方佩慧

福建省漳州市云霄縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建漳州 363300

糖尿病屬于我國(guó)中老年常見疾病， 主要與人體內(nèi)胰島素分泌缺陷所引發(fā)的血糖升高有關(guān)。 隨著近年來糖尿病新發(fā)患者逐漸增多， 臨床檢驗(yàn)工作作為診斷糖尿病的重要依據(jù)，相關(guān)研究工作也愈加重要[1]。糖尿病患者因?yàn)檠巧撸?身體的各處器官受到影響，靶向損傷人體代謝器官，導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)損傷情況，最為典型的表現(xiàn)是尿糖與尿微量蛋白升高[2-3]。多項(xiàng)研究表明，尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)通過指標(biāo)異常情況判斷患者腎損傷情況[4-5]。鑒于此，該文選擇該院2020 年10 月—2021 年10 月收治的100 例糖尿病患者進(jìn)行早期腎損傷診斷研究， 分析尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)的診斷應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選擇該院治療的100 例糖尿病患者進(jìn)行早期腎損傷診斷研究， 采用回顧分析法，將患者分為早期腎損傷組（50例）與未損傷組（50 例）兩組。 早期腎損傷組患者， 年齡64～71 歲， 平均（64.37±1.17）歲；病程4～10 年，平均病程（6.17±0.17）年。未損傷組患者，年齡64～71 歲，平均（64.36±1.18）歲；病程4～10 年，平均（6.16±0.16）年。糖尿病患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 ，符合尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《中老年慢性病基層診斷指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有糖尿病患者知情同意此次尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②危重癥糖尿病患者；③傳染疾病患者。

1.1.2 研究人員 共有5 名參與尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)工作， 男3 名， 女2 名， 年齡34～49 歲， 平均（42.17±2.07）歲；檢驗(yàn)工作從事時(shí)間7～20 年，平均（14.25±0.28）年。 尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)工作參與標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目從事時(shí)間≥3 年；②能夠在檢驗(yàn)研究期間定期參與尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)相關(guān)研討會(huì)議。

1.2 方法

所有糖尿病患者均接受尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)：①糖尿病患者首次就診時(shí)告訴其按時(shí)作息、正常飲食后的3 日接受尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)；②檢驗(yàn)前8 h 開始禁食禁水；③檢驗(yàn)時(shí)間達(dá)到后，由檢驗(yàn)研究人員指導(dǎo)糖尿病患者正確采集尿液樣本， 總量達(dá)到5 mL； ④使用專用分析儀器對(duì)糖尿病患者尿糖、尿微量白蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn)：①尿糖：陽(yáng)性＞2.77 mmol/L；陰性1.67～2.77 mmol/L；②尿微量白蛋白：陽(yáng)性＞20 mg/L；陰性≤20 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果：陽(yáng)性、陰性。 由研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)不同檢驗(yàn)方式的陽(yáng)性檢驗(yàn)研究結(jié)果。

尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)均值：尿糖檢驗(yàn)均值；尿微量白蛋白檢驗(yàn)均值。 由研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)均值， 并對(duì)損傷與未損傷患者進(jìn)行組間對(duì)比。

數(shù)據(jù)分析結(jié)果包括以下情況。

真陽(yáng)性：即檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為是早期腎損傷，臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為是早期腎損傷（A）。

假陽(yáng)性：即檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為是早期腎損傷，臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為不是早期腎損傷（B）。

假陰性：即檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為不是早期腎損傷，臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為是早期腎損傷（C）。

真陰性：即檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為不是早期腎損傷，臨床綜合診斷結(jié)果認(rèn)為不是早期腎損傷（D）。

涉及其他數(shù)據(jù)分析計(jì)算公式： ①靈敏度=A/(A+C)×100%；②特異度=D/(B+D)×100%；③診斷符合率=(A+D)/(A+B+C+D)；④誤診率=B/(B+D)；⑤漏診率=C/(A+C)；⑥陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/(A+B)×100%；⑦陰性預(yù)測(cè)值=D/(C+D)×100%；⑧假陽(yáng)性率=B/(B+D)；⑨假陰性率=C/(A+C)；⑩正確指數(shù)=靈敏度+特異度－1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理糖尿病患者在尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果均值對(duì)比

早期腎損傷組與未損傷組尿糖、 尿微量白蛋白結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果均值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果均值對(duì)比（±s）

?

2.2 不同方法陽(yáng)性率對(duì)比

尿糖檢驗(yàn)結(jié)果與尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；尿糖檢驗(yàn)與結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 3 種檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

結(jié)合檢驗(yàn)真陽(yáng)性率高于尿糖檢驗(yàn)、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)，真陰性、假陽(yáng)性數(shù)據(jù)均一致，假陰性數(shù)據(jù)低于尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)；結(jié)合檢驗(yàn)敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)均高于尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)，特異度、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率均一致，漏診率、假陰性率低于尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)，見表3、表4。

