朱明慧 黃 婷 鄒志鵬

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337000

妊娠糖尿病即是指妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常，占妊娠合并糖尿病的80.0%～90.0%[1]。 流行病學調查結果顯示[2]，全球約有2090 萬女性存在妊娠合并糖尿病。隨著我國“二孩”政策的開放，妊娠糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢。我國作為糖尿病大國，且糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢，再加上患者缺乏系統(tǒng)的管理，導致血糖控制達標率較低， 而妊娠期血糖升高對母嬰危害性較大[3-4]。既往研究顯示[5]，嚴格管理妊娠糖尿病患者能改善母嬰結局，保證患者平穩(wěn)渡過孕期，有助于改善母嬰結局及降低醫(yī)療費用。血糖管理團隊全程管理是根據(jù)醫(yī)院情況，以院內、外體系化血糖管理系統(tǒng)為中心的血糖管理團隊，能系統(tǒng)完成患者血糖管理，保證患者平穩(wěn)渡過孕期、產后期，有助于改善母嬰結局，降低醫(yī)療費用[6-7]。 同時，該管理方法的實施能形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，可獲得較高的滿意度。本研究以妊娠糖尿病患者為研究對象，探討血糖管理團隊全程管理在妊娠糖尿病患者中的應用及臨床指導效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內分泌科收治的96 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組年齡25～38 歲，平均（30.56±4.51）歲；孕齡24～28 周，平均（26.32±1.78）周；初產婦31 例，經(jīng)產婦17 例；文化水平：初中及以下12 例，高中/中專16例，大專及以上20 例；糖尿病家族史：有6 例，無42 例。 觀察組年齡24～39 歲，平均（31.18±4.55）歲；孕齡24～28 周，平均（26.07±1.74）周；初產婦30 例，經(jīng)產婦18 例；文化水平：初中及以下10 例，高中/中專17例，大專及以上21 例；糖尿病家族史：有8 例，無40 例。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽均署知情同意書。納入標準：①符合妊娠糖尿病診斷標準[8]，孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）＜28 kg/m2，且患兒均為單胎；②給予門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素干預，且患者經(jīng)運動及飲食降糖效果不佳；③能完成血糖自行測定。排除標準：①多胎妊娠期者、惡性腫瘤者；②精神異常、伴嚴重糖尿病并發(fā)癥者；③嚴重肝腎功能異?；蜓哉Z表達不清者。

1.2 方法

對照組接受內分泌一日門診指導，多與患者及家屬講解妊娠糖尿病相關知識，包括發(fā)病機制、危害性、治療方法及日常生活注意事項等；叮囑患者定期到醫(yī)院孕檢，針對患者提出的問題進行及時解答[9-10]。

觀察組聯(lián)合血糖管理團隊全程管理，具體如下。①成立團隊管理小組：根據(jù)醫(yī)院情況，借助院內及院外一體化血糖管理系統(tǒng)，由內分泌醫(yī)生、產科醫(yī)生、?？谱o士、 營養(yǎng)師及心理咨詢師等組成團隊管理小組，各組員分工明確，全程監(jiān)測并管理患者孕期及產后血糖。 ②內分泌醫(yī)生：加強孕期、產后血糖管理，得到異常值或危急值時，直接詢問患者，提出進一步診療建議，按需團隊指導，并全程追蹤患者血糖。③?？谱o士：負責并落實患者及家屬自我管理宣傳教育和隨訪，患者自我管理水平直接影響其預后和生活質量。 因此，?？谱o士讓孕婦知曉妊娠糖尿病的基本防治知識和有效技能，提高自護能力，幫助患者養(yǎng)成良好的習慣，提高患者自我管理水平。④營養(yǎng)師：針對患者血糖水平，結合孕婦飲食喜好、日常生活等給予個性化營養(yǎng)知識；根據(jù)患者孕前體重指數(shù)（pre-pregnancy body mass index，pBMI）及妊娠期體重增長(gestational weight gain，GWG)實現(xiàn)個體化營養(yǎng)指導、營養(yǎng)宣教及營養(yǎng)管理。 ⑤產科醫(yī)生：加強妊娠糖尿病高危因素調查，幫助患者建立健康檔案，定期追蹤血糖結果；加強24～28 周孕婦糖尿病篩查，降低漏診率；非高危孕婦常規(guī)完成75 g 口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)篩查。 ⑥心理醫(yī)生：加強患者心理狀態(tài)評估、患者心理指導及支持。 ⑦院內及院外一體化血糖管理系統(tǒng)： 通過前置機和院外血糖管理系統(tǒng)互通，查看管理患者院外的血糖管理情況， 加強患者定期隨訪，提高患者依從性；而院外系統(tǒng)連接社區(qū)醫(yī)療機構、患者家中血糖監(jiān)測信息等，動態(tài)了解患者血糖波動情況，督促患者產后6 周到6 個月內復查。

1.3 觀察指標

①自我管理水平：兩組管理前、管理6 周后采用Toobert 糖尿病自護行為量表從預防處理異常血糖、飲食控制、血糖監(jiān)測、活動、用藥以及足部護理進行評估，條目共26 個，每個條目采用1～5 分法評估，總分130 分，得分越高，自我管理水平越高。 量表的信效度為0.745，信度系數(shù)為0.851[11]。 ②血糖控制效果：記錄兩組干預后的低血糖發(fā)生率（靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L）、空腹血糖達標率（空腹血糖＜6.1 mmol/L）、餐后血糖達標率（餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L）、產后轉歸率（產后恢復良好，與孕前無差別）[12]。 ③產婦及新生兒并發(fā)癥：記錄兩組產婦的羊水過多、胎膜早破及產褥感染發(fā)生率；統(tǒng)計兩組新生兒巨大兒、早產兒及新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后自我管理水平的比較

