文 藝

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院，廣東深圳 518019

心臟外科手術(shù)是治療先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病以及心臟腫瘤等疾病的常用策略[1]。心臟外科手術(shù)技術(shù)目前已經(jīng)較為成熟，但此類(lèi)術(shù)型對(duì)患者機(jī)體病理生理方面，比如呼吸（肺）、心臟大血管功能、縱膈豐富的神經(jīng)反射等影響較大， 實(shí)施心臟外科手術(shù)，需要滿足麻醉的條件。 但心臟外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、處理難度較大，給臨床治療帶來(lái)一定的考驗(yàn)。目前，可用于心臟外科手術(shù)的麻醉方式較多， 但若護(hù)理不當(dāng)，易增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，威脅患者生命健康[2]。如何采取有效的麻醉護(hù)理方案，提高麻醉效果，具有重要的臨床價(jià)值[3]。因此，本研究選取暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院收治的506 例心臟外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以常規(guī)麻醉護(hù)理為對(duì)照，探討優(yōu)化麻醉護(hù)理對(duì)心臟外科手術(shù)患者麻醉質(zhì)量的影響研究心臟外科手術(shù)患者接受優(yōu)化麻醉護(hù)理后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年10月暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院收治的506 例心臟外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（253 例）和優(yōu)化組（253 例）。 參照組中，男153 例，女100 例；年齡24～64 歲，平均（50.23±6.52）歲；手術(shù)類(lèi)型：瓣膜置換術(shù)62 例，室間隔修補(bǔ)術(shù)73 例，升主動(dòng)脈置換術(shù)118 例。優(yōu)化組中，男163 例，女90 例；年齡23～65 歲，平均（50.21±6.17）歲；手術(shù)類(lèi)型：瓣膜置換術(shù)64 例，室間隔修補(bǔ)術(shù)70 例，升主動(dòng)脈置換術(shù)119 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意， 患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需行心臟外科手術(shù)治療者，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18 歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有麻醉禁忌證者；③藥物過(guò)敏者；④肝臟腎臟等功能不全者；⑤凝血功能障礙者；⑥手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在全身麻醉后完成插管、靜脈復(fù)合。 入室后開(kāi)放上肢靜脈、橈動(dòng)脈。 采用5 mg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，生產(chǎn)批號(hào)：20170524，規(guī)格：1 ml∶5 mg）、0.5 mg/kg 阿曲庫(kù)胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，生產(chǎn)批號(hào)：20170411，規(guī)格：25 mg）、0.3 mg/kg 依托咪酯（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107，生產(chǎn)批號(hào)：20170312，規(guī)格：10 ml∶20 mg）、1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)批號(hào)：11A10101，規(guī)格：1 ml∶50 μg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉效果滿意后，行氣管插管，靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、股動(dòng)脈壓，于右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置上腔靜脈引流管、經(jīng)纖維支氣管鏡定位，使用雙腔氣管導(dǎo)管，心尖、 左側(cè)肩胛下貼體表除顫電極。 靜脈泵注4 mg/kg丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170305，生產(chǎn)批號(hào)：10QD5379，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）、8 μg/（kg·min）阿曲庫(kù)銨，術(shù)中吸入1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，生產(chǎn)批號(hào)：21101331，規(guī)格：120 ml）以維持麻醉。

1.2.2 護(hù)理方法 參照組護(hù)理方案：實(shí)施常規(guī)麻醉護(hù)理策略，即協(xié)助開(kāi)展麻醉相關(guān)護(hù)理、生命體征檢測(cè)、簡(jiǎn)單的口頭教育等。

優(yōu)化組護(hù)理方案：實(shí)施優(yōu)化麻醉護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下。 ①手術(shù)前。 主動(dòng)、耐心與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)采取的麻醉方法、所需要的麻醉藥物，說(shuō)明麻醉的基本流程， 強(qiáng)調(diào)麻醉藥物的安全性和有效性，消除患者對(duì)麻醉的不確定感，減輕恐懼。 叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)注意目光專(zhuān)注，語(yǔ)言清晰明確，獲取患者的認(rèn)可，積極主動(dòng)依從治療和護(hù)理。②麻醉前。提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好交接，明確麻醉護(hù)理的重點(diǎn)事項(xiàng)，避免遺漏。進(jìn)入手術(shù)室后，采用保溫毯等為患者進(jìn)行保溫，避免肢體大范圍暴露，輸入液體進(jìn)行加溫。 舒緩患者的情緒，給予輕聲安慰，確?；颊咔榫w平穩(wěn)。始終鼓勵(lì)患者。根據(jù)患者具體的麻醉方法、手術(shù)術(shù)型，采取舒適的體位，同時(shí)在關(guān)節(jié)、骨隆突的地方采用海綿墊或軟枕進(jìn)行保護(hù)，對(duì)持續(xù)受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡發(fā)生。穿刺、注射等各項(xiàng)操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，確保一次性穿刺成功，減輕患者的不適感。準(zhǔn)備好加溫儀器，確保術(shù)后及時(shí)恢復(fù)患者體溫，以促使患者盡快蘇醒。 期間還需注意呼吸道護(hù)理，針對(duì)大量痰液患者，進(jìn)行排痰，對(duì)于符合拔管條件的患者，及時(shí)拔管，并清潔呼吸道分泌物。合理回收自體血，并根據(jù)患者具體病情，精準(zhǔn)應(yīng)用血管活性藥物。 同時(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征，備好搶救物品。③麻醉后。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，做好體位護(hù)理，防止墜床，注意做好管道護(hù)理，避免管道脫落，確保管路通暢，待患者蘇醒后，注意疏導(dǎo)患者的情緒狀態(tài)，促使其情緒平穩(wěn)。

