劉貴浩 薛允蓮

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學科學院)，510080 廣東 廣州

隨著人口老齡化和醫(yī)學技術的進步，越來越多的慢性病被控制在一定的水平，慢性病患者的生存時間延長[1]。與此同時，患有2種或多種慢性病的人數(shù)不斷增多，且隨著年齡增加慢性病數(shù)量不斷增多。傳統(tǒng)的“1個病人—1種疾病”的模式已經(jīng)不符合大多數(shù)病人的病情特征，以病人為中心的醫(yī)療模式是當前醫(yī)學發(fā)展的需要[2]。這種從“單一慢性疾病醫(yī)學”向“多疾病醫(yī)學”的過渡具有里程碑式的意義[3]。研究報告顯示我國老年人共病患病率為53.4%[4]，南方地區(qū)老年人口共病患病率為47.5%[5]。受納入慢性病病種范圍及病種大小的影響，共病患病率變化較大。一項系統(tǒng)性文獻綜述指出，老年人的共病患病率介于55%到98%之間[6]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)針對廣東省老年人口慢性病共病患病率的研究報道。此外，針對慢性病共病影響因素的研究均沒有區(qū)分共病的慢性病病種數(shù)，而2種慢性病共患是慢病共病的初始階段，分析僅患有2種慢性病共病的危險因素及慢性病共病(慢性病病種數(shù)≥2)的影響因素，對于有針對性地預防慢性病共病有重要的意義。本研究利用2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(china health and retirement longitudinal study, CHARLS)數(shù)據(jù)分析廣東省老年人共病的現(xiàn)狀，并分析廣東省老年人慢性病共病的影響因素，進而為廣東省老年人慢性病患者的健康管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文以廣東省60歲及以上的慢性病共病人口為研究對象。數(shù)據(jù)來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調查CHARLS 2018年的隨訪數(shù)據(jù)。CHARLS是由北京大學國家發(fā)展研究院主持、北京大學中國社會科學調查中心執(zhí)行的一項針對我國60 歲及以上老年人的調查，其目的是為了推動我國老齡化問題的跨學科研究。本研究的慢性病包含以下14種疾?。焊哐獕翰　⒀惓?、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、中風、腎臟疾病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問題、與記憶相關的疾病、關節(jié)炎或風濕病、哮喘。

1.2 慢性病共病的定義

本研究的慢性病共病(2種及以上慢性病共病)是指同時患有上述14種疾病的2種及以上疾??；僅2種慢性病共病是指患者僅患有2種慢性病。

1.3 影響因素

本研究共納入性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、學歷、晚上睡眠時間、午睡時間、體育鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、抑郁得分等12個因素。其中，吸煙情況分為不吸煙、戒煙和吸煙3分類；吸煙是指至今吸煙(含香煙、旱煙、用煙管吸煙或咀嚼煙草)超過100支。飲用啤酒、葡萄酒、米酒、黃酒或白酒等均認為飲酒。體育鍛煉是指某項活動(輕度體力活動、中等強度體力活動和非常耗體力的激烈活動)持續(xù)30 min/d、平均每周超過3 d或平均每周僅2 d、每天40 min。采用流調用抑郁自評量表(CES-D)計算調查對象的抑郁情況。醫(yī)療保險分為有、無2分類。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本情況

469例廣東省60歲以上老年人，平均年齡(70.08±8.01)歲。其中男性236人(50.32%)，女性233人(49.68%);有宗教信仰者23人(4.90%)；小學及以下355人(75.69%)，初高中114人(24.31%)；已婚者367人(78.25%)；不吸煙者151人(32.20%)，戒煙者72人(15.35%)，吸煙者245人(52.24%)；不飲酒者93人(19.83%)。廣東省老年人基本情況見表1，其中有慢性病共病和無慢性病共病老年人的年齡、宗教信仰、吸煙狀況、飲酒狀況、晚上睡眠時間、午睡時間和抑郁得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 廣東省老年人共病患者的基本情況

2.2 老年人共病現(xiàn)狀

469例老年人中28.4%(133例)沒有慢性病，患有慢性病的人數(shù)占71.6%(336例)。僅患有單一慢性病的患者占27.9%(131例)，2種及以上疾病的共病率為43.7%(205例)。其中，僅2種疾病共病率為20.5%(96例)，僅3種疾病共病率為11.9%(56例)，僅4種疾病共病率為5.3%(25例)。

老年人中高血壓和關節(jié)風濕病的共病率最高，占所有老年人的13.86%(65例)，其次為消化系統(tǒng)疾病和關節(jié)風濕病的共病，共病率為11.94%(56例)。高血壓和血脂異常的共病、高血壓和糖尿病的共病、高血壓和消化系統(tǒng)疾病的共病、高血壓和肺疾病的共病、血脂異常和關節(jié)風濕病的共病患病率均超過5%，分別為8.32%(39例)、6.82%(32例)、7.89%(37例)、5.76%(27例)和6.4%(30例)。見表2。

表2 60歲及以上老年人任2種慢性病共病的組合分布

2.3 慢性病共病的影響因素分析

(1)僅2種慢性病的影響因素

了解僅有2種慢性病的共病與單純1種慢性病或沒有慢性病的人在基本情況、行為習慣和心理情況的區(qū)別是預防慢性病共病的重要措施。本部分主要分析僅2種慢性病共病的影響因素，參照組為無慢性病或單一慢性病的患者，剔除慢性病病種數(shù)為3種及以上的共病患者。宗教信仰是老年人口僅2種慢性病共病的影響因素。有宗教信仰的老年人2種慢性病共病的患病風險是沒有宗教信仰者的3.120倍(95%CI: 1.095～8.888)。見表3。

