尤久梅，張虹

福建醫(yī)科大學福建省老年醫(yī)院教學醫(yī)院（福建省老年醫(yī)院）手術(shù)室，福建福州 350001

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，該類患者抗感染能力、組織愈合能力相對較差，若進行手術(shù)治療，耐受程度多不佳，手術(shù)期間極易發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥，且不利于傷口愈合[1-3]。 同時，手術(shù)應(yīng)激高血糖也會進一步增加手術(shù)治療風險，影響手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)，因此，臨床需加強和重視合并糖尿病患者手術(shù)治療的護理干預(yù)， 以期降低手術(shù)風險，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后結(jié)局[4]。既往在手術(shù)室糖尿病患者中一般實施常規(guī)護理， 雖然也可滿足患者及手術(shù)基本需求，但是，因患者之間存在明顯個體化差異性，導(dǎo)致整體效果并不佳，而手術(shù)室糖尿病患者對護理有著更高要求，所以，為保證手術(shù)可以順利實施、術(shù)后患者能夠盡快康復(fù)，需施以其他更為科學合理的護理干預(yù)[5-6]。 該次研究納入該院2019 年7月—2021 年6 月收治的100 例手術(shù)治療糖尿病患者作為研究主體進行相關(guān)分析， 對比評估不同護理干預(yù)應(yīng)用效果， 旨在為手術(shù)室糖尿病患者護理工作提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例手術(shù)治療糖尿病患者作為研究主體，以時間段分組，分為對比組、研究組，每組50 例。 對比組男26 例，女24 例；年齡54～90 歲，平均（72.26±10.58）歲；體質(zhì)指數(shù)19.8～24.5 kg/m2，平均（22.95±1.01）kg/m2。 研究組男27 例，女23 例；年齡53～91 歲，平均（72.33±10.41）歲；體質(zhì)指數(shù)19.6～24.7 kg/m2，平均（22.89±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究向醫(yī)院相關(guān)部門報備且在審核批準后開展。 納入標準： ①根據(jù)典型癥狀、 糖耐量試驗等被確診為糖尿?。虎诰哂惺中g(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；③對研究涉及內(nèi)容、目的等知情，自愿簽署同意書。排除標準：①嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉等者；②凝血功能障礙者；③交流困難、認知及意識障礙等者；④因病情加重等因素中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組施以常規(guī)護理。 術(shù)前， 監(jiān)測患者血糖水平，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行降糖治療，將血糖水平控制在合理范圍。 術(shù)中，加強患者體征、面色以及血糖水平等的觀察， 若出現(xiàn)異常需立即向醫(yī)生反饋相關(guān)信息并協(xié)助進行處理，保證手術(shù)能夠順利完成。 術(shù)后，予以持續(xù)心電監(jiān)護，當恢復(fù)至穩(wěn)定，指導(dǎo)合理進食、適當運動。

研究組施以細節(jié)護理。（1）術(shù)前。①加強訪視，確定行手術(shù)治療前1 d，責任護士收集、整理患者各項資料，基于其學歷水平、從事職業(yè)以及認知和理解等能力等，以多種方式、通俗易懂語言對其進行個體化健康宣教、心理疏導(dǎo)，提高其認知能力、心理健康。②血糖控制， 嚴格控制血糖水平， 予以個體化血糖監(jiān)測、控制，對于輕型患者通過飲食控制、口服降糖藥等方式有效控制血糖水平， 嚴重患者則采取皮下注射胰島素方式降低血糖水平。③合并癥管理，糖尿病患者可能同時伴有多種病癥，如周圍神經(jīng)病變、大血管病變等，導(dǎo)致手術(shù)風險大大增加，因此，需重視合并癥管理， 依據(jù)實際情況做好腸道準備、 皮膚處理等。同時，全面評估手術(shù)可行性、潛在風險，制訂應(yīng)急預(yù)案， 確保在出現(xiàn)突發(fā)事件時能夠有條不紊進行處理。 （2）術(shù)中。 ①環(huán)境管理，提前將溫度、濕度調(diào)整至最佳，同時，對輸注液體進行加溫，做好肢體保暖，避免發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等情況。 ②壓力性損傷預(yù)防，糖尿病患者因存在代謝紊亂，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，術(shù)中極易發(fā)生壓力性損傷，因此，需根據(jù)患者手術(shù)體位在肩胛、 臀部等易發(fā)生壓力性損傷部位使用墊護設(shè)備，同時，注意保護皮膚，避免將皮膚浸濕。③循環(huán)管理，密切監(jiān)測患者橈動脈血壓變化，在保證麻醉深度基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式、 盡可能使用短效麻醉藥物， 降低機體應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生循環(huán)紊亂。（3）術(shù)后。①麻醉監(jiān)測，術(shù)畢，麻醉效果一般不會馬上消失，加之受手術(shù)創(chuàng)傷、消耗等影響， 患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險較高，因此，護理人員需與麻醉醫(yī)生共同做好其麻醉復(fù)蘇期護理， 如維持復(fù)蘇室溫度及濕度處于最適宜狀態(tài)、保持呼吸道通暢等，直至其意識恢復(fù)。 ②護理工作交接，當患者清醒，將其安全送入病房與病房護士進行交接班，保證護理工作的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。 ③疼痛，麻醉消退患者可出現(xiàn)不同程度疼痛，護理人員可根據(jù)患者主訴、視覺評分量表（VAS）等評估工具正確全方面綜合評估其疼痛程度后， 采取多模式鎮(zhèn)痛方法進行疼痛管理。

