吳 靜 李倩蕓 許 敏

四川大學華西第二醫(yī)院病員中心 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610041

高警示藥是指使用不當會對患者造成嚴重傷害和死亡的藥物[1-2]，發(fā)達國家基本建立較完善的高警示藥品管理制度，國內(nèi)很多醫(yī)療機構(gòu)也逐漸重視高警示藥品的用藥安全。國內(nèi)婦幼?？祁I域的高警示藥品目錄研制起步晚，研究顯示，婦幼?？漆t(yī)院中高警示藥使用的種類和頻率與綜合醫(yī)院相比有很大的差別[3-4]，并且對婦幼患者應用高警示藥時更容易發(fā)生用藥差錯[5-6]，用藥差錯對孕婦本身生命安全產(chǎn)生威脅，對胎兒的安危有嚴重影響；對新生兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，生命健康也有巨大風險[7]。在臨床上護士通常是高警示藥品的管理者和使用者，護士對靜脈輸注高警示藥品的認知、態(tài)度和行為是導致用藥差錯的主要因素[8]。高警示藥品在急診科的應用較頻繁[9]，目前已有研究[9]指出急診科護士對靜脈輸注高危藥品的認知不足，但缺乏對婦幼?？祁I域急診護士應用高警示藥的知識、態(tài)度及行為的探討。因此，本研究旨在調(diào)查婦幼?？漆t(yī)院的急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行現(xiàn)狀，為婦幼領域的高警示藥品管理及培訓提供依據(jù)，保障婦女兒童的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月，方便抽樣選取四川大學華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院、成都市成華區(qū)婦幼保健院、四川省彭州市婦幼保健院，整群抽取每家醫(yī)院所有急診科護士共171 名作為研究對象。納入標準：①急診科護士；②持有護士執(zhí)業(yè)證書；③從事臨床護理工作；④知情同意。排除標準：①進修和實習護士；②因產(chǎn)假、病假不在崗護士。

1.2 研究工具

在“知信行”理論的指導下，并參考相關文獻[10-11]，通過專家函詢編制調(diào)查問卷。包含一般資料調(diào)查和知信行調(diào)查表，知信行調(diào)查共83 個條目。知識、行為、態(tài)度包括高警示藥品管理、高警示藥品的使用、高警示藥品的作用和副作用以及高警示藥品維護和并發(fā)癥處理4 個維度，知識共38 個條目，答對1 題記1 分，答錯記0 分；態(tài)度共20 個條目，用Likert 5 級評分法，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分100 分，得分越高表明態(tài)度越積極；行為共25 個條目，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分125 分，得分越高表明采取的正性行為越多。知信行問卷總分為45～263 分，得分≥總分×85%為良，得分＜總分×60%為差，介于兩者之間為中[12-13]。該問卷Cronbach’s α=0.913，內(nèi)容效度0.97。

1.3 調(diào)查方法

研究者通過微信統(tǒng)一發(fā)放問卷星鏈接，并對問卷質(zhì)量進行控制，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象解釋研究內(nèi)容和填寫方法，問卷星后臺實時回收問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

共回收173 份調(diào)查問卷，有效問卷171 份，有效回收率為98.84%。納入分析的171 名護士來自本市6 所婦幼專科醫(yī)院急診科。女165 名，占96.49%；年齡22～51 歲，平均（30.53±6.21）歲。

2.2 婦幼專科醫(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分情況

急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行總分為（245.67±12.69）分，其中知識得分為（29.52±2.74）分、態(tài)度得分為（97.23±6.27）分、行為得分為（118.92±7.09）分。見表1。知識得分率僅為77.69%，知識、態(tài)度、行為得分最低的5 個條目，見表2。85.38%的護士知識水平為中等，91.82%的護士態(tài)度為良好，91.23%的護士行為良好，見表3。

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表2 婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知識、態(tài)度、行為得分率及評分最低的5 個條目

表3 靜脈輸注高警示藥知信行得分各等級人數(shù)[例（%）]

2.3 不同特征的婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較

單因素結(jié)果分析顯示，不同職稱、聘用形式、月收入婦幼?？漆t(yī)院急診護士知識總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；不同職稱婦幼?？漆t(yī)院急診護士行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 不同臨床特征的婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

表4 不同臨床特征的婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

3 討論

3.1 婦幼?？漆t(yī)院急診護士靜脈輸注高警示藥知信行水平

本研究中婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行水平尚可，但知識水平不足，尤其是對高警示藥的作用與毒副作用、藥物的維護和并發(fā)癥護理認知，與既往的研究[9-15]類似。此外，不同職稱護士的認知和行為不同（P ＜0.05），在編護士的知識得分高于合同制（P ＜0.05）。護師及以上職稱的護士往往意味著工作時間長，對安全用藥的知識和經(jīng)驗較豐富，也可能擁有較多的培訓學習機會，而正式護士的職業(yè)更穩(wěn)定，往往具有較高的工作積極性，主動學習能力較強，更有利于用藥知識和技能的掌握[16]。

本研究中護士具有積極態(tài)度和行為，護士主觀認識到安全應用高警示藥的重要性。但在部分行為中，婦幼專科醫(yī)院急診護士在靜脈輸注高警示藥品時存在嚴重安全隱患，“會根據(jù)孩子的年齡、體重等計算兒童需要的劑量”得分率僅89.59%，“為了省時、方便自行提前或延后用藥時間”得分率僅65.73%，這是護士自評行為最差的兩條，此外在對評估高警示藥毒副作用并做出處理方面也較差。這提示婦幼?？漆t(yī)院急診護士在靜脈輸注高警示藥時更應有慎獨精神和自我約束力，關注兒童用藥劑量，增強風險防范意識[13,17-18]，管理者更要加強監(jiān)督，強化高警示藥品使用的質(zhì)控管理。

3.2 加強婦幼?？漆t(yī)院急診護士靜脈輸注高警示藥品培訓和管理

婦幼專科醫(yī)院的急診科，集中孕產(chǎn)婦、兒童的急重癥患者，針對不同年齡、體重的患者，其用藥的種類、劑量、用法往往有很大的差異[8]。因此，要結(jié)合婦幼專科實際案例，系統(tǒng)培訓高警示藥的管理、藥理作用、靜脈輸注的注意事項和并發(fā)癥處理等，整體提高婦幼?？漆t(yī)院急診護士知信行水平。另外還應盡早健全婦幼?？聘呔舅幤份斪⒐芾碇贫?，規(guī)避由于護士主觀態(tài)度和行為出現(xiàn)漏洞時造成的風險，例如建立婦幼?？漆t(yī)院急診科常用高警示藥品標準化給藥流程[19-20]；建立醫(yī)、藥、護多方協(xié)作的高警示藥品管理模式，減少婦幼患者超說明書用藥現(xiàn)象及用藥風險[21-22]；采用智能高警示藥管理系統(tǒng)或APP 甚至更高級其他技術(shù)，規(guī)范取藥和用藥的過程，減少人員因素的用藥差錯，提高工作質(zhì)量[23-25]。特別是教育培訓資源欠缺的基層婦幼醫(yī)院更應使用信息系統(tǒng)來規(guī)避靜脈輸注高警示藥的風險。

綜上所述，婦幼專科醫(yī)院急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行水平處于中等偏上水平，其中知識水平亟待提高。管理者應加強婦幼?？漆t(yī)院急診護士對靜脈高警示藥品應用的培訓與管理，減少孕產(chǎn)兒用藥風險。本研究不足之處，由于樣本量較低，未建立知信行的路徑分析，未來研究值得進一步關注。