陳惠瓊 周 丹

1 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，518102 廣東 深圳；2 重慶理工大學(xué)，400054 重慶

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活方式和環(huán)境都出現(xiàn)了很大變化，導(dǎo)致住院患者死亡的疾病種類(lèi)和分布情況也同樣發(fā)生著變化。而深圳作為改革開(kāi)放以來(lái)的試點(diǎn)新興城市，人口結(jié)構(gòu)和生活方式與其他城市存在著較大差異[1-2]。本研究從性別、年齡、死亡原因等方面對(duì)深圳市某公立三級(jí)綜合醫(yī)院2013—2020年住院死亡病例進(jìn)行特征分析，探究住院患者死亡原因的發(fā)展情況，為合理配置醫(yī)院醫(yī)療資源及加強(qiáng)疾病的診治預(yù)防提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究為回顧性研究，通過(guò)該院病案管理系統(tǒng)收集患者住院信息，包括性別、年齡、死亡主要診斷等。

1.2 研究方法

采用世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ICD-10編碼原則，以該院出院病案首頁(yè)死亡第一診斷為主要診斷進(jìn)行分類(lèi)，按照不同系統(tǒng)的疾病共分為12類(lèi)，包括：1)腫瘤；2)循環(huán)系統(tǒng)疾??；3)損傷、中毒和外因的某些其他后果；4)呼吸系統(tǒng)疾病；5)消化系統(tǒng)疾??；6)傳染病及寄生蟲(chóng)病；7)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?)泌尿系統(tǒng)疾??；9)血液及造血器官疾??；10)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；11)起源于圍生期的某些狀況；12)其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。按照出院科室、年齡分組、疾病類(lèi)型進(jìn)行分層，采用卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn)等方法對(duì)死亡病例進(jìn)行比較分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院患者病死率時(shí)間變化趨勢(shì)

2013—2020年該院出院患者共184 052人次(男性86 805人次，女性97 247人次)，住院死亡563例(男性381例，女性182例)，總病死率為3.06‰；男性病死率(4.39‰)高于女性病死率(1.87‰)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.329，P<0.001)。住院患者死亡絕對(duì)人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。經(jīng)線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)，該院8年來(lái)總體病死率也呈現(xiàn)穩(wěn)健遞增趨勢(shì)(χ2=4.921，P=0.027)；從性別來(lái)看，男性患者住院病死率呈逐步遞增趨勢(shì)(χ2=4.278，P=0.039)，但女性住院病死率較穩(wěn)定(χ2=0.003，P=0.955)。見(jiàn)表1。

表1 2013—2020年住院患者病死率及性別分布

2.2 死亡患者年齡和性別分布特征

2013—2020年，該院住院死亡患者主要為60歲及以上的老年患者，共322人次，占總死亡人數(shù)57.1%。從性別來(lái)看，住院死亡的男性多于女性(男女死亡比=2.09∶1)；男性與女性在各年齡組死亡構(gòu)成比不完全一致(χ2=24.141，P=0.004)。見(jiàn)表2。

表2 2013—2020年住院死亡患者年齡和性別分布

2.3 死因疾病構(gòu)成及趨勢(shì)

對(duì)563例住院死亡病例進(jìn)行死因分析顯示，順位前3位的疾病分別為腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果。住院病人男性與女性死因各疾病類(lèi)型占比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.473，P=0.842)。見(jiàn)表3。

表3 2013—2020年死亡病例死因分布

3 討論

分析顯示該院2013—2020年的住院患者絕對(duì)數(shù)較穩(wěn)定，但死亡絕對(duì)人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(總體病死率呈穩(wěn)健遞增趨勢(shì))。該三級(jí)綜合醫(yī)院在研究期內(nèi)診斷、治療水平是逐步提升的，病死率遞增不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是水平的下降，有可能與該院重病病例數(shù)及占比劇增有較直接的關(guān)系。

從性別分布來(lái)看，該院男性住院患者少于女性住院患者，但男性病死率遠(yuǎn)高于女性病死率，或許與以下這些原因有一定的關(guān)聯(lián)：1)男性不良生活習(xí)慣者多于女性，如男性吸煙、酗酒、作息不規(guī)律等皆是導(dǎo)致腫瘤、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[3-6]；2)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，損傷、中毒和外因的某些其他后果是該院住院病例死因順位第3位，因?yàn)槟行詮氖挛ｋU(xiǎn)工作者多于女性，男性工作性質(zhì)決定其較女性更容易受傷；3)男性承擔(dān)家庭、社會(huì)責(zé)任多重于女性，長(zhǎng)期壓力大或心理負(fù)擔(dān)重易導(dǎo)致疾病多發(fā)。

從死亡病例年齡分布情況來(lái)看，男性住院患者自40歲起死亡人數(shù)較多，尤屬循環(huán)系統(tǒng)疾病更加多發(fā)，這與之前研究的結(jié)果相似[7-8]。不管男性還是女性，我們建議40歲后應(yīng)定期進(jìn)行體檢，遵守“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的“三早”原則，防止疾病病程進(jìn)一步發(fā)展。

從死因順位來(lái)看，腫瘤為死因順位第1位，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究一致[5]。根據(jù)病死率趨勢(shì)來(lái)看，因腫瘤病死的患者逐年增加，病死率也持續(xù)上升，為降低腫瘤病死率，應(yīng)定期進(jìn)行腫瘤篩查，減少接觸腫瘤危險(xiǎn)因素，高危人群應(yīng)盡早改變生活習(xí)慣，檢出腫瘤的患者應(yīng)盡早到專(zhuān)業(yè)的診治醫(yī)院進(jìn)行治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病為死因順位第2位[6]，不良生活方式、不合理飲食結(jié)構(gòu)、高壓的工作和人口老齡化的加劇等諸多因素的影響，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病年輕化，同時(shí)其發(fā)病率和病死率逐漸上升。對(duì)于此類(lèi)情況，應(yīng)開(kāi)展社區(qū)疾病預(yù)防宣傳，定期開(kāi)展慢性病調(diào)查防治任務(wù)，改善個(gè)人生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。損傷、中毒和外因的某些其他后果為死因順位第3位，其病死率較為穩(wěn)定，多為意外導(dǎo)致死亡，除交通事故外也有部分病例為工作環(huán)境中毒。因此職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)工廠、藥廠等開(kāi)展職業(yè)病危險(xiǎn)因素排查，另外，其他高危行業(yè)的從業(yè)人員也應(yīng)注意工作中的安全防護(hù)。

按照死因累計(jì)構(gòu)成比來(lái)看，該院重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、普外科、呼吸內(nèi)科、腦外科、心血管內(nèi)科的死亡人數(shù)累計(jì)超過(guò)80%，為該院死亡病例的主要構(gòu)成科室，這與各科室收治患者的特點(diǎn)有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急重癥病人的應(yīng)對(duì)能力，采取恰當(dāng)?shù)膿尵确桨敢越档筒∷缆?；同時(shí)該院也可根據(jù)本研究結(jié)果，通過(guò)DRGs對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)[9-10]，以調(diào)整科室結(jié)構(gòu)和資源分配。