金志道

湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，湖北武漢 430200

月經(jīng)不調(diào)是女性生殖期主要疾病， 指月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等月經(jīng)情況發(fā)生異常，其發(fā)生率超過30%，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。激素是治療月經(jīng)不調(diào)的主要方法，雖然有一定效果，但有藥物依賴性、不良反應多等特點，整體效果不佳[3]。 近年來，對中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)積累了豐富經(jīng)驗，中醫(yī)理論認為機體臟腑功能失調(diào)、沖任損傷，每因感受寒邪，留滯胞宮或造成陽虛血衰，使經(jīng)血來潮異常[4]。 因此臨床治療時，宜堅持活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、滋陰養(yǎng)血的治療原則。針灸是中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)主要方法， 可促進藥物有效成分的吸收，顯著提高臨床效果。 溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，是調(diào)經(jīng)之組方，廣泛用于婦科疾病[5]。 目前關于溫經(jīng)湯、針灸以及激素治療月經(jīng)不調(diào)均有一定效果，但三者聯(lián)合是否會提高治療效果或影響治療安全性未知， 具有一定研究價值。 因此，本研究選取武漢市江夏區(qū)婦幼保健院收治的80例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象， 旨在分析溫經(jīng)湯、針灸聯(lián)合治療月經(jīng)不調(diào)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月武漢市江夏區(qū)婦幼保健院收治的80 例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，采用摸球法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組患者，年齡18～50 歲，平均（35.96±3.18）歲；病程6 個月～10年，平均（4.96±1.02）年；已婚26 例，未婚14 例；月經(jīng)先期8 例，月經(jīng)后期8 例，月經(jīng)無定期6 例，月經(jīng)少8 例，月經(jīng)多6 例，經(jīng)期延長4 例。 觀察組患者，年齡18～50 歲，平均（36.15±3.20）歲；病程6 個月～10年，平均（5.05±1.03）年；已婚25 例，未婚15 例；月經(jīng)先期10 例，月經(jīng)后期6 例，月經(jīng)無定期5例，月經(jīng)少7 例，月經(jīng)多8 例，經(jīng)期延長4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)武漢市江夏區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者的西醫(yī)診斷標準參照婦產(chǎn)科學（第9 版）的相關判定標準[6]，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（2012 版）》[7]的相關判定標準，符合腎虛血瘀型；②患者依從性好，可耐受激素治療。排除標準：①近3 個月服用影響內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物的患者；②多臟器障礙疾病、認知異常及精神分裂癥者；③急、慢性感染或其他生殖系統(tǒng)疾病的患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者采用激素聯(lián)合針灸治療。激素藥物為丙酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，生產(chǎn)批號：171205，規(guī)格：1 mg/片），1 mg/次，1 次/d，連續(xù)3 周；第14 天服用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，生產(chǎn)批號：171012， 規(guī)格：50 mg/粒），200 mg/次，2 次/d，連續(xù)10 d；共治療6 個月經(jīng)周期。 針灸使用華佗牌一次性使用無菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30×0.13 mm），針灸穴位是氣海穴、關元穴、三陰交穴（雙）、脾俞穴（雙）、足三里穴、太沖穴、腎俞穴、命門穴，前兩個穴位做連續(xù)捻轉法，剩余穴位做補法。月經(jīng)來潮前5 d 針灸，1 次/d， 留針30 min，5 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

觀察組患者在對照組基礎上給予溫經(jīng)湯治療，基本方：當歸20 g，白芍18 g，麥冬、阿膠各15 g，半夏、生姜、桂枝、牡丹皮、甘草各10 g，吳茱萸9 g。辨證：氣虛甚者加黃芪20 g，黨參15 g；氣滯甚者加陳皮、木香各10 g；寒凝甚者加附子5 g。 醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮，每劑取400 ml 藥汁， 每天分2 次口服，月經(jīng)第5 天服用，經(jīng)期停用，共治療3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評分、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇（estradiol，E2）水平及不良反應發(fā)生情況。 ①比較兩組患者的治療臨床效果。 療效標準包括如下。顯效：無痛經(jīng)，癥狀恢復，月經(jīng)周期恢復至（28±7）d，經(jīng)期≤7 d，經(jīng)量無異常，連續(xù)3 個月無復發(fā)；有效：月經(jīng)量、月經(jīng)周期等明顯改善，3 個月內(nèi)疾病復發(fā)；無效：各癥狀未改善[8]。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分，從月經(jīng)周期、經(jīng)期時間、月經(jīng)量、痛經(jīng)這幾個方面進行評估，按無～嚴重計0、2、4、6 分，分值越高，提示患者的癥候越嚴重[9]。 ③比較兩組患者治療前后的相關指標，包括指標E2、子宮內(nèi)膜厚度。采集空腹肘靜脈血3 ml， 檢測E2， 采用Voluson E8 型超聲診斷儀（美國GE 公司）檢測子宮內(nèi)膜厚度。 ④比較兩組患者的不良反應總發(fā)生率。 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)頭暈，惡心等不良反應情況的例數(shù)并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥候評分的比較

治療前，兩組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期時間、月經(jīng)量、痛經(jīng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的月經(jīng)周期評分、經(jīng)期時間評分、月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分均低于治療前，且觀察組患者的月經(jīng)周期評分、經(jīng)期時間評分、月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥候評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥候評分的比較（分，±s）

