田 甜 劉亞男 周照旭

黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱 150000

急性胰腺炎由酒精、感染、內(nèi)分泌與代謝障礙等多種因素引起，患者多表現(xiàn)為腹痛、惡心、腹脹等癥狀，隨著病情發(fā)展， 重癥急性胰腺炎患者常出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、休克等嚴重癥狀，威脅患者的生命安全[1]。臨床治療重癥急性胰腺炎以藥物綜合治療為主，可緩解臨床癥狀，但重癥患者病情復雜，預后較差，易反復發(fā)作，從而加重患者心理負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[2]。相關研究證明，良好的心理健康狀態(tài)可促進疾病的康復，而負面情緒會引起軀體性障礙，激活機體應激反應，降低免疫功能，不利于疾病恢復[3]。因此，探尋重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康的影響因素，并制定針對性干預方案至關重要。 鑒于此，本研究將重點分析重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月黑龍江省醫(yī)院收治的86 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。 納入標準：①重癥急性胰腺炎符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]中診斷標準，且經(jīng)實驗室、影像學檢查確診；②均為首次確診患者，在醫(yī)院接受治療；③可耐受本研究藥物。 排除標準：①合并精神疾病，依從性較差患者；②合并認知功能障礙、溝通交流困難患者；③合并慢性臟器功能障礙患者；④合并急性膽囊炎、急性腸穿孔等患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行抗感染、 營養(yǎng)支持、胃腸道減壓、補充血容量、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，治療藥物包括注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：032108124）、生長抑素（江蘇海岸藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：21100711）等。

1.2.2 心理健康狀況評估及分組方法 治療1 個月后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[5]評估患者心理健康狀況：包含抑郁（7 個條目）、焦慮（7 個條目）兩個維度，共計14 個條目，每個條目0～3 分，任意維度總分＞7 分，即表示患者存在焦慮或抑郁情況，評估為心理不良，納入心理不良組，反之納入心理良好組。

1.2.3 一般資料采集方法 詢問患者一般資料，并記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括：性別（男、女），年齡，婚姻狀況（已婚、未婚、離婚或喪偶），工作情況（在職、離職），文化水平（初中及以下、高中及以上），有無并發(fā)癥（有、無），社會支持度[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[6]評估，包含主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）和對支持的利用度（3 個條目）3 個維度，共10 個條目，總分12～66 分，分值越高說明得到的社會支持越多]、家庭關懷度[采用家庭關懷度指數(shù)問卷（adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[7]評估，包含合作度、適應度、成熟度、情感度、親密度5 個部分，每個部分0～2 分，總分10 分，分值越高說明家庭關懷度越高]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析檢驗重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康現(xiàn)狀

86 例重癥急性胰腺炎患者治療1 個月后經(jīng)評估，心理不良患者38 例，占44.19%（38/86）。

2.2 兩組患者一般資料的比較

心理不良組文化水平、有無并發(fā)癥、SSRS 評分、APGAR 評分與心理良好組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.3 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康不良的影響因素的logistic 回歸分析

將重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況作為因變量（心理不良=“1”，心理良好=“0”），將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量（賦值情況見表2，SSRS 評分、APGAR 評分為連續(xù)變量， 無需賦值），采用logistic 回歸分析，結果顯示，初中及以下文化水平、有并發(fā)癥是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的危險因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05）；SSRS 評分、APGAR 評分是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的保護因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）（表3）。

表2 自變量賦值情況

表3 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況的影響因素的logistic 回歸分析

3 討論

重癥急性胰腺炎如不及時采取有效的治療，易引起多臟器功能障礙，增加治療難度，預后較差[8]。 藥物綜合治療是重癥急性胰腺炎常用治療方案，但該疾病具有病死率高、病情反復等特點，容易使患者產(chǎn)生負面情緒，若長時間未得到緩解，可導致機體免疫力下降，影響疾病康復[9-11]。陳翠等[12]研究顯示，急性胰腺炎患者治療后心理不良發(fā)生率為44.04%。 本研究結果顯示，86 例重癥急性胰腺炎患者治療1 個月后經(jīng)評估，心理不良患者占44.19%，與上述研究相符，說明重癥急性胰腺炎患者治療后心理不良發(fā)生率較高。因此，積極探尋重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的影響因素十分必要。

本研究比較心理不良、良好重癥急性胰腺炎治療后患者的一般資料，采用logistic 回歸分析，結果顯示，初中及以下文化水平、有并發(fā)癥是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的危險因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05），SSRS 評分、APGAR 評分均是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的保護因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）。 逐個分析原因如下。 ①初中及以下文化水平：文化水平較低的患者對疾病相關知識的理解能力較差，難以將所學知識熟練應用于自身康復過程中，難以有效應對突發(fā)情況，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[13]。 建議醫(yī)護人員鼓勵患者說出心中疑問，并給予解答，同時建立病友群，定期在群內(nèi)推送疾病相關知識，以提高患者對疾病了解程度，改善心理狀況。②有并發(fā)癥：并發(fā)癥易延緩疾病康復進程，還會使病情復雜化，加重患者軀體不適感，容易降低患者治療信心，懷疑治療的有效性，從而產(chǎn)生消極心理，出現(xiàn)不良心理[14]。 建議醫(yī)護人員叮囑患者相關注意事項， 采取預防措施，當出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時對癥治療，以緩解負面情緒。③SSRS 評分： 研究表明，SSRS 評分越高越容易緩解患者應激反應，改善心理健康水平[15]。 SSRS 評分低的患者在心情低落時難以獲得社會各界給予的物質(zhì)或精神上的援助，患者感受不到被愛護和尊重，獲得家庭、朋友、社會的支持較少，難以走出對疾病恐懼的情緒，從而加重焦慮、抑郁等負面情緒[16]。 建議醫(yī)護人員應聯(lián)系社區(qū)制定患者后續(xù)康復方案，并叮囑患者家屬多鼓勵、支持患者，以改善其不良情緒。 ④APGAR 評分：APGAR 評分低的患者很少受到來自家庭的陪伴和關心，難以發(fā)泄內(nèi)心負面情緒，進而加重心理負擔[17]。 建議醫(yī)護人員叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵患者，及時聽取患者的需求，以避免心理不良的發(fā)生。

綜上所述，重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良可能與初中及以下文化水平、 有并發(fā)癥、SSRS 評分低、APGAR 評分低等因素有關。