趙 雪 王蘇貴 王海梅 王 惠▲

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第二人民醫(yī)院）產(chǎn)科，江蘇淮安 223002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第二人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇淮安 223002

剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前產(chǎn)科重要的分娩方式，其在孕產(chǎn)婦不能自然順產(chǎn)時(shí)可以有效提高新生兒的存活率[1]。當(dāng)然，剖宮產(chǎn)相對于傳統(tǒng)的經(jīng)陰道順產(chǎn)來說，屬于有創(chuàng)的手術(shù)方式， 術(shù)后勢必會影響產(chǎn)婦的機(jī)體功能，使其需要一定的時(shí)間來進(jìn)行恢復(fù)[2]。 縮短產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間及提高其生活質(zhì)量，成為研究的重點(diǎn)[3]。人形圖最早由臺灣學(xué)者提出，并將其作為教學(xué)工具運(yùn)用于護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房中[4-5]，筆者研究團(tuán)隊(duì)前期將其作為一種新型護(hù)理健康教育工具應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注中，其能形象、直觀、生動(dòng)地介紹膀胱灌注的原因、灌注的方法、灌注的注意事項(xiàng)及灌注的并發(fā)癥，取得了良好的效果[6]。本研究選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦為研究對象， 研究團(tuán)隊(duì)將人形圖作為一種護(hù)理健康教育工具應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)中， 以探討人形圖健康教育模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦為研究對象。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組（60例）和試驗(yàn)組（60 例）。 對照組中，初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡24～36 歲，平均（26.1±2.1）歲；平均孕齡（38.1±1.9）周；文化程度：大專及以上19 例，大專以下41 例。 試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡23～38 歲，平均（26.7±2.9 歲）；平均孕齡（38.9±1.3）周；文化程度：大專及以上16 例，大專以下44 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，所有產(chǎn)婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎且術(shù)前產(chǎn)檢無明顯異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)及麻醉禁忌證者；②存在嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥者；③既往有腹部及盆腔手術(shù)史者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤產(chǎn)婦存在認(rèn)知、睡眠及精神障礙。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦術(shù)后8 h 開始使用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)[7]。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦使用人形圖健康教育模式進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，具體方式如下。 ①繪制剖宮產(chǎn)相關(guān)知識人形圖。 這里人形圖主要涵蓋以下內(nèi)容：剖宮產(chǎn)手術(shù)原因、過程、術(shù)后常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。于術(shù)前讓產(chǎn)婦形象、直觀了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，不懼怕剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)通過簡易圖形，直觀了解剖宮產(chǎn)手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，做好充分心理準(zhǔn)備，也方便護(hù)理人員及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，并及時(shí)進(jìn)行梳理工作。 ②繪制相關(guān)傷口保護(hù)及衛(wèi)生保健人形圖。通過形象、直觀的圖形，讓產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)后傷口保護(hù)及衛(wèi)生保健的重要性，并積極配合護(hù)理人員做好產(chǎn)后傷口保護(hù)及衛(wèi)生保健工作。 ③繪制相關(guān)乳房保健及子宮恢復(fù)相關(guān)人形圖。 將產(chǎn)后需要進(jìn)行的乳房保健及子宮恢復(fù)的步驟使用人形圖進(jìn)行分步驟繪制，讓產(chǎn)婦形象、直觀了解產(chǎn)后乳房保健及子宮恢復(fù)步驟。 ④繪制盆底肌訓(xùn)練人形圖。依據(jù)盆底肌訓(xùn)練步驟繪制形象、直觀的人形圖，讓產(chǎn)婦充分了解每一步訓(xùn)練。