表3 3 種檢驗(yàn)訪求陽(yáng)性與陰性情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌功能造成直接影響，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖無法正常分解，糖代謝異常，致使患者處于高糖狀態(tài)，成為患者的基礎(chǔ)疾病，引發(fā)其腎功能損傷[6]。 結(jié)合大量的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者如果不能夠有效控制高血糖狀態(tài)， 將會(huì)導(dǎo)致腎損傷持續(xù)加重，甚至最終發(fā)展為腎衰竭。早期糖尿病腎損傷患者病情較為輕微，無明顯臨床癥狀，因此極易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展到嚴(yán)重階段，增加治療成本[7]。臨床治療糖尿病腎病，主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療原則， 通過臨床檢驗(yàn)等多種方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎損傷患者， 及時(shí)為其制訂更好的腎損傷干預(yù)治療方案[8]。曹巧華[9]在相關(guān)研究中指出，檢驗(yàn)工作是利用與人體相關(guān)的樣本開展相關(guān)工作， 通過對(duì)樣本的性狀、顏色、成分變化情況，判斷人體是否出現(xiàn)異常狀態(tài)，能夠用相關(guān)數(shù)值波動(dòng)分析相關(guān)疾病。洪雯等[10]在相關(guān)研究中認(rèn)為，在糖尿病腎損傷早期診斷中，可以通過臨床檢驗(yàn)方式， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟是否出現(xiàn)損傷，以及具體的損傷情。 王朋[11]在相關(guān)研究中， 也肯定了臨床檢驗(yàn)在糖尿病腎臟損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

目前， 臨床中糖尿病腎臟損傷診斷主要利用尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)進(jìn)行判斷。尿糖檢驗(yàn)是指對(duì)人體尿液中的糖分含量進(jìn)行檢驗(yàn)， 一般情況下人體尿液中并不含有糖分，但如果腎臟出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致尿液中的糖分無法被正常代謝， 就會(huì)導(dǎo)致尿液中的糖分異常升高，出現(xiàn)尿糖指標(biāo)升高現(xiàn)象，因此可以將尿糖檢驗(yàn)作為相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目觀察指標(biāo)。 尿微量白蛋白檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)開展項(xiàng)目原理相同， 患者腎臟未出現(xiàn)損傷時(shí)尿液中只含有少量的尿微量白蛋白， 但在腎臟損傷后導(dǎo)致腎臟的代謝功能受損， 無法正常吸收尿微量白蛋白，導(dǎo)致其進(jìn)入到尿液中，從而出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象， 因此可以將尿微量白蛋白檢驗(yàn)作為相關(guān)研究與檢驗(yàn)指標(biāo)。

方春燕[12]在臨床研究中認(rèn)為，尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)可以判斷患者腎臟是否出現(xiàn)損傷， 能夠作為糖尿病早期腎損傷的重要診斷指標(biāo)。 滿玉霞[13]也在相關(guān)研究中認(rèn)為尿糖、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)指標(biāo)相對(duì)比較客觀，可以通過尿糖、尿微量白蛋白含量變化，對(duì)糖尿病患者的腎臟健康狀況進(jìn)行判斷。 方金山[14]在相關(guān)研究中認(rèn)為，尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)單獨(dú)開展可能在篩查中出現(xiàn)腎損傷診斷漏診現(xiàn)象， 如果能夠結(jié)合檢驗(yàn)，可以有效排查早期腎損傷患者。 張悅[15]也在相關(guān)研究中認(rèn)為尿糖、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)合檢驗(yàn)效果要好于單一檢驗(yàn)方式， 也是臨床中普遍認(rèn)可的檢驗(yàn)開展方法。

表2 不同方法陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

表4 靈敏度及特異度等檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（%）

該次研究中選擇于該院治療的100 例糖尿病患者進(jìn)行早期腎損傷診斷研究，分析尿糖+尿微量白蛋白檢驗(yàn)的診斷應(yīng)用價(jià)值。 在研究指標(biāo)上共選擇3 項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行研究。①檢驗(yàn)指標(biāo)均值水平：能夠判斷糖尿病患者腎損傷與未發(fā)生腎損傷在尿糖、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)上的數(shù)據(jù)差異； ②陽(yáng)性率對(duì)比能夠判斷不同檢驗(yàn)方式在檢出率上的具體差異； ③不同檢驗(yàn)方法結(jié)果對(duì)比：是臨床檢驗(yàn)、檢查研究中的常用指標(biāo)，該次研究中以此判斷不同檢驗(yàn)方式各自靈敏度、 精準(zhǔn)度、誤診率、漏診率的具體情況[16-17]。通過研究數(shù)據(jù)可以得知， 糖尿病患者腎損傷與未發(fā)生腎損傷時(shí)在尿糖、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果中， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此可以將其作為判斷糖尿病是否發(fā)生腎損傷的重要指標(biāo)。通過檢出結(jié)果數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腎損傷與未發(fā)生腎損傷在尿糖、 尿微量白蛋白檢驗(yàn)中，尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率并不如結(jié)合檢驗(yàn)， 在檢出數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析中驗(yàn)證了結(jié)合檢驗(yàn)的開展優(yōu)勢(shì)。 該次研究同秦兵[18]的研究觀點(diǎn)相一致，均認(rèn)同尿糖檢驗(yàn)+尿微量白蛋白檢驗(yàn)開展后的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，尿糖+尿微量白蛋白結(jié)合檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率高， 能夠作為糖尿病早期腎損傷診斷的重要依據(jù)，臨床檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值高。