(2)慢性病共病的影響因素

本部分主要分析2種及以上慢性病的影響因素，參照組為無慢性病或僅患單一慢性病的患者。年齡、晚上睡眠時間、午睡時間、吸煙情況和抑郁得分是老年人口2種及以上慢性病共病的影響因素。其中，年齡越大2種及以上慢性病共病的患病風險越高(OR=1.043，95%CI: 1.015～1.072)；晚上睡眠時間是老年人2種及以上慢性病共病的保護因素，即老年人口晚上睡眠時間越長2種及以上慢性病共病的患病風險越低(OR=0.897，95%CI: 0.815～0.987)；午睡時間越長2種及以上慢性病共病的風險越高(OR=1.006，95%CI: 1.002～1.010)；戒煙的老年人患2種及以上慢性病共病的風險是不吸煙者的2.058倍(95%CI: 1.106～3.830);抑郁得分越高，老年人患2種及以上慢性病共病風險越高(OR=1.023，95%CI: 1.006～1.040)。見表3。

表3 老年人慢性病共病的影響因素分析

3 討論

本研究通過對CHARLS 2018年的調查數(shù)據(jù)分析顯示，廣東省60歲以上老年人慢性病患病率為71.6%，慢性病共病患病率為43.7%，略低于CHARLS 2015年的慢性病共病率(69.5%)。一項基于中國老年綜合評估的研究稱，我國60歲以上老年人的慢性病共病率為69.3%[7]。英國的一項多中心研究稱，65歲以上老年人的共病患病率為74%[8]。由于不同研究的慢性病病種范圍和結構存在很大差別，慢性病共病率的波動范圍較大。

從2種慢性病共病的組合情況看，高血壓與關節(jié)風濕病、關節(jié)風濕病與消化系統(tǒng)疾病的共病，是老年人?；嫉?種慢性病共病組合形式。由于本研究是橫斷面研究，尚無法區(qū)分共病疾病出現(xiàn)的先后順序，但是從常見的慢性病共病疾病看,高血壓、糖尿病和血脂異常等基礎疾病以及消化系統(tǒng)疾病和風濕關節(jié)疾病的預防是慢性病共病預防的關鍵。廣東省常見的2種慢性病共病組合與2015年CHARLS的全國范圍內研究的常見2種慢性病共病組合有所不同，但關于高血壓和風濕關節(jié)病作為2種慢性病共病的常見病種的結論是一致的[9]。這與當前國家將高血壓、糖尿病和高血脂“三高”疾病的共管作為慢性病預防的關鍵策略的思路是一致的[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰是廣東省老年人從無慢性病或單一慢性病發(fā)展為2種慢性病的獨立影響因素，但對于多種慢性病共病的影響并無統(tǒng)計學意義。該發(fā)現(xiàn)是基于當前469例樣本量的橫斷面研究結果，尚無法確定宗教信仰與2種慢性病(從無慢性病或單一慢性病發(fā)展為2種慢性病)的因果關系。宗教信仰與慢性病共病的關系仍需要從不同角度進行綜合分析。一方面，宗教信仰是提供病人安慰和舒緩的有效途徑，能夠通過精神慰藉在疾病終末期達到疏解病人心理和提高終末期生存質量的目的[11-12]。另一方面，若病人一昧堅持宗教神論，有病不尋醫(yī)，則會導致并加重慢性病的進展。一項包含126種慢性病的研究指出，74%的慢性病患者認為宗教信仰影響了對疾病的有效治療[13]。

年齡、晚上睡眠時間、午睡時間、吸煙情況和抑郁得分是老年人2種及以上慢性病的影響因素。我們前期研究證實了年齡與慢性病共病的關系，指出慢性病病種數(shù)量隨著年齡增長而增加，這與本研究結論是一致的[14]。本研究中戒煙與2種及以上慢性病共病有關，可能是慢性病患者因疾病原因選擇戒煙，但橫斷面研究無法區(qū)分因果關聯(lián)[15]。抑郁與共病的關系也已得到同類研究的報道。研究稱，慢性病共病者抑郁患病率是沒有共病者的2～3倍[16]。既往有大量關于睡眠與共病的關系研究，對于自我報告睡眠時間短或睡眠時間長以及對睡眠質量不滿的被調查者，共病的機率很高[17]。然而，關于午睡時間與慢性病共病關系的研究仍非常有限。本研究發(fā)現(xiàn)，夜間和中午睡眠與慢性病共病的關系并不相同，其中晚上充足的睡眠是慢性病共病的保護因素，而午睡時間過長則是共病的危險因素。因此，建議分開夜間和中午分別討論睡眠與慢性病共病的關系。

綜上，我們認為宗教信仰是老年慢性病患者僅患有2種慢性病的獨立影響因素；年齡、晚上睡眠時間、午睡時間、吸煙情況和抑郁得分是2種及以上慢性病共病的影響因素。因此，需要加強對老年慢性病患者的健康宣教，重視醫(yī)療、保證充足夜間睡眠、保持適量的午睡時間、保持心情舒暢對廣東省老年共病人口維持健康有積極的意義。