羅芳芳 林木南 黃冬娥 黃賽菊 李 威

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院中醫(yī)科，福建福州 350025

膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)軟骨病變中較為多發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患處腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙表現(xiàn)，人口老齡化進(jìn)程迅速發(fā)展，使得該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，需重視疾病治療工作的開展[1-3]。該疾病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，以本痿標(biāo)痹為病理特點(diǎn)，以肝腎虧虛、氣血虧損、筋骨失養(yǎng)為病機(jī)，易為風(fēng)寒外邪侵襲，致使經(jīng)絡(luò)阻痹，久之肌萎筋縮、骨節(jié)凝滯[4-5]。研究認(rèn)為[6-7]，電針療法可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，促進(jìn)血液循環(huán)和血管擴(kuò)張，抑制自由基釋放，可改善筋骨營養(yǎng)狀態(tài)，減少肌肉與筋骨萎縮風(fēng)險(xiǎn)，可調(diào)節(jié)氣血與陰陽，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀有明顯的緩解作用，其作用機(jī)制可能是該方案可對受損軟骨組織起到修復(fù)作用。轉(zhuǎn)化生長因子-β1 對軟骨細(xì)胞增殖分化有促進(jìn)作用，是關(guān)節(jié)軟骨生長與重建的重要參與者，也可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)；也對白細(xì)胞介素-1 的分泌產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而控制疾病發(fā)展進(jìn)程[8-9]。為進(jìn)一步證實(shí)電針療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）以90 例瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將斷續(xù)電波、連續(xù)電波和疏密電波進(jìn)行應(yīng)用對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年12 月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的90 例瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為斷續(xù)電波組30 例、連續(xù)電波組30 例和疏密電波組30 例。三組性別、年齡、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[10]制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1 周內(nèi)膝蓋疼痛反復(fù)發(fā)作；②經(jīng)X 線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液透明、呈黏性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2000 個(gè)/ml；④晨僵時(shí)間≥30 min：⑤年齡≥40 歲；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中關(guān)于“骨痹治療臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷瘀血阻滯：①膝關(guān)節(jié)隱痛，位置固定，屈伸不利；②次癥：面色晦暗，口唇紫暗；③舌脈：舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70 歲；③近期未用過其他治療方案；④患者主動(dòng)參與，簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能嚴(yán)重受損；②現(xiàn)行其他治療；③存在認(rèn)知障礙難以配合治療；④存在其他影響關(guān)節(jié)的疾病；⑤哺乳或妊娠階段的女性。

1.5 治療方法

三組患者進(jìn)行電針治療時(shí)，均取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘，一次性針灸針0.25 mm×40 mm，酒精濃度為75%。所用儀器為華佗牌電子針治療儀（廠家：蘇州醫(yī)療用品廠；型號：SDZ-Ⅱ），三組患者均以4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

疏密電波組：對皮膚進(jìn)行消毒處理后進(jìn)針，經(jīng)采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后與SDZ-Ⅱ型電針儀連接，具體方法為一組與內(nèi)膝眼穴和血海穴相連，另一組與梁丘與外膝眼穴相連，電壓和電流分別為9 V 和50 mA，取疏密波，疏波頻率為5 Hz，密波頻率為50 Hz，疏波時(shí)間為5 s，密波時(shí)間為10 s，可根據(jù)病情需要由低到高調(diào)節(jié)頻率和強(qiáng)度，以患者可耐受，局部酸脹為佳，各處穴位均留針30 min，每周進(jìn)行3 次治療。

連續(xù)電波組：按照疏密電波組同樣的方式予以針刺和取穴，頻率為50 Hz，連續(xù)可調(diào)，以局部明顯酸脹，患者可忍受為佳，各處穴位均留針半小時(shí)，治療頻率和療程與疏密電波組一致。

斷續(xù)電波組：針刺與取穴方式與前兩組一致，選擇斷續(xù)波，斷波時(shí)間5 s，續(xù)波時(shí)間15 s，以進(jìn)針后局部明顯酸脹、續(xù)波頻率50 Hz、患者可忍受為佳，留針時(shí)間為30 min，治療頻率和療程與前兩組一致。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 患者膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Lysholm 評分標(biāo)準(zhǔn)[12]判定，采用非盲法觀察，共記100 分，所得分?jǐn)?shù)增加，證實(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能改善。