兩組患者均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床麻醉效果優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：優(yōu)——麻醉阻滯完全，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，不需要麻醉藥物輔助；良——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果一般，還需要其他麻醉藥物輔助；差——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不完善，需要其他麻醉藥物輔助[4]。 臨床麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②比較兩組患者的氣管插管所需時(shí)間、麻醉質(zhì)量評(píng)分。 麻醉質(zhì)量參考麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100 分，分值越高，提示患者的麻醉質(zhì)量越佳。③比較兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)類(lèi)型包括躁動(dòng)、呼吸抑制、胃腸道不良反應(yīng)。 ④比較兩組患者的麻醉護(hù)理滿意率。 采用紐爾卡斯護(hù)理滿意度[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為95 分，分值越高，提示患者的護(hù)理滿意度越佳。 評(píng)分＞80 分，可評(píng)定為很滿意；評(píng)分60～80 分，可評(píng)定為一般滿意；評(píng)分＜60 分， 可評(píng)定為不滿意。 麻醉護(hù)理總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果優(yōu)良率的比較

優(yōu)化組患者的臨床麻醉效果優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床麻醉效果優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者氣管插管所需時(shí)間、 麻醉質(zhì)量評(píng)分的比較

優(yōu)化組患者的氣管插管所需時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 優(yōu)化組患者的麻醉質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者氣管插管所需時(shí)間、麻醉質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者氣管插管所需時(shí)間、麻醉質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 氣管插管所需時(shí)間（min） 麻醉質(zhì)量評(píng)分（分）參照組優(yōu)化組t 值P 值253 253 21.62±4.35 14.58±2.32 22.7136＜0.0001 91.33±1.19 95.15±3.04 18.6119＜0.0001

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

優(yōu)化組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者麻醉護(hù)理總滿意率的比較

優(yōu)化組患者的麻醉護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者麻醉護(hù)理總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明[7]，普通麻醉護(hù)理模式下，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，僅僅是協(xié)助麻醉相關(guān)護(hù)理、生命體征檢測(cè)、簡(jiǎn)單地口頭教育，而患者缺乏心臟外科手術(shù)麻醉相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[5]，負(fù)面情緒較重，易影響配合麻醉的依從性，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性下降，干擾手術(shù)順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，影響療效及預(yù)后，護(hù)理滿意度較差[8-10]。 因此，有必要對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化， 以提高心臟外科手術(shù)麻醉護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效率[11-13]。 優(yōu)化麻醉護(hù)理模式屬于一種護(hù)理質(zhì)量高的新型護(hù)理模式[14]。 因此，本研究探討優(yōu)化麻醉護(hù)理對(duì)麻醉質(zhì)量的影響價(jià)值， 以明確更佳的麻醉護(hù)理方案。

本研究結(jié)果發(fā)顯示，優(yōu)化組患者的臨床麻醉效果優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 優(yōu)化組患者的麻醉質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 優(yōu)化組患者的麻醉護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 優(yōu)化組患者的氣管插管所需時(shí)間短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 優(yōu)化組患者的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示心臟外科手術(shù)患者接受優(yōu)化麻醉護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。 具體而言，一方面，檢查前，重視患者心理和精神層面的護(hù)理需求，增強(qiáng)利用優(yōu)化麻醉護(hù)理策略為患者解決問(wèn)題的能力，滿足患者的護(hù)理需求[15-17]，減少對(duì)麻醉、手術(shù)的恐慌感，促使患者積極配合麻醉；其二，麻醉前，提高責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 促使麻醉工作免受不良因素的影響；其三，麻醉后，充分保證麻醉后的安全，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19]。心臟外科手術(shù)難度較大，對(duì)麻醉整體配合要求較高，麻醉護(hù)理配合質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響手術(shù)效果。 馬燕利等[20]的研究中，回顧性分析13 例心臟外科手術(shù)資料，總結(jié)心臟外科手術(shù)的麻醉護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心臟外科手術(shù)難度較大，對(duì)麻醉整體配合要求較高，麻醉護(hù)理配合質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響手術(shù)效果。 本研究結(jié)果與馬燕利等[20]相似。

綜上所述，心臟外科手術(shù)患者接受優(yōu)化麻醉護(hù)理后，可取得更佳的麻醉效果，提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉不良反應(yīng)率，患者對(duì)麻醉護(hù)理的滿意率更高。