fā)病的保護因素有做面膜/護膚的習慣、喜食清淡食品、女性(P<0.05)。見表6。

表5 痤瘡影響因素的非條件logistic回歸賦值

表6 痤瘡影響因素的logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，泰安市高中生痤瘡的患病率為55.2%，調(diào)查人群痤瘡認知題目的知曉率為45.8%；喜食油膩油炸食物、有家族史是痤瘡發(fā)病的主要危險因素，而性別(女)、有做面膜/護膚的習慣、飲食清淡為減少痤瘡發(fā)生的保護因素。

高中生是痤瘡的高發(fā)人群，也是痤瘡防治的重點人群，但專門針對高中生的痤瘡調(diào)查較少。有全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生的患病率為41.04%[10]，低于本次調(diào)查結(jié)果。原因可能是大學生已經(jīng)超過了痤瘡發(fā)病最高的年齡段，而高中階段處于高發(fā)期，調(diào)查結(jié)果更接近實際水平。在性別方面，男性患病比例高于女性，一方面可能在于男性皮脂腺較為活躍，分泌油脂較多，更易發(fā)生痤瘡[11]；另一方面可能是男生與女生相比，對皮膚的護理習慣相對較低[12]。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者中有家族史的比例高于非痤瘡者，提示遺傳可能是影響因素。相關研究也顯示遺傳因素在痤瘡發(fā)病中起重要作用，患者親屬的易患性較一般人群高，親緣關系越近，發(fā)病率越高[13]，與本研究結(jié)果一致。

一般認為，生活習慣與痤瘡發(fā)病有關，面部清潔會降低痤瘡患病風險[14]。而本研究發(fā)現(xiàn)患痤瘡者中認真清潔面部比例高于非痤瘡者，考慮可能是患痤瘡人群格外注意清潔面部，來防止痤瘡加重，而不患痤瘡人群因為未受痤瘡影響，注意清潔的比例相對較小。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)痤瘡患者中有做面膜/護膚習慣的比例低于非痤瘡者，與文獻報道的不使用護膚品控制面部水油平衡者會使患痤瘡概率加大的結(jié)果相一致[15]。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護膚習慣是降低痤瘡的保護性因素；另外，熬夜也與痤瘡患病有關，有研究表明入睡時間晚于23:00時的人群更容易患痤瘡[16]。既往研究發(fā)現(xiàn)，喜食油膩油炸、辛辣食品為患痤瘡的危險因素[17-18]，與本研究結(jié)果相同。

本研究中，大部分患者的痤瘡分級為I級痤瘡，其次為Ⅱ級痤瘡，占比最少的為Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡。痤瘡患者輕中度較多見，重度患者較少，與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[19-20]。痤瘡往往對患者心情造成影響，相關研究發(fā)現(xiàn)激動、郁悶與緊張等情緒會加重痤瘡病情[21]。嚴重的痤瘡可造成嚴重的心情影響，對心情的影響又會反過來加重痤瘡病情，形成惡性循環(huán)[22]。負面情緒作為應激源易通過大腦皮層邊緣系統(tǒng)的情感環(huán)路，傳導神經(jīng)沖動到下丘腦-腦垂體-性腺軸或腎上腺軸，促進雄性激素的分泌增加，從而使游離脂肪酸增多，加上面部皮膚中痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等感染因素，從而導致痤瘡反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。因此，對痤瘡的治療需配合相應的心理治療手段[2]。

本研究還對高中生的痤瘡認知情況進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的痤瘡知識較匱乏。在168名痤瘡患者中，87.5%認為痤瘡是生理現(xiàn)象，僅12.7%認為痤瘡是皮膚病，認為痤瘡需要治療者占42.9%，其認知水平低于以往的調(diào)查結(jié)果[23]。說明被調(diào)查的痤瘡患者中大部分對痤瘡存在錯誤認知，這會導致治療不及時、不全面?？梢娂訌妼Ω咧猩酿畀彿乐涡麄?，并引導其積極治療有重要意義。

綜上所述，高中生是痤瘡發(fā)病的高風險人群，影響因素有遺傳因素、飲食習慣、護膚習慣等，且患者的心情可能進一步影響其病情的發(fā)展；高中生對痤瘡的整體認知仍不完善，提示應加強對高中生的痤瘡宣傳教育，培養(yǎng)護膚習慣，保持良好心態(tài)，定期隨訪，正確對待和治療痤瘡。