鄧俏，陳超，于麗娜

1.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院理療科，山東濰坊 261206；2.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊261206；3.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東濰坊 261206

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于糖尿病發(fā)生后患者體內(nèi)微血管病變造成的并發(fā)癥之一， 不僅臨床發(fā)生率較高，而且對患者身體危害較大。患者機體持續(xù)處于慢性高血糖狀態(tài)，造成患者生理性改變神經(jīng)系統(tǒng)由此損傷，會累及多個器官形成疾病，例如眼部疾病、局部潰瘍等，會影響患者自身生活質(zhì)量，尤其心臟自主神經(jīng)病變嚴重情況下會直接威脅患者生命安全[1]。 截至目前為止，臨床針對該疾病主張對癥治療原則， 通過初期營養(yǎng)患者神經(jīng)及抵抗氧化應激反應等操作， 配合常規(guī)西藥介入緩解患者身體異常代謝癥狀，雖有一定效果但從整體效果上看，持續(xù)作用性并不理想[2]。眾多醫(yī)學學者通過研究得出聯(lián)合治療策略能夠提高治療效果， 為找到更佳治療手段利用藥物和其他醫(yī)療技術， 在中醫(yī)特色療法中采用針灸治療， 以期改善患者的神經(jīng)受損和周圍血液循環(huán)狀態(tài)，而藥物控制血糖、代謝更穩(wěn)定[3]。聯(lián)合治療效果后患者預后情況，要優(yōu)于單純的西藥治療，為此該研究選取2020 年10 月—2021 年10 月該院90 例DPN患者接受的聯(lián)合治療效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90 例DPN 患者的臨床資料，研究已經(jīng)過倫理委員會批準，根據(jù)治療方案分為常規(guī)組和觀察組，各45 例。 研究統(tǒng)計內(nèi)容患者知情同意，并已簽署相關知情同意書。常規(guī)組男25 例，女20 例；年齡43～80 歲，平均（62.63±4.14）歲；患病時長1～10 年，平均（5.20±1.21）年。 觀察組男23 例，女22 例；年齡42～81 歲，平均（61.82±4.05）歲；患病時長2～10 年，平均（5.30±1.18）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①體征符合DPN 診斷；②查體存在雙拇指或單拇指震動覺減弱；③踝反射降低或消失；④中醫(yī)診斷有氣虛血瘀證； ⑤所有患者接受治療方案，并能配合治療。

排除標準：①對研究用藥過敏者；②有遺傳性精神障礙、甲減等所致的神經(jīng)病變者；③靶器官功能障礙癥者；④處于妊娠期、哺乳期者；⑤發(fā)生視網(wǎng)膜病變者以及其他并發(fā)癥者；⑥近期嚴重感染者。

剔除標準：①中途退出治療者；②治療中發(fā)生意外損傷者；③病情加重已威脅生命者。

1.2 方法

常規(guī)組：入院后第一時間評估患者的實際情況，然后制訂飲食方案、運動方案，配合藥物治療。采用硫辛酸注射液（國藥準字H20056403）加甲鈷胺注射液（國藥準字H20055382）或甲鈷胺片（國藥準字H2014 3107）。 于250 mL 的0.9%氯化鈉溶液中加入20 mL硫辛酸溶液，靜脈滴注，1 次/d，共計用藥2 周。 甲鈷胺注射液采用肌肉注射法，0.5 mg/次，1 次/d。甲鈷胺片口服給藥，3 次/d，0.5 mg/次，共計用藥2 周。

觀察組：在常規(guī)組治療基礎上增加針灸治療，主穴：關元、血海、脾腧、三陰交、肝腧、腎腧；輔穴可針對上肢、下肢的癥狀表現(xiàn)決定，若患者上肢中手掌痛感或麻木感更強，可輔以八邪、十宣；前臂或上臂疼痛感更明顯，可配以內(nèi)外關、手三里、合谷、曲池。 若患者下肢中患者足掌趾過于疼痛和麻痹， 可輔以太沖、 太溪等穴位， 小腿和大腿的麻脹感和疼痛感過重，可輔以豐隆、懸鐘、陽陵泉、足三里、照海、陰陵泉穴位。其中以直刺進針處理的穴位為腎腧穴，斜刺進針的穴位為脾腧穴，順時針捻轉(zhuǎn)后留針，其余穴位應用平補平瀉法。 進針等待10 min 行針1 次，需留針30 min。隔天1 次進行治療，2 周一個療程。針刺后取足三里、太沖、合谷、行間等穴位，回旋施灸法施灸。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后神經(jīng)傳導速度、 治療前后血糖指標、臨床癥狀總積分和MDNS 評分、臨床治療有效率、不良反應發(fā)生率。

①神經(jīng)傳導速度：包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)統(tǒng)計MNCV（運動神經(jīng)傳導速度）、SNCV（感覺神經(jīng)傳導速度），數(shù)據(jù)越高治療效果越理想。

②臨床癥狀總積分和MDNS 評分： 臨床癥狀總積分將患者體征分為無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重級（6 分）；MDNS 評分使用密西根糖尿病性周圍神經(jīng)病評分表，圍繞感覺、反射、肌力三方面，評分0～46 分；數(shù)據(jù)越低治療效果越理想。