1.6.2 三組治療前后炎癥因子水平比較 三組患者接受治療前和治療4 周后穿刺抽取3 ml 關(guān)節(jié)液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定轉(zhuǎn)化生長因子-β1 和白細(xì)胞介素-1 水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果，膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)癥狀消失，患肢關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，積分減少幅度≥95%，經(jīng)X 線檢查可見患肢結(jié)構(gòu)恢復(fù)為臨床控制；臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，積分減少幅度70%～＜95%，經(jīng)X線檢查可見患肢結(jié)構(gòu)明顯好轉(zhuǎn)為顯效；各項(xiàng)癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度受限，積分減少幅度30%～＜70%，X 線檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯，積分減少幅度＜30%，X線檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)無變化?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前三組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后三組膝關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且連續(xù)電波組和疏密電波組高于斷續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與斷續(xù)電波組同期比較，bP ＜0.05

2.2 三組治療前后炎癥因子水平比較

治療前三組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后三組白細(xì)胞介素-1 水平低于治療前，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平高于治療前，且疏密電波組白細(xì)胞介素-1 水平低于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平高于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與斷續(xù)電波組同期比較，bP ＜0.05；與連續(xù)電波組同期比較，cP ＜0.05。

2.3 三組臨床療效比較

疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 三組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

斷續(xù)波、連續(xù)波和疏密波是常用的電針波形，斷續(xù)波可使得肌肉組織興奮性提升，連續(xù)波可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛的作用；疏密波改善血液循環(huán)作用明顯，對組織營養(yǎng)狀態(tài)有改善作用，可減少炎癥因子釋放，消除水腫[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組和疏密電波組患者膝關(guān)節(jié)功能評分均得到明顯提升，可見電針療法可對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛和功能起到改善作用；與斷續(xù)電波組比較，連續(xù)電波組和疏密電波組的改善作用更為明顯。予以連續(xù)波電針刺激可對積滯金屬蛋白酶-1 的表達(dá)起到抑制作用，也可減少炎癥物質(zhì)釋放，增加透明質(zhì)酸含量[17-19]。但連續(xù)波波形單一，患者接受治療的過程中極易產(chǎn)生疲勞感，需尋找一種更為有效的電針治療模式[20]?，F(xiàn)階段，臨床對電針療法的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)疏密波在骨關(guān)節(jié)病變治療中的作用，它能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo)，也在促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化方面發(fā)揮作用，有著斷續(xù)波難以企及的優(yōu)勢。疏波與密度之比為1∶2 時(shí)，對鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞有增殖作用，可促使Ⅱ型膠原表達(dá)。也有研究認(rèn)為，疏密波對相關(guān)積液片段表達(dá)有抑制作用，可延緩軟骨退變進(jìn)程[21-23]。瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者普遍存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且痛處不移。疏密波對關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和神經(jīng)痛等多種疼痛均有緩解作用，但其止痛機(jī)制尚未明確，推測可能是非片機(jī)制抑制慢性炎癥疼痛[24-26]。白細(xì)胞介素-1 可在機(jī)體受刺激后分泌，可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，也可趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，使得蛋白分解酶生成，膠原組織被破壞，導(dǎo)致滑膜炎癥病變加重。轉(zhuǎn)化生長因子-β1是軟骨產(chǎn)生和修復(fù)的重要參與者，可使得軟骨細(xì)胞數(shù)目增加，促進(jìn)DNA 生成，進(jìn)而對軟骨增殖予以調(diào)節(jié)；除此之外，該物質(zhì)還能對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)形態(tài)起到維持作用，對白細(xì)胞介素-1 等炎癥因子的釋放有抑制作用。進(jìn)一步比較三組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子水平[27-28]，可見患者治療后白細(xì)胞介素-1 水平均下降，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平均上升，且疏密電波組患者兩項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)幅度高于連續(xù)電波組和斷續(xù)電波組（P ＜0.05），顯示電針療法可使得關(guān)節(jié)液中轉(zhuǎn)化生長因子-β 水平提升，減少白細(xì)胞介素-1 釋放，利于軟骨細(xì)胞增殖和膠原結(jié)構(gòu)修復(fù)。疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組（P ＜0.05），主要是因?yàn)槭杳懿ǖ氖褂每蓪颊哌\(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)起到延遲和即刻的抑制效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果佳、持續(xù)時(shí)間長，可對患者疼痛、腫脹和不穩(wěn)定癥狀起到改善作用，進(jìn)而發(fā)揮更好的疾病治療效果。

總之，疏密電波治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎，可對膝關(guān)節(jié)功能起到改善作用，調(diào)節(jié)炎癥因子作用明顯，效果明顯，存在推廣價(jià)值。