彭衛(wèi)華 賴國(guó)艷 曹帝弟 張中華

江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科，江西新余 338000

泌尿系結(jié)石為臨床常見疾病，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為臨床治療泌尿系結(jié)石的首選術(shù)式，能夠?qū)⒛I鏡通過皮腎通道，擊碎并清除腎、輸尿管內(nèi)結(jié)石，臨床療效顯著[1]。 然而，全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，若未得以及時(shí)有效的診治可發(fā)展為嚴(yán)重尿膿毒血癥或感染性休克，需積極探究可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期診斷SIRS[2]。 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP） 與降鈣素原（procalcitonin，PCT）為臨床常見的血清炎性標(biāo)志物，在諸多感染性疾病的評(píng)估中具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確度，但在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 中的相關(guān)研究有待進(jìn)一步探究[3-4]?；诖?， 本研究主要分析血清PCT、CRP 水平在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后SIRS 早期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2020年2月新余市人民醫(yī)院40 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生SIRS 的患者作為觀察組，選取同期40 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后未發(fā)生SIRS 的患者作為對(duì)照組。 觀察組中，男23 例，女17 例；年齡39～65 歲，平均（52.36±2.58）歲；病因：腎結(jié)石25 例，輸尿管上段結(jié)石15 例。 對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡37～64 歲，平均（52.58±2.61）歲；病因：腎結(jié)石27 例，輸尿管上段結(jié)石13 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； ②符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③認(rèn)知能力良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫抑制性疾病；②合并血液系統(tǒng)疾??；③合并泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病；④合并惡性腫瘤；⑤術(shù)前已存在全身感染。

1.2 方法

收集兩組患者術(shù)前24 h、 術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h時(shí)的實(shí)驗(yàn)室資料，主要包括血清PCT 與CRP 水平；檢測(cè)方法：采集患者術(shù)前24 h、術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h 時(shí)空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，取其上清液，使用河北博海生物公司提供的試劑盒，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP 水平，使用羅氏CoBasE170 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個(gè)時(shí)點(diǎn)比較，采用重復(fù)度量方差分析，兩組間及組內(nèi)兩兩比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）得到曲線下面積（area under the curve，AUC），檢驗(yàn)血清PCT、CRP 水平在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 中的診斷價(jià)值，AUC 值＞0.9 提示診斷性能較高，＞0.7～0.9提示有一定診斷性能，0.5～0.7 提示診斷性能較差，＜0.5提示無診斷性能，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP 水平比較

術(shù)前24 h，兩組的PCT、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組血清PCT、CRP 水平均高于術(shù)前24 h 及術(shù)后2 h 時(shí)， 術(shù)后2 h 時(shí)血清PCT、CRP 水平高于術(shù)前24 h 時(shí)，且觀察組術(shù)后2、24 h時(shí)的血清PCT、CRP 水平高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血清PCT、CRP 水平的比較（±s）

表1 兩組血清PCT、CRP 水平的比較（±s）

注 與本組術(shù)前24 h 比較，aP＜0.05； 與本組術(shù)后2 h 比較，bP＜0.05；CRP：C 反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原

組別 血清PCT（ng/L） 血清CRP（g/L）觀察組（n=40）術(shù)前24 h術(shù)后2 h術(shù)后24 h F 值P 值對(duì)照組（n=40）術(shù)前24 h術(shù)后2 h術(shù)后24 h F 值P 值0.08±0.04 2.54±0.27a 3.61±0.35ab 1995.675＜0.001 3.30±0.27 37.96±3.58a 54.82±5.49ab 1924.213＜0.001 t 術(shù)前24 h 組間比較值P 術(shù)前24 h 組間比較值t 術(shù)后2 h 組間比較值P 術(shù)后2 h 組間比較值t 術(shù)后24 h 組間比較值P 術(shù)后24 h 組間比較值0.09±0.02 1.36±0.14a 1.92±0.16ab 2313.772＜0.001 1.414 0.161 24.538＜0.001 27.774＜0.001 3.28±0.29 21.43±2.07a 37.36±3.65ab 1972.285＜0.001 0.319 0.750 25.281＜0.001 16.750＜0.001

2.2 血清PCT、CRP 水平及聯(lián)合檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 中的診斷價(jià)值

繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，血清PCT、CRP 水平及聯(lián)合檢測(cè)診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者發(fā)生SIRS 的AUC值分別為0.849、0.826、0.861， 均有一定診斷價(jià)值，且以聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值最高（表2，圖1）。

表2 血清PCT、CRP 水平及聯(lián)合檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 中的診斷價(jià)值

3 討論

與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后仍具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 其中SIRS 是由感染或非感染因素引起的全身炎癥性反應(yīng)，若控制不及時(shí)可發(fā)展為膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征甚至多器官衰竭，危及患者生命安全[8]。 因此，早期探究理想的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用以診斷SIRS 并制定針對(duì)性的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。

本研究顯示，術(shù)后24 h，兩組血清PCT、CRP 水平均高于術(shù)前24 h 及術(shù)后2 h 時(shí)，術(shù)后2 h 時(shí)上述指標(biāo)高于術(shù)前24 h 時(shí)，且觀察組術(shù)后2、24 h 時(shí)的血清PCT、CRP 水平均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明血清PCT、CRP 與SIRS 的發(fā)生可能具有一定聯(lián)系。 初步分析其原因：PCT 為甲狀腺C 細(xì)胞分泌的降鈣素前體蛋白， 在正常的機(jī)體中濃度極低；但若患者出現(xiàn)炎癥或細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致多個(gè)臟器內(nèi)巨噬細(xì)胞受到內(nèi)毒素的刺激，微量前體降鈣素原可快速轉(zhuǎn)化為成熟降鈣素，刺激機(jī)體臟器腺體細(xì)胞合成不同水平的PCT，因此PCT 在SIRS 的診斷中具有高度敏感度[9-10]。 此外，PCT 是反映細(xì)菌內(nèi)毒素入侵的指標(biāo)， 細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液后可引起發(fā)熱反應(yīng)——“熱原反應(yīng)”，進(jìn)而誘發(fā)SIRS、尿膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[11-12]。CRP 屬于急性時(shí)相蛋白，當(dāng)患者機(jī)體遭受微生物入侵時(shí)，CRP 水平急劇升高， 并調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，清除機(jī)體壞死細(xì)胞組織[13-15]。 因此，血清CRP 亦能夠反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)與感染情況。 同時(shí)，陳鋼等[16-18]研究表明，創(chuàng)傷早期外周血清CRP、PCT 濃度即出現(xiàn)輕微升高，若合并創(chuàng)傷后感染，上述指標(biāo)水平則持續(xù)升高， 二者在SIRS 的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這與本研究結(jié)果一致。因此，血清PCT與CRP 水平檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 早期診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，而聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度。 本研究經(jīng)繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，血清PCT、CRP 水平及聯(lián)合檢測(cè)診斷經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者發(fā)生SIRS 的AUC 值分別為0.849、0.826、0.861，均有一定診斷價(jià)值，且以聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值更高。因此，臨床可通過早期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者血清PCT、CRP 水平，并據(jù)此作為診斷SIRS 的有效指標(biāo)，及時(shí)制定針對(duì)性防治措施以改善患者預(yù)后。

綜上所述， 血清PCT、CRP 水平檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者SIRS 的早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，即血清PCT、CRP 水平越高，患者術(shù)后發(fā)生SIRS的風(fēng)險(xiǎn)越大，臨床應(yīng)就此展開合理的干預(yù)措施。