③血糖指標：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），數(shù)據(jù)越低治療效果越理想。

④臨床治療有效率： 顯效： 臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度提升；有效：糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征消失，神經(jīng)傳導恢復正常；無效：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導提升不明顯?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤不良反應發(fā)生情況：包括惡心干嘔、腹痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組神經(jīng)傳導速度對比

治療前兩組神經(jīng)傳導速度結果相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)傳導速度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患者治療前神經(jīng)傳導速度對比[(±s)，m/s]

表1 兩組患者治療前神經(jīng)傳導速度對比[(±s)，m/s]

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表2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導速度對比[(±s)，m/s]

表2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導速度對比[(±s)，m/s]

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2.2 治療前后兩組臨床癥狀總積分和MDNS 評分對比

觀察組臨床癥狀總積分、MDNS 結果低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀總積分和MDNS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者臨床癥狀總積分和MDNS 評分對比[(±s)，分]

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2.3 治療前后兩組血糖指標對比

治療前兩組血糖指標結果相近， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖指標低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患者治療前血糖指標對比(±s)

表4 兩組患者治療前血糖指標對比(±s)

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表5 兩組治療后血糖指標對比(±s)

表5 兩組治療后血糖指標對比(±s)

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2.4 兩組患者臨床治療有效率對比

常規(guī)組有效20 例、顯效18 例、無效7 例，總有效率84.44%。 觀察組有效24 例、顯效20 例、無效1例，總有效率97.78%。 觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P＜0.05）。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

常規(guī)組惡心干嘔2 例、 腹痛2 例， 總發(fā)生率8.89%。 觀察組惡心干嘔1 例、腹痛1 例，總發(fā)生率4.44%。 觀察組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.714，P＞0.05）。

3 討論

作為慢性疾病的一種， 糖尿病周圍神經(jīng)病變會嚴重損傷患者的身體， 且隨著我國人口老齡化問題的逐漸嚴重，DPN 患病率正在不斷提升， 已經(jīng)影響了我國居民的生命健康。據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者人數(shù)正在不斷上升， 糖尿病患者的患病時間分別在5 年、10 年居多， 多數(shù)因?qū)β约膊〉牟恢匾暻一疾r間越久， 發(fā)生DPN 的概率越高， 主要誘使DPN 發(fā)生的原因和患者自身患病后的氧化應激反應、代謝功能障礙、微血管病變以及循環(huán)異常等因素有關，血糖指數(shù)的不斷升高也導致了DPN 高發(fā)[4-5]。在患病后患者機體長期處于蛋白質(zhì)異常、 血糖異常導致患者血液粘稠度提升，血管內(nèi)皮嚴重受損，無法繼續(xù)完成有效的微循環(huán)灌注障礙， 臨床針對此治療關鍵在于解除以上病理狀況， 積極恢復其動脈管腔的寬度以免其狹窄閉塞， 控制氧化應激效果并重新修補已經(jīng)受損的神經(jīng)屏障， 緩解神經(jīng)病變表現(xiàn)[6]。DPN 會牽連植物神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等，病理改變體現(xiàn)在患者神經(jīng)傳導速度異常， 以此可作為判斷恢復效果的關鍵指標。 目前臨床主張尋找特效治療法，西藥治療下的營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、抗氧化應激及擴張血管的效果較佳，其中甲鈷胺、硫辛酸分別是典型營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化藥物。 前者能夠積極促進脂質(zhì)細胞、蛋白質(zhì)等代謝效率，從而讓髓鞘刺激恢復，阻止或修復已經(jīng)嚴重受損的軸突、神經(jīng)，積極發(fā)揮其內(nèi)源性輔酶B12衍生物的作用，在傳遞性上起作用[7-8]。后者則為線粒體酵素，增加了雙硫化合物，是目前已知應用效果最好的天然型抗氧化劑[9]。用藥后能夠達成神經(jīng)細胞不再受到氧化應激反應的損傷目的，促進胰島素作用的敏感性和β 細胞受到保護。 而常規(guī)西藥治療無法穩(wěn)定控制疾病進展， 聯(lián)合中醫(yī)學治療概念后，發(fā)現(xiàn)可從疏通DPN 患者經(jīng)絡不暢、血瘀氣虛問題，針灸治療讓氣血可以重新進入到筋脈、全身經(jīng)絡中[10]。 通過針刺制訂穴位達到推動氣血運轉(zhuǎn)的目的，能做到辯證取穴，“六經(jīng)不通四肢則痛”，針灸治療可圍繞周圍神經(jīng)病變在上肢、 下肢分別加以輔穴配合，調(diào)節(jié)身體各個部位的血氧供應，修復不同位置的受損神經(jīng)， 立足于西醫(yī)理論結合中醫(yī)理論開展的治療更具有全面性，補虛、通瘀，辯證治療充實患者神經(jīng)營養(yǎng)性，聯(lián)合手段能夠互補，獲得理想治療結果，相得益彰[11-12]。

該次結果可見，治療前兩組不良反應發(fā)生率、神經(jīng)傳導速度、血糖指標對比相近（P＞0.05）。 治療后觀察組神經(jīng)傳導速度、臨床治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組血糖指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率、 臨床癥狀總積分和MDNS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述， 針灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果理想，建議推廣。