1.3 觀察指標

①觀察分析血糖水平， 于干預(yù)前后分別測定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。②觀察分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要有低體溫、壓力性損傷以及蘇醒延遲和呼吸循環(huán)紊亂等，統(tǒng)計計算實際發(fā)生率。③觀察分析護理滿意度， 采用自制滿意度調(diào)查表評價，包括護理態(tài)度、護理方法以及護理措施等，總分100 分， 分級標準：90～100 分為非常滿意、60～89 分為基本滿意、0～59 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/50×100.00%。④觀察分析生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，共4 個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，問卷為自評式，評分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組空腹、餐后2 h 血糖水平均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較

與對比組（14.00%）比較，研究組低體溫、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對比組（84.00%）比較，研究組護理滿意度（98.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組GQOL-74 量表4 個維度包括軀體功能、心理功能以及社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)的得分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討論

國內(nèi)外諸多研究及臨床實踐顯示，糖尿病患者手術(shù)風險遠高于非糖尿病患者，究其原因得知，這一情況與糖尿病自身所致組織器官損傷存在密切關(guān)系[7-8]。目前，關(guān)于糖尿病病因、發(fā)病機制并未完全闡明，多項研究認為遺傳、環(huán)境因素是引起疾病的主要原因。現(xiàn)有資料顯示，遺傳因素主要影響β 細胞功能，而起病、病情進展則受環(huán)境因素影響甚大[9-10]。 近年來，受老齡化進程加快、 現(xiàn)代生活方式改變等一系列因素作用及影響，糖尿病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，需要行手術(shù)治療糖尿病患者數(shù)量隨之增加[11]。 因糖尿病是外科手術(shù)重點關(guān)注的影響因素， 若圍術(shù)期護理工作不佳，不僅會增加手術(shù)風險，也可影響術(shù)后康復(fù)進程。 同時，臨床實踐指出，機體血糖水平與情緒狀態(tài)密切相關(guān)，恐懼、焦慮等心理情緒可導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)異常波動，進而形成惡性循環(huán)[12-14]。此外，由于手術(shù)本身即為一種應(yīng)激源，加之患者身體機能、綜合素質(zhì)不盡完全相同，對手術(shù)耐受性不同，且手術(shù)風險也較高。 因此，針對手術(shù)室糖尿病患者，采納科學護理至關(guān)重要因此，臨床需加強手術(shù)室護理質(zhì)量改進，以期最大程度降低手術(shù)風險，更好保障患者安全，進而改善預(yù)后[15-17]。

該次研究：干預(yù)前，兩組血糖水平相近（P＞0.05），干預(yù)后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均更低（P<0.05）；與對比組（14.00%）比較，研究組低體溫、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）更低（P<0.05）；與對比組（84.00%）比較，研究組護理滿意度（98.00%）更高（P<0.05）；研究組GQOL-74 量表4 個維度軀體功能、 心理功能以及社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分均較對比組更高（P＜0.05）；結(jié)果說明細節(jié)護理在手術(shù)室糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果卓著。分析可知，與常規(guī)護理比較，細節(jié)護理具有細致性、個體化等諸多優(yōu)勢，通過在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個環(huán)節(jié)對患者實施細節(jié)護理， 能夠良好規(guī)避和減少風險事件發(fā)生因素。同時，細節(jié)護理還可以更好滿足患者需求，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，進而取得最佳護理效果。該次研究結(jié)果與連劍娥[18]研究結(jié)果[觀察組護理滿意度96.23%高于對照組的83.02%（P＜0.05）] 具有較高一致性，由此也可進一步證實細節(jié)護理在手術(shù)室糖尿病患者護理中具有較高應(yīng)用效果和價值。

綜上所述，在手術(shù)室糖尿病患者護理中，施以細節(jié)護理，能夠更好改善與控制血糖水平，顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護理滿意度以及患者生活質(zhì)量，因此，細節(jié)護理可作為推薦干預(yù)模式在手術(shù)室糖尿病患者護理中推廣、施行。