曹慧連

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341600

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者受長期臥床、輸血治療、制動等多個(gè)危險(xiǎn)因素的影響，容易引發(fā)多種疾病，下肢靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）便為其中一種[1]。DVT 的出現(xiàn)不但會導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，而且由于多種潛在的系統(tǒng)病變易將DVT癥狀掩蓋[2]，導(dǎo)致DVT 診斷出現(xiàn)困難從而引發(fā)后續(xù)治療不及時(shí)，引起患者殘疾甚至死亡[3]。 為降低DVT 發(fā)生率和死亡率，實(shí)施有效的護(hù)理措施對ICU 患者來說意義重大[4]。 結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其作用原理為對患者可能出現(xiàn)的不良結(jié)局進(jìn)行分析，尋找需要特別關(guān)注的項(xiàng)目并有針對性地進(jìn)行護(hù)理[5]。由于結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理在預(yù)防DVT 方面的應(yīng)用較為鮮見，故本研究將對結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理在預(yù)防ICU 臥床患者DVT 發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，以期獲得更加安全可靠的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU 收治的70 例患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各35 例。對照組中，男21 例，女14 例；年齡61～78 歲，平均（65.28±5.16）歲；患病類型：腦出血14 例，呼吸系統(tǒng)疾病例10例，腦梗死6 例，心血管疾病5 例；臥床時(shí)間5～8 d，平均（6.26±0.12）d。 觀察組中，男22 例，女13 例；年齡63～77 歲，平均（64.73±5.47）歲；患病類型：腦出血15 例，呼吸系統(tǒng)疾病例9 例，腦梗死7 例，心血管疾病4 例；臥床時(shí)間4～7 d，平均（6.04±0.73）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU 住院患者；②臥床時(shí)間≥3 d；③年滿18 周歲；④患者或家屬對本試驗(yàn)知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式：按時(shí)為患者檢測生命體征、囑咐患者用藥、及時(shí)緩解患者不良情緒等。觀察組患者采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理：對既往收治的ICU 患者不良護(hù)理的結(jié)局進(jìn)行回溯性分析與思考，明確患者發(fā)生DVT 的原因（年齡、原發(fā)疾病、發(fā)生部位、飲食等），對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行監(jiān)測，采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，防止DVT 的發(fā)生，具體操作如下。 ①對高齡患者的特別關(guān)注：對于老年且活動不便患者，采取保護(hù)措施防止老年患者在臥床時(shí)出現(xiàn)跌落、墜床等不良事件發(fā)生；②對患者原發(fā)疾病的特別關(guān)注：關(guān)注患者原發(fā)疾病，采用藥物或其他方式對原發(fā)疾病進(jìn)行控制與治療，減少脫水劑的使用，防止患者血漿纖維蛋白原增多； ③對DVT 可能發(fā)生部位的關(guān)注：將軟枕置于患者腿下，將下肢高度控制在超出心臟20～30 cm 處，每隔1～2 h 為患者更換一次體位，若患者感到肢體不適需立刻進(jìn)行檢查， 排除DVT 并對不適癥狀進(jìn)行針對性治療；④對患者飲食給予特別關(guān)注： 囑咐患者及家屬避免食用辛辣刺激的食物，多食用富含維生素的蔬果和有助腸胃消化的食物。兩組患者均連續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的DVT 發(fā)生情況、 護(hù)理前后DVT風(fēng)險(xiǎn)評估以及護(hù)理滿意度。 ①DVT 發(fā)生情況：對兩組患者護(hù)理期間的DVT 發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 ②DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級采用Caprini 量表[6]進(jìn)行評估：在Caprini 量表中極高危、高危、中危、低危對應(yīng)的分值范圍依次為：≥5 分、3～4 分、2 分、0～1 分， 分值越高說明患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)越大。 ③護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度量表[7]進(jìn)行調(diào)查：量表共10 個(gè)指標(biāo)（管理、工作量、護(hù)患關(guān)系等），共包含56 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分將護(hù)理滿意度分為4 個(gè)等級：非常滿意、基本滿意、較滿意和不滿意， 對應(yīng)的分值范圍為：80～100、70～＜80、60～＜70、＜60 分，護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT 發(fā)生情況的比較

護(hù)理期間，觀察組共有2 例（5.71%）患者發(fā)生DVT，對照組共有8 例（22.86%）患者發(fā)生DVT，觀察組患者護(hù)理期間的DVT 發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級的比較

護(hù)理前，兩組患者的DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致DVT 發(fā)生的原因有多種， 包括靜脈血管壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢等[8]。 由于ICU 患者長期臥床，活動量減少、血容量不足、血液黏稠度增加[9]、流速緩慢導(dǎo)致深靜脈血液循環(huán)受到影響，形成血栓的概率增加[10]。 徐正英等[11]的研究顯示，ICU患者住院時(shí)間＞7 d，DVT 發(fā)生概率會增加至25%～32%，因此采用有效的護(hù)理方式以最大限度降低ICU臥床患者DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。 結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有高質(zhì)量、高效、高安全性等特點(diǎn)， 以反思以往護(hù)理模式為出發(fā)點(diǎn)對患者進(jìn)行護(hù)理，將重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行快速篩選并有針對性地進(jìn)行護(hù)理，可在確保護(hù)理效果的同時(shí)減少不必要的人力物力消耗[12-13]。 本研究將其用于ICU 臥床患者，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理期間的DVT 發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理后，觀察組患者的DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示較常規(guī)護(hù)理，采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效減少ICU 患者DVT發(fā)生率并降低DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級。 田瑾等[14]將早期定量運(yùn)動護(hù)理用于DVT 的防治也獲得與本研究相似的結(jié)論，由此可見，采用特定護(hù)理方式均可取得相對滿意的DVT 防治獲益。常規(guī)護(hù)理模式流程固定，主要以處理患者癥狀為主而忽略了由多種癥狀性護(hù)理問題引發(fā)的不良結(jié)局，對護(hù)理重點(diǎn)把握不當(dāng)，缺乏一定預(yù)見性和深度認(rèn)知， 而結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理從各種可能發(fā)生的不良結(jié)局展開活動， 尋找需要特別關(guān)注的護(hù)理對象和項(xiàng)目，對重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和解決，在預(yù)防ICU 患者DVT 發(fā)生中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可提升患者護(hù)理滿意度。 李薇等[15-18]也對DVT 患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，研究顯示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者滿意度得到了一定程度提升， 提示有必要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提升患者的護(hù)理滿意度。 因此結(jié)局回溯性特別關(guān)注在預(yù)防ICU 臥床患者DVT 發(fā)生中獲益，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可用于臨床推廣。 但受到樣本量少、研究時(shí)間短等因素的限制，本研究存在一定局限性，后續(xù)應(yīng)對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，在對ICU 臥床患者的護(hù)理中，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能顯著降低患者DVT發(fā)生率，降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，可用于臨床推廣。