兩組管理前的預防處理異常血糖、 飲食控制、血糖監(jiān)測、活動、用藥以及足部護理評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組管理后的預防處理異常血糖、飲食控制、血糖監(jiān)測、活動、用藥以及足部護理評分高于管理前，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；觀察組管理后的預防處理異常血糖、飲食控制、血糖監(jiān)測、活動、用藥以及足部護理評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組管理前后自我管理水平的比較（分，±s）

表1 兩組管理前后自我管理水平的比較（分，±s）

組別 預防處理異常血糖 預防處理異常血糖 血糖監(jiān)測 活動 用藥 足部護理觀察組（n=48）管理前管理后t 值P 值對照組（n=48）管理前管理后t 值P 值16.22±4.39 24.69±5.41 8.423＜0.001 10.59±3.47 16.42±4.31 7.300＜0.001 11.86±3.59 18.61±4.58 8.036＜0.001 12.15±4.03 17.63±4.37 6.387＜0.001 13.22±4.41 17.82±4.41 5.110＜0.001 10.85±3.05 14.39±3.26 5.494＜0.001 t 兩組管理前比較值P 兩組管理前比較值t 兩組管理后比較值P 兩組管理后比較值16.24±4.42 20.55±4.96 4.495＜0.001 0.022 0.982 3.908＜0.001 10.61±3.49 13.53±4.03 3.795＜0.001 0.028 0.978 3.393＜0.001 11.88±3.62 15.09±4.31 3.951＜0.001 0.027 0.978 3.878＜0.001 12.14±4.01 15.34±4.23 3.804＜0.001 0.012 0.990 2.609 0.005 13.25±4.43 15.09±4.42 2.037 0.022 0.033 0.974 3.029 0.002 10.87±3.07 12.43±3.21 2.433 0.008 0.032 0.975 2.968 0.004

2.2 兩組血糖控制效果的比較

觀察組管理后的低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；且觀察組管理后的空腹血糖達標率、餐后血糖達標率、產后轉歸率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組血糖控制效果的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦及新生兒并發(fā)癥的比較

觀察組干預后的產婦羊水過多、 胎膜早破及產褥感染總發(fā)生率和新生兒巨大兒、早產兒及新生兒低血糖總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦及新生兒并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是一種由妊娠期葡萄糖耐受不良引起的并發(fā)癥。 隨著我國二孩政策的全面開放，其發(fā)病率呈上升趨勢[13]。 目前，臨床中對于妊娠糖尿病的管理關鍵在于嚴格的血糖控制，通過嚴格的血糖控制預防或延緩病情發(fā)展，以獲得良好的妊娠結局。 常規(guī)管理雖然能加強患者血糖管理， 但是管理缺乏持續(xù)性、系統(tǒng)性，導致患者管理質量較低[14-15]。 因此，加強妊娠糖尿病患者血糖控制及管理對降低患者血糖水平、改善母嬰結局具有重要的意義。

近年來，血糖管理團隊全程管理應用于妊娠糖尿病患者的效果理想[16]。 本研究中，觀察組管理后的預防處理異常血糖、飲食控制、血糖監(jiān)測、活動、用藥以及足部護理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示血糖管理團隊全程管理的實施有助于提高妊娠糖尿病患者的自我管理水平，利于患者恢復。 血糖管理團隊全程管理是一種新型的管理模式，借助信息化管理能與其他系統(tǒng)整合，做到對患者血糖數(shù)據(jù)的全方位管理[17-18]。同時，該管理模式的實施有助于提高患者治療糖尿病的依從性， 保證孕產婦順利渡過孕期、產后期，能改善母兒結局，降低醫(yī)療費用，可提升護理滿意度；管理過程中能加強孕婦孕期飲食及運動，可從不同的角度評估并干預產婦的日常飲食，善于從孕婦的日常飲食、運動等方面降低并控制患者血糖[19]。 本研究中， 觀察組管理后的低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；且觀察組管理后的空腹血糖達標率、餐后血糖達標率、產后轉歸率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示血糖管理團隊全程管理的實施有助于提高孕婦血糖達標率，降低低血糖發(fā)生率。 此外，血糖管理團隊全程管理的實施能實現(xiàn)患者血糖的全程管理，提高衛(wèi)生資源的利用，減少患者個人醫(yī)療支出和就診時間，提高管理的科學性、規(guī)范性及延續(xù)性， 使得妊娠糖尿病的防治更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，能獲得良好的預后[20]。 本研究中，觀察組干預后的產婦羊水過多、胎膜早破及產褥感染總發(fā)生率和新生兒巨大兒、早產兒及新生兒低血糖總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示血糖管理團隊全程管理能改善妊娠結局， 降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。但是，由于妊娠糖尿病誘因較多，再加上患者持續(xù)的高血糖能對母嬰產生影響，血糖管理團隊全程管理過程中應根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒的生長發(fā)育情況調整管理方法，并充分考慮孕婦的孕齡，提高管理質量。

綜上所述，血糖管理團隊全程管理應用于妊娠糖尿病患者中，有助于提高患者自我管理水平，降低產婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升空腹血糖達標率、餐后血糖達標率及產后轉歸率，值得推廣應用。