組別 月經(jīng)周期 經(jīng)期時間 經(jīng)量 痛經(jīng)觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值5.04±0.86 1.01±0.28 28.181<0.001 4.91±0.73 0.95±0.31 31.579<0.001 4.35±0.61 0.72±0.27 34.416<0.001 5.10±0.65 1.24±0.31 33.900<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值4.95±0.90 2.32±0.35 17.225<0.001 0.457 0.649 18.485<0.001 4.83±0.75 1.89±0.40 21.846<0.001 0.483 0.630 11.748<0.001 4.18±0.65 1.67±0.33 21.777<0.001 1.206 0.231 14.091<0.001 4.95±0.70 2.48±0.39 19.495<0.001 0.993 0.324 15.742<0.001

2.3 兩組患者治療前后E2、子宮內(nèi)膜厚度的比較

兩組患者治療前的E2、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的E2、子宮內(nèi)膜厚度高于治療前，且觀察組患者的E2、子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后E2、子宮內(nèi)膜厚度的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后E2、子宮內(nèi)膜厚度的比較（±s）

注 E2：雌二醇

組別 E2（ng/L）治療前 治療后 t 值 P 值子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值25.65±5.18 27.01±5.23 1.168 0.246 168.56±32.49 145.82±30.97 3.204 0.002 27.472 23.924<0.001<0.001 0.68±0.18 0.70±0.17 0.511 0.611 0.98±0.10 0.81±0.11 7.232<0.001 9.214 3.436<0.001<0.001

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認為月經(jīng)不調(diào)與脾、腎、肝等臟器有關，屬“經(jīng)亂”范疇，外邪入侵、腎氣兩虛，使沖任損傷，影響月經(jīng)周期[10]?！端貑枴酚涊d：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。 ”因此說明肝腎兩虛、沖任不調(diào)等因素致月經(jīng)不調(diào)。 腎虛血瘀型是月經(jīng)不調(diào)的主要癥候型， 因月經(jīng)來潮是一個陰陽消長的過程[10]。

溫經(jīng)湯是治療女性月經(jīng)不調(diào)的主要方劑，也是調(diào)經(jīng)的主方。方中當歸有柔肝止痛、調(diào)經(jīng)活血的作用；白芍有養(yǎng)血斂陰、滋陰調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)痛作用；麥冬有生津止咳、調(diào)經(jīng)活絡、化瘀活血的作用；阿膠有滋陰補血、止血潤肺的作用；半夏有降逆止嘔、化痰止咳、除濕化痰的作用；生姜可驅(qū)寒除濕、活血溫經(jīng)；桂枝有溫經(jīng)散寒、通絡止痛的作用；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀、止痛通絡的作用；吳茱萸有散寒溫經(jīng)、疏肝助陽、補腎止瀉的作用；甘草清熱解毒，并能調(diào)和諸藥藥效，寒熱兼具，使病祛除。針灸治療，利用取穴、手法操作，可調(diào)和機體陰陽平衡，實現(xiàn)月經(jīng)周期的變化規(guī)律，以此建立一個正常的月經(jīng)周期[11-12]。針灸取三陰交穴，有補肝益腎、健脾補氣的作用；脾俞穴有健脾和胃、除濕利清的作用；足三里穴有健脾補氣、補中活絡的作用；氣海穴有補腎助陽、補氣通絡的作用；關元穴有調(diào)理沖任、固元補氣作用；腎俞穴有補精益血、通經(jīng)止痛的作用；命門穴有溫腎助陽、通絡止痛的作用；因此諸穴共同作用，可促進機體氣血運行，恢復局部血液正常循環(huán)，使月經(jīng)周期恢復正常[13]。 本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 觀察組患者治療后的月經(jīng)周期評分、經(jīng)期時間評分、月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 其結果與郭群等[14-15]研究相一致。 郭群等[14]研究顯示，觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，月經(jīng)周期、經(jīng)期時間、經(jīng)量、痛經(jīng)程度的中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。彭瑤等[15]研究顯示，虛寒血瘀型月經(jīng)不調(diào)采用溫經(jīng)湯治療后，月經(jīng)恢復正常時間明顯縮短，不良反應發(fā)生率明顯降低。 有研究結果表明，聯(lián)合治療能提高臨床效果，減輕月經(jīng)周期、月經(jīng)量等癥狀嚴重程度，分析可能是激素治療，補充機體所需的雌激素與孕激素， 可使月經(jīng)周期恢復正常；同時聯(lián)合針灸、溫經(jīng)湯，能調(diào)理機體臟腑功能，使氣血運行恢復正常，以此能促進月經(jīng)周期恢復正常，緩解痛經(jīng)程度[16]。 通常卵泡發(fā)育障礙是導致此病發(fā)生的主要原因，卵泡發(fā)育不成熟，或引起激素水平異常，使E2水平下降，使子宮內(nèi)膜發(fā)育萎縮[17-18]。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后的E2、子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示溫經(jīng)湯結合針灸治療能改善機體激素異常，促進卵泡發(fā)育。 可能是針藥結合，可補充機體所需的雌孕激素，促使月經(jīng)恢復正常，改善子宮內(nèi)膜厚度。

綜上所述，溫經(jīng)湯結合針灸治療月經(jīng)不調(diào)有顯著效果，月經(jīng)周期得以恢復，糾正激素異常水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，可作為一種理想的治療方法。