兩組產(chǎn)婦均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、生活質(zhì)量及住院期間護(hù)理滿意度。 ①比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間。③比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]，制作生活質(zhì)量評分調(diào)查問卷，包括疼痛、身體軀干癥狀、睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100 分。其中，疼痛及身體軀干癥狀評分越高，表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越差，而睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)評分越高，表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高[9]，調(diào)查問卷的Cronbach′s α 為0.83，問卷有效回收率為100%。④比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，滿分為100 分。滿意為90～100 分，基本滿意為80～＜90 分，不滿意為＜80 分， 調(diào)查表內(nèi)Cronbach′s α 為0.86，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）切口愈合時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組對照組t 值P 值60 60 18.6±2.9 28.6±3.2 9.58＜0.05 38.6±3.8 54.1±1.9 8.18＜0.05 4.5±1.3 6.1±0.6 9.16＜0.05 5.2±1.7 8.2±0.9 12.16＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間為（1.2±0.6）h，對照組產(chǎn)婦的術(shù)后初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間為（3.8±0.9）h。 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后初次哺乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.82，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量的比較

術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛、身體軀干癥狀評分低于對照組，睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分身體軀干癥狀評分睡眠質(zhì)量評分精神狀態(tài)評分試驗(yàn)組對照組t 值P 值60 60 38.6±7.9 58.6±6.2 11.58＜0.05 36.6±5.8 59.1±8.9 18.18＜0.05 84.5±8.3 68.1±5.6 9.56＜0.05 85.2±5.7 69.7±8.9 11.16＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

眾所周知，對于那些難產(chǎn)或者合并嚴(yán)重妊娠合并癥的患者，為了保證孕產(chǎn)婦及嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一個(gè)非常有效的手段[10]。 近些年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟與提高，再加上女性思想的不斷解放，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。 相對于經(jīng)陰道自然分娩來說，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，對產(chǎn)婦的機(jī)體有著較大的影響， 且容易出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，這些勢必會延長產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，甚至也會影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。 因此，迫切需要采取相應(yīng)措施來加快剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)，以提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[11-13]。

人形圖最早由臺灣學(xué)者提出，并將其作為教學(xué)工具運(yùn)用于護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房中。其優(yōu)勢在于能夠深刻地剖析患者所存在的健康問題，進(jìn)一步樹立“全人”的護(hù)理理念，更好地指導(dǎo)護(hù)理人員，并對患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。筆者研究團(tuán)隊(duì)成員曾經(jīng)多次前往臺灣學(xué)習(xí)，并在國內(nèi)較早將其應(yīng)用于護(hù)理個(gè)案查房中。 作為教學(xué)查房工具， 研究團(tuán)隊(duì)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，先后應(yīng)用于不同學(xué)生層次的臨床教學(xué)中[14-16]。 隨著對人形圖研究的不斷深入，研究團(tuán)隊(duì)前期在泌尿外科已將其作為一種新型護(hù)理健康教育工具應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注中，由于其能形象、直觀、生動(dòng)地介紹膀胱灌注的原因、灌注的方法、灌注的注意事項(xiàng)及灌注的并發(fā)癥，取得了良好的效果。

本研究中，筆者研究團(tuán)隊(duì)使用人形圖作為一種護(hù)理健康教育工具應(yīng)用于試驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)中。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛、身體軀干癥狀評分低于對照組，睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示人形圖健康教育模式的護(hù)理效果更佳， 節(jié)約成本，縮短住院時(shí)間，且產(chǎn)婦的滿意度更高。 本研究在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，增加人形圖健康教育模式，讓產(chǎn)婦能更加直觀、深刻地了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因、過程、術(shù)后常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦做好充分心理準(zhǔn)備，這有助于緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理狀態(tài)，大膽嘗試早期下床，這樣有助于縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間[8，12]。 也方便護(hù)理人員及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理工作，并指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，有助于乳汁的分泌，縮短初次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。 針對剖宮產(chǎn)術(shù)后的傷口保護(hù)及衛(wèi)生保健工作，也可以通過人形圖直觀繪制出來，這也有助于促進(jìn)傷口的愈合，縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間[7]。 最后也可以通過繪制人形圖讓產(chǎn)婦清晰了解剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底肌訓(xùn)練的重要性及具體訓(xùn)練步驟。 總之，人形圖貫穿整個(gè)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)恢復(fù)過程。產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意度自然也會得到有效提高。

綜上所述，人形圖健康教育模式能有效縮短產(chǎn)婦的術(shù)后身體恢復(fù)性時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及住院滿意度，值得臨床廣泛推廣。