張文靜

內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院急診病房，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

雙相情感障礙是一種精神類疾病，情感障礙是其主要臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為行為障礙、思維障礙等。雙相情感障礙存在反復(fù)多發(fā)的特點(diǎn)， 病理形式為躁狂、抑郁交替或混合發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們工作、精神壓力的逐漸增加，生活節(jié)奏的不斷加快，受到多方面因素影響，臨床中雙相情感障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)[3-4]。臨床中針對(duì)雙相情感障礙患者的治療一直是熱點(diǎn)領(lǐng)域。本次研究就此展開(kāi)探討， 以抗抑郁藥物的臨床價(jià)值為重點(diǎn)，納入100 例患者進(jìn)行分組對(duì)照分析，旨在探討奧氮平聯(lián)合氟西汀在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院收治的100 例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50 例。 觀察組中，男26 例，女24 例；年齡23～54 歲，平均（38.12±6.20）歲；病程1～5年，平均（2.73±0.28）年。 對(duì)照組中，男28 例，女22 例；年齡23～56 歲，平均（38.22±5.91）歲；病程1～5年，平均（2.75±0.35）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為精力、活動(dòng)和不安的增加；心境過(guò)分“高漲”，極度易激惹；思維奔逸和語(yǔ)速加快；注意力分散，難以集中；睡眠需要減少，白天不累；②患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》中關(guān)于雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③進(jìn)入研究前，患者未接受其他相關(guān)治療；④患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)， 愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不適宜用藥情況者；②相關(guān)內(nèi)分泌疾病患者；③存在心臟等重要臟器的功能性障礙者；④對(duì)于本研究涉及藥品存在禁忌證、過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)情緒穩(wěn)定劑治療，選擇碳酸鋰片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H3202314；規(guī)格：0.25 g×100 片）口服，250 mg/次，2 次/d；觀察組患者采用抗抑郁藥物治療，選擇奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：5 mg×28 片）+氟西汀[PATHEON FRANCE（法國(guó)）；國(guó)藥準(zhǔn)字J20160029；規(guī)格：20 mg×24 片]，奧氮平片口服用藥，10 mg/次，1 次/d；鹽酸氟西汀分散片口服用藥，20 mg/次，1 次/d。

連續(xù)治療、觀察4 周，在此期間患者不接受其他相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的癥狀指標(biāo)、臨床治療效果、用藥不良反應(yīng)。 ①癥狀指標(biāo)：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、貝克-拉菲爾森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）進(jìn)行判定，其中PANSS 量表用于測(cè)量精神分裂癥患者癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，提示患者精神癥狀越嚴(yán)重[6]；BRMS 量表用于躁郁癥的躁狂性或情感性精神病的躁狂狀態(tài)，包含11 項(xiàng)內(nèi)容，總分為44 分，評(píng)分越高，提示患者躁狂癥狀越嚴(yán)重[7]。 ②臨床治療效果[8]：臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效，患者臨床癥狀基本消失，與治療前比較，治療后BRMS 評(píng)分率＞75%為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，與治療前比較， 治療后BRMS 評(píng)分率超過(guò)50%～75%為有效；其他情況均為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)（口干、興奮煩躁、嗜睡、便秘、肝功能異常）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的BRMS 評(píng)分、PANSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BRMS 評(píng)分、PANSS 評(píng)分低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的BRMS 評(píng)分、PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癥狀指標(biāo)的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀指標(biāo)的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；BRMS：貝克-拉菲爾森躁狂量表；PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表

組別 BRMS 評(píng)分治療前 治療后PANSS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值34.72±4.48 34.59±4.51 0.1446 0.8852 18.15±2.77a 26.81±3.34a 14.1122＜0.0001 62.41±7.95 62.86±7.74 0.2867 0.7749 42.33±4.75a 51.07±5.12a 8.8489＜0.0001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙是一種精神科慢性疾病，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，存在較多的合并癥，且患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。 青年人群是雙相情感障礙的高發(fā)人群，但是，由于該病臨床癥狀反應(yīng)較不明顯，一般在發(fā)病后5年才能夠得到相對(duì)明確的診斷。 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，雙相情感障礙的發(fā)生不僅與患者的身心狀態(tài)存在聯(lián)系，還與社會(huì)環(huán)境存在關(guān)聯(lián)性，屬于意識(shí)障礙性疾病[10]。

以往，臨床針對(duì)雙相情感障礙患者的治療，一般以心境穩(wěn)定劑進(jìn)行藥物干預(yù)。 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)雙相情感障礙研究的不斷深入，抗抑郁藥物逐漸應(yīng)用于臨床治療中[11]，本研究針對(duì)觀察組患者，以抗抑郁藥物（奧氮平片+氟西?。┱归_(kāi)治療，其中奧氮平是一種第二代抗精神病藥物，其通過(guò)有選擇性地阻滯邊緣系統(tǒng)多巴胺D2， 隔斷5-羥色胺受體與α2受體，進(jìn)而抑制多巴胺、去甲腎上腺素以及谷氨酸能的釋放，從而有效改善精神性疾病病理癥狀[12]；氟西汀是一種廣譜抗抑郁藥物，其能夠選擇性抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體， 促進(jìn)大腦皮質(zhì)與突出間隙內(nèi)5-羥色胺水平提升，起到鎮(zhèn)靜、助眠的效果[13-14]。 通過(guò)聯(lián)合抗抑郁藥物進(jìn)行雙相情感障礙的治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者的心理情緒，對(duì)患者的康復(fù)有較好的效果。在婁元菊等[15-16]的研究中，將200 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者分為單一組（n=100，單用奧氮平）和聯(lián)合組（n=100，奧氮平聯(lián)合碳酸鋰）展開(kāi)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于雙相情感障礙患者，通過(guò)抗抑郁藥物治療，在抑制患者的躁狂狀態(tài)、改善患者的臨床癥狀上效果顯著，同時(shí)用藥安全性價(jià)值高，作用明顯，方案值得應(yīng)用。本研究樣本量較少，在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)納入更多樣本展開(kāi)大樣本多中心研究，以提高結(jié)果的科學